重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

患者女性，67岁，原有糖尿病病史，因腹痛、腹泻伴发热3天入院，血压75∕50mmHg，四肢湿冷，心率110次∕分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底有湿啰音，中上腹有压痛。

第1题，共3个问题
(单选题)入院时患者动脉血气分析示BE为－8mmol∕L，其碱缺失程度为（）。
A:轻度
B:中度
C:重度
D:危重度
E:不能根据单一BE值分度，应结合乳酸等指标

第2题，共3个问题
(单选题)患者入住1CU后予以置入光导纤维肺动脉导管直接测定SvO₂，可能影响测定结果准确性的因素有（）。
A:导管位置不当
B:导管尖血块形成
C:异常血红蛋白增多
D:血液过度稀释
E:以上均有可能

第3题，共3个问题
(单选题)患者入院时测血乳酸为5mmol∕L，经补液升压治疗2天后，患者血压回升，四肢回暖，尿量每小时60ml，肝功能在正常范围，此时测血乳酸为10mmol∕L，较前升高，其原因最有可能是（）。
A:休克加重
B:血压回升但组织灌注仍差
C:“洗出现象”
D:实验室检查误差
E:出现乳酸酸中毒并发症

以下是采用无创机械通气治疗COPD急性加重并呼吸衰竭的依据，但哪项例外（）
A:严重胃肠胀气
B:中至重度呼吸衰竭（PaCO₂45～60mmHg、pH≥7.30）
C:神志清楚
D:能有效咳痰
E:中至重度呼吸困难

关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间，描述不正确的是（）。
A:肝细胞1～2小时
B:心肌60分钟
C:小脑10～15分钟
D:延髓20～25分钟
E:大脑4～6分钟

患者男，47岁。因“急性昏迷”来诊。轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大。尿蛋白及糖定性均阴性。

第1题，共2个问题
(单选题)不适合的治疗是（）。
A:酸性溶液灌肠
B:乳果糖灌肠
C:应用保肝药
D:肥皂水导泻
E:静脉滴注支链氨基酸

第2题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:肝昏迷
B:脑血管意外
C:安眠药中毒
D:尿毒症
E:糖尿病昏迷

患者男性，40岁，乏力、食欲下降1个月，查血压200∕120mmHg，血红蛋白70g∕L，血肌酐1250μmol∕L，B超示双肾缩小，本例患者贫血的主要原因是（）。
A:消化道失血
B:进食减少
C:叶酸与维生素B₁₂缺乏
D:红细胞破坏增加
E:促红细胞生成素减少

急性肾衰竭多尿期的补液量为
A:前一天的尿量
B:前一天尿量的2/3或1/2
C:前一天尿量的2/3或1/2
D:前一天的补液量

关于肝移植术后感染，叙述错误的是（）。
A:大多数移植后感染发生在术后180天内
B:细菌和真菌是肝移植后早期感染的常见病原体
C:巨细胞病毒（CMV）感染在移植后晚期感染阶段达到高峰
D:中期感染一般为供体器官（或者血制品）传播的感染、病毒复发和条件致病菌感染
E:卡氏肺囊虫性肺炎一般多在移植后中期感染阶段开始出现

骨折临时固定的目的不包括（）。
A:减轻疼痛
B:避免骨折断端刺伤神经、血管
C:便于运送
D:避免骨折断端刺伤皮肤
E:看起来较美观

美国胸科学会将重症监护病房（ICU）的工作目标制定为（）。
A:当患者发病时，应保护和维持患者的生命并充分尊重患者的意见
B:ICU患者危重病情缓解后，应提供专业康复治疗
C:患者病情过重、无法挽救生命时，应作出终止生命支持的决定
D:尽可能减少医疗开支
E:动员患者及家属参加器官捐献

宜预防性应用抗菌药物的是（）。
A:疝修补术
B:甲状腺腺瘤摘除术
C:乳房纤维腺瘤切除术
D:黑痣切除术
E:开放性骨折清创内固定术

高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是（）。
A:右心衰竭
B:左心衰竭
C:全心衰竭
D:收缩功能异常
E:舒张功能异常

腹腔间隔室综合症的处理，正确的是（）
A:在其它治疗无效时，对ACS患者进行救生的外科手术减压介入治疗
B:对于存在多个IAH/ACS危险因素患者，在进行剖腹手术时，可以给予预防性减压措施
C:对于保守治疗无效的ACS患者，推荐外科减压作为抢救生命的重要措施
D:在大多数严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，可以不关腹，使用人工膜覆盖，避免ACS进一步发展

采用低流量氧疗系统应具备的条件是（）。
A:潮气量为300～700ml
B:呼吸频率>35次/分
C:呼吸规则而稳定
D:经皮脉搏血氧饱和度>95%
E:呼吸频率<30次/分

患者女，65岁，因“胸闷、气促3小时”来诊。无明显诱因突然胸闷、气促，大汗淋漓，并咳粉红色泡沫痰，无意识障碍。否认既往高血压、糖尿病史。查体：体温37℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压150/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸急促，口唇稍发绀，颈静脉充盈，心率102次/分，律齐，无杂音，双肺闻及散在湿啰音。腹软，无压痛，肝肋下未及，双下肢不肿。

第1题，共4个问题
(多选题)该患者应立即进行的检查是（）。
A:床旁十八导联心电图
B:心肌损伤标志物
C:胸部CT
D:D-二聚体
E:血气分析
F:血常规

第2题，共4个问题
(单选题)该患者的心源性休克首选的治疗措施是（提示患者经过利尿、静脉溶栓、呼吸机辅助通气后心功能无明显改善，并且血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。）（）。
A:多巴胺
B:多巴酚丁胺
C:左心室辅助装置
D:去甲肾上腺素
E:主动脉内球囊反搏术（IABP）
F:异丙肾上腺素

第3题，共4个问题
(单选题)该患者的诊断是（提示床旁心电图（ECG）提示广泛前壁心肌梗死，血气分析：氧分压（PO₂）50mmHg，心肌肌钙蛋白I（TnI）1.8μg/L。）（）。
A:冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，急性左侧心力衰竭
B:冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，KillipⅠ级
C:冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，KillipⅡ级
D:冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，KillipⅢ级
E:冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，KillipⅣ级
F:肺栓塞

第4题，共4个问题
(多选题)该患者目前需要进行的紧急处理有（）。
A:静脉应用利尿剂减轻心脏负荷
B:静脉溶栓
C:急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
D:抗血栓
E:止血
F:气管插管

患者男性，27岁，水肿、尿少1周。血压150／100mmHg，尿常规：尿蛋白（＋＋＋＋），红细胞10～20个／HP，血尿素氮20mmol／L，肌酐410μmol／L，血红蛋白80g／L。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪项检查有助于明确诊断（）。
A:补液试验
B:尿渗透压测定
C:肾活检
D:肾动脉造影
E:肾脏B超

第2题，共3个问题
(单选题)患者最可能的诊断是（）。
A:肾前性急性肾功能不全
B:急性肾小管坏死
C:急性间质性肾炎
D:肾后性急性肾功能不全
E:急性肾小球肾炎

第3题，共3个问题
(单选题)该患者最常见的电解质紊乱是（）。
A:高钾血症
B:高钠血症
C:高钙血症
D:低磷血症
E:高镁血症

男性，66岁，因胃癌合并上消化道大出血，出血量约1000ml，给予快速输血1000ml，病人突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫痰。查体：发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及湿啰音。

第1题，共2个问题
(单选题)下列治疗中错误的是（）。
A:静脉滴注碳酸氢钠500ml
B:吸氧
C:静脉滴注速尿
D:立即停止输血
E:静脉滴注毛花苷C

第2题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:溶血反应
B:变态反应
C:心力衰竭
D:细菌污染反应
E:碱中毒

呼吸机治疗的目的（）
A:纠正低氧血症
B:降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳
C:防止肺不张
D:为使用镇静剂和肌松剂保驾

患者男，35岁，因“车祸外伤后意识障碍3小时”来诊。患者于入院前约3小时被汽车撞伤，急送至我院急诊ICU进行急救。查体：体温36.5℃，脉搏134次/分，呼吸34次/分，血压75/40mmHg。意识障碍，中度昏迷，两侧瞳孔不等大，左2.0mm，右4.5mm，对光反射迟钝，左枕部出血较多，口唇发绀，双肺啰音，右侧呼吸音弱，腹部略膨隆，质软。右肩胛部皮肤擦伤，右锁骨可及骨擦感，四肢未见明显畸形，疼痛刺激可活动，左侧肌力约3级，右侧肌力1级，双下肢病理征（+）。经皮脉搏血氧饱和度89%。

第1题，共6个问题
(多选题)出现这种情况的原因是（）。
A:颅脑损伤加重
B:硬膜外血肿加重
C:肋骨骨折致气胸
D:脑疝
E:脑水肿加重
F:脑干出血

第2题，共6个问题
(多选题)应尽快做的处理包括（）。
A:头部清创缝合
B:密切监护
C:止血药物
D:尽快完善实验室及其他检查
E:稳定呼吸循环，必要时气管插管、机械通气、中心静脉穿刺置管等
F:补液、抗休克

第3题，共6个问题
(多选题)目前可考虑的诊断有（提示颅脑、胸部、腹部CT：双额叶及双颞叶脑挫裂伤，硬膜外血肿，蛛网膜下隙出血，颞骨骨折，肺挫裂伤，右肋多发骨折，右侧胸腔积液，肝胆脾未见明显异常，胰腺及双肾未见明显异常，右锁骨X线片：右锁骨骨折。）（）。
A:颅脑损伤
B:右锁骨骨折
C:颅骨骨折
D:肺挫裂伤
E:创伤性休克
F:多发肋骨骨折

第4题，共6个问题
(多选题)进一步处理是（提示患者经补液、抗休克治疗后，血压渐恢复。于治疗中突发自主呼吸消失，双瞳散大，对光反射消失，血压下降，四肢无自主活动，昏迷程度加深。）（）。
A:脱水降颅压
B:维持生命体征
C:再次复查颅脑CT
D:脑外科急会诊
E:血管活性药物维持血压
F:继续快速大量补液

第5题，共6个问题
(多选题)重症监护病房（ICU）医师目前应请会诊协助治疗的科室是（）。
A:呼吸内科
B:胸外科
C:介入科
D:骨外科
E:消化内科
F:脑外科

第6题，共6个问题
(多选题)首选的检验、检查项目应包括（）。
A:心电图
B:颅脑、胸部、腹部CT
C:血常规+血型
D:凝血象、右锁骨X线片
E:血生化检查
F:动脉血气分析

患者男，75岁，因“咳嗽、咳痰、气促加重5天，昏迷30分钟”来诊。有慢性阻塞性肺疾病史。动脉血气分析：pH7.16，动脉血二氧化碳分压（PaCO²）105mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO²）54mmHg。

第1题，共5个问题
(多选题)此时予气管插管，机械通气，可选择的模式是（）。
A:辅助控制（A/C.模式
B:同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
C:压力支持通气（PSV）
D:持续正压通气（CPAP）
E:气道压力释放通气（APRV）
F:F.压力调节容量控制（PRV

第2题，共5个问题
(多选题)此时可选择的模式有（提示经治疗1周后，患者痰量减少，无发热，意识清，自主呼吸强。动脉血气分析：pH7.40，动脉血二氧化碳分压（PaCO²）46mmHg，动脉血氧分压（PaO²）85mmHg。拟撤离呼吸机。）（）。
A:辅助控制（A/C）模式
B:同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
C:压力支持通气（PSV）
D:适应性支持通气（ASV）
E:压力控制通气（PCV）
F:神经调节辅助通气（NAVA）

第3题，共5个问题
(多选题)此时的处理方法是（提示予压力型同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（P-SIMV+PSV）治疗时，出现低潮气量报警。）（）。
A:检查管路是否漏气
B:积极吸痰
C:解除支气管痉挛
D:增加预设压力
E:检查管路是否堵塞
F:增加压力支持水平

第4题，共5个问题
(多选题)此时的处理方法是（提示予改为辅助控制（A/C）模式后，出现气道峰压过高报警。）（）。
A:检查管路是否堵塞、扭曲
B:积极吸痰
C:解除支气管痉挛
D:适当镇静
E:改为压力支持通气（PSV）模式
F:F.改为压力调节容量控制（PRV模式

第5题，共5个问题
(多选题)需要调整的呼吸机参数是（提示予压力型同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（P-SIMV+PSV）治疗1天后，血气分析：动脉血二氧化碳分压（PaCO）75mmHg。）（）。
A:增加预设呼吸频率
B:增加预设压力水平
C:改为压力调节容量控制（PRVC）模式
D:增加呼气触发灵敏度流速百分比
E:延长吸气时间
F:改为辅助控制（A/C）模式

患者男性，57岁，既往有高血压病史。因“突发神志不清2小时”来院。查体：中度昏迷，呼吸不规则，SpO₂85%～90%。急诊头颅CT示脑干出血。血气分析：pH7.30，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg（呼吸空气），对此患者下列判断中哪项是不对的（）。
A:高碳酸血症
B:低氧血症
C:呼吸性酸中毒
D:呼吸泵衰竭（中枢衰竭）
E:换气功能衰竭

重症患者伴急性肾衰竭时肠外营养每日蛋白摄入量应为（）
A:0.8～1.0g/（kg·天）
B:1.2～1.5g/（kg·天）
C:1.5～2g/（kg·天）
D:2.5～3/（kg·天）
E:2～2.5/（kg·天）

呼吸功能不全常表现为（）。
A:轻微活动后出现发绀
B:轻微活动后出现呼吸困难
C:经常有轻度发绀
D:休息也有明显呼吸困难
E:反复出现呼吸性酸中毒

某疑似肺血栓栓塞症病人，应首选哪一项检查以明确诊断（）
A:心电图
B:胸部X线平片
C:超声心动图
D:螺旋CT、肺动脉造影
E:肺动脉造影

成人次限量为1g的局麻药是（）。
A:布比卡因
B:丁卡因
C:利多卡因
D:普鲁卡因
E:以上都不是

不符合急性肾上腺皮质功能减退诊断标准的是（）。
A:随机血清皮质醇浓度＜414nmol/L，或促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验后≤248.4nmol/L
B:ACTH刺激试验后≤248.4nmol/L；或有低血压，随机皮质醇浓度≤552nmol/L
C:合并严重低蛋白血症者，基础血清游离皮质醇水平≤55.2nmol/L
D:合并低蛋白血症者ACTH刺激试验游离皮质醇≤55.2nmol/L
E:ACTH刺激试验游离皮质醇浓度≤552nmol/L；或有低血压，随机皮质醇浓度≤414nmol/L

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