心血管内科主治医师

出自:心血管内科主治医师

扩张型心肌病的最主要特征是（）
A:心肌收缩期泵功能衰竭
B:心肌舒张期泵功能衰竭
C:呼吸困难
D:附壁血栓
E:心房纤颤

男性，50岁，急性心肌梗死入院。入院12h后体查：血压130/80mmHg，心率100次/min，律齐，S₁正常、S₂稍增高，双肺底散在湿啰音，但少于双侧肺野的50%，心电图V_1~4ST抬高，V₁、V₂呈QS型，V₃、V₄呈QR型。CK-MB80U/ml，肌钙蛋白T2.2mg/L

第1题，共3个问题
(单选题)住院40小时后，患者再度出现心前区剧烈疼痛。血压160/80mmHg，心率110次/min，可闻第三心音，双肺散在湿性啰音超过双肺野50%，心电图除原来V_1~4外，V₅、V⁶、Ⅰ及avL导联ST段弓背抬高，超过0.2mV，心肌酶再度升高，形成第二高峰。目前该例应为（）
A:合并急性心包炎
B:急性肺动脉栓塞
C:心肌梗死范围扩大
D:梗死后心绞痛
E:符合心肌梗死的正常演变

第2题，共3个问题
(单选题)根据Killip心泵功能分级，该例应为（）
A:Ⅳ级
B:Ⅴ级
C:Ⅲ级
D:Ⅱ级
E:Ⅰ级

第3题，共3个问题
(单选题)该病诊断应为（）
A:急性前间壁心肌梗死
B:急性前壁心肌梗死
C:急性前侧壁心肌梗死
D:急性广泛前壁心肌梗死
E:急性正后壁心肌梗死

男性，65岁。以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸酯类药物，病情尚稳定。近1个月来胸痛又发作，部位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆结石史但从无发作。

第1题，共3个问题
(单选题)1周来患者胸痛发作在清晨5时，且疼痛时间较长，并有心动过速和早搏。此时诊断应考虑是（）
A:卧位型心绞痛
B:恶化型劳力性心绞痛
C:食管裂孔疝
D:变异型心绞痛
E:胆结石

第2题，共3个问题
(单选题)为了进一步明确诊断应作下列哪项检查（）
A:头低脚高位钡餐检查
B:心电图平板运动试验
C:口服胆囊造影
D:冠状动脉造影
E:核素心肌显像

第3题，共3个问题
(单选题)近1个月的胸痛发作原因，尚应除外下列哪种可能性（）
A:不稳定型心绞痛
B:恶化型劳力性心绞痛
C:自发性心绞痛
D:胆心综合征
E:食管裂孔疝

患者女。甲状腺功能亢进病史7年，心悸，心电图显示房颤心律。该患者心脏听诊可见（）
A:S₁强弱相等
B:心率一定正常
C:心率少于脉率
D:可听到心房颤动音
E:心律绝对不整

女性，50岁。糖尿病8年，发热5天，咳痰少量带血，肺部未闻及啰音，胸片右上肺野密度较淡的浸润影，似有透光区，血WBC9.5×10⁹/L。应首先考虑哪项诊断（）
A:肺癌
B:金黄色葡萄球菌肺炎
C:肺结核
D:克雷白杆菌肺炎
E:肺囊肿继发感染

女性，35岁，风心病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2分钟前突然咯大量鲜血。

第1题，共2个问题
(单选题)下列哪项处理不正确（）
A:平卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量
B:给予镇静剂
C:给予利尿剂
D:给予镇静剂及利尿剂
E:给予硝酸酯类药物

第2题，共2个问题
(单选题)咯血的原因是（）
A:肺小动脉扩张后出血
B:肺毛细血管出血
C:肺梗死
D:肺栓塞
E:支气管静脉破裂

女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒，关节痛。体检：皮肤瘀点，Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎，确诊的直接证据来自（）
A:血液学检查
B:X线和心电图检查
C:超声心动图检查
D:免疫学检查
E:组织学和细菌学检查

男性，50岁。平时有稳定劳力性心绞痛。因胸痛发作持续6h来院急诊。下列哪项实验室检查不利于急性心肌梗死的诊断（）
A:CPK-MB增高
B:CPK-MB/CPK>15%
C:CPK-BB增高
D:CPK增高
E:SMB（血清肌红蛋白）增高

扩张性心肌病患者，心电图示频发室早二联律（）
A:毛花苷C0.4mg以葡萄糖液稀释至20ml缓慢静脉注射
B:口服地高辛0.25mg，每天1次
C:地高辛0.25mg，每天3次，2天后每天1次
D:暂不用洋地黄
E:先用半量毛花苷C（0.2mg），稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时后可重复

类风湿关节炎最常受累的关节是（）
A:腕、掌指关节，近端指间关节
B:远端指间关节
C:颞下颌关节
D:膝、髋、踝关节
E:颈椎小关节

当发现一名男性倒地时，你只有一个人，你确定他无意识，并打电话给急救人员，你身边无除颤器，你回到患者身边进行心肺复苏，开放气道发现他只有微弱呼吸，进行了2次有效通气，检查无循环体征，所以进行胸外按压，什么时候，你应再次检查循环体征（）
A:每个按压一通气循环后
B:第一个按压一通气循环后
C:5分钟心肺复苏后
D:30：2的比率心肺复苏最初五个循环后
E:15：2的比率心肺复苏最初五个循环后

65岁男性，高血压10年，呼吸困难一周，不能平卧2天来诊。查体：神清，端坐位，血压155／100mmHg，两肺可闻及干、湿啰音，心界向左下扩大，心尖部3级收缩期杂音，下肢凹陷性水肿，心电图示心房纤颤，心室率142次／分。

第1题，共4个问题
(多选题)下列哪些因素可导致心功能不全的再发（）
A:肺梗死
B:限钠摄入
C:严重贫血
D:呼吸道感染
E:情绪激动
F:急性心肌缺血发作
G:应用降压药
H:减慢心室率
I:补钾
J:应用利尿剂
K:应用洋地黄制剂

第2题，共4个问题
(单选题)下列控制心率的治疗首选（）
A:利多卡因缓慢静脉注射
B:普萘洛尔缓慢静脉注射
C:毛花苷C缓慢静脉注射
D:维拉帕米缓慢静脉注射
E:美西律缓慢静脉注射
F:美托洛尔静脉注射

第3题，共4个问题
(多选题)夜间阵发性呼吸困难的发生机制是（）
A:夜间迷走神经张力过高
B:夜间交感神经张力过高
C:肺活量减少
D:小气管收缩
E:平卧位血液重新分配
F:夜间心率减慢
G:肺活量增大
H:小气道舒张
I:回心血量减少

第4题，共4个问题
(多选题)该患者病情平稳后一直应用地高辛及呋塞米，一天发生腹泻后出现心慌，心电图示频发室性期前收缩，心率58次／分，应该采取的措施包括（）
A:应用甲氧明
B:应用临时起搏器
C:应用利多卡因
D:应用阿托品
E:停用地高辛
F:补钾
G:应用硝酸甘油

动脉导管未闭患儿心脏听诊时可有的杂音是（）
A:心尖区收缩期吹风样杂音
B:胸骨右缘第2肋间响亮而粗糙的双期杂音
C:胸骨左缘第2肋间连续性机器样粗糙杂音
D:主动脉瓣区舒张期叹气样杂音
E:肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音

患者，女性，35岁，蛋白尿伴镜下血尿2年。2天前感冒后出现肉眼血尿。血压146/94mmHg，尿蛋白3.7g/d，尿沉渣镜检红细胞满视野，为变形红细胞；血清白蛋白31g/L，肾功能正常。

第1题，共3个问题
(单选题)临床诊断应为（）
A:急性肾炎
B:隐匿性肾小球疾病
C:急进性肾炎
D:慢性肾炎
E:肾病综合征

第2题，共3个问题
(单选题)治疗应为（）
A:控制感染，甲泼尼龙冲击治疗
B:控制感染，足量激素治疗，首选ACEI控制血压
C:甲泼尼龙冲击治疗，首选ACEI控制血压
D:ACEI控制血压
E:控制感染，足量激素治疗，首选利尿剂控制血压

第3题，共3个问题
(单选题)若病理诊断为IgA肾病，通常不可能出现的病理类型是（）
A:局灶增生性肾小球肾炎
B:系膜增生性肾小球肾炎
C:系膜毛细血管性肾小球肾炎
D:膜性肾病
E:局灶节段性肾小球硬化

急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg。最有效的治疗应该是（）
A:洋地黄类药物
B:ACEI
C:利尿剂
D:主动脉内气囊反搏术
E:循环支持下外科手术

我国冠心病最主要的易患因素是（）
A:高血压病
B:高血脂病
C:糖尿病
D:吸烟
E:年龄

男性，38岁。心悸。PDE检查示左房黏液瘤。该患者心脏听诊可闻及（）
A:肿瘤扑落音
B:收缩早期喷射音
C:开瓣音
D:胎心率
E:心包叩击音

P波消失，代之以匀齐的"F"波（）
A:心室颤动
B:心室扑动
C:心房扑动
D:心房颤动
E:尖端扭转型室速

患者女性，25岁，血压220/100mmHg，疑为肾血管性高血压。治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选哪种降压药（）
A:硝普钠
B:酚妥拉明
C:硝苯地平
D:β-受体阻滞剂
E:氨苯蝶啶

刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常（）
A:心房扑动
B:心房颤动
C:窦性心律不齐
D:阵发性室性心动过速
E:阵发性室上性心动过速

男性，61岁，心绞痛病史3年，近日发作较频繁，药物治疗未能缓解，心肌酶不高。临床诊断为不稳定型心绞痛，急做冠状动脉造影，发现左冠状动脉主干及其分叉处阻塞>90%该例一旦出现心肌梗死，最严重的并发症是（）
A:急性左心衰
B:室性早搏
C:原发性室颤
D:心源性休克
E:室壁瘤的形成

女性，30岁。体检时测量血压为20/13.3kPa（150/100mmHg）。为进一步确诊是否有高血压，应作下列哪项检查（）
A:同一日上下午测定血压，每次测定2个测量值
B:同一日上下午测定血压，每次测定3个测量值
C:非同一日测定血压2次，每次测定3个测量值
D:非同一日测定血压2次，每次测定2个测量值
E:非同一日测定血压3次，每次测定3个测量值

男性，30岁，阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟～1小时不等，查体心率200次／分，律齐，ECG示QRS波形正常，P波不能明确观察到。

第1题，共4个问题
(单选题)诊断为（）
A:心房颤动
B:窦性心动过速
C:心房扑动
D:阵发性窦性心动过速
E:阵发性室上性心动过速

第2题，共4个问题
(单选题)诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是（）
A:心率>160次／分
B:颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞
C:颈动脉窦按摩使心率突然减慢
D:颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原
E:心律绝对规则

第3题，共4个问题
(单选题)下列哪项有利于该心律失常与室性心动过速的鉴别（）
A:心室率160次／分
B:心电图QRS波宽大畸形
C:过去发现室性期前收缩
D:心脏增大
E:心电图有心室夺获及室性融合波

第4题，共4个问题
(单选题)首选治疗药物为（）
A:毛花苷C
B:普萘洛尔
C:维拉帕米
D:腺苷
E:胺碘酮

患者男性，38岁，胸闷、气短2周，无发热，体格检查发现主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，测血压为170/60mmHg，有水冲脉、枪击音。首先应考虑的诊断是（）
A:急性胰腺炎
B:消化性溃疡穿孔
C:主动脉窦瘤破裂
D:感染性心内膜炎
E:主动脉夹层

某高血压患者，突发呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，测血压为32.0/16.0kPa（240/120mmHg），宜选用下列哪种药物治疗（）
A:硝酸甘油
B:硝普钠
C:硝苯吡啶
D:哌唑嗪
E:卡托普利

8月份，患儿5岁前来就诊，发热、头痛、恶心6天，伴抽搐、意识障碍2天，入院后查体发现：T40.5℃，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：WBC14×10⁹/L，中性86%，血小板180×10⁹/L，尿常规未见异常。

第1题，共3个问题
(单选题)首先考虑的诊断是（）
A:中毒性菌痢（脑型）
B:流行性乙型脑炎
C:散发性脑炎
D:流行性脑脊髓膜炎
E:结核性脑膜炎

第2题，共3个问题
(单选题)下列治疗措施哪项不合理（）
A:吸氧
B:胃管给予一定量的饮食
C:用20%甘露醇脱水
D:亚冬眠疗法
E:大剂量抗生素预防感染

第3题，共3个问题
(单选题)应尽快完成的检查不包括哪项（）
A:腰穿测脑压、检查脑脊液
B:取大便化验
C:头颅CT检查
D:特异性抗体检测
E:血气分析

慢性肾衰竭的患者合并纤维囊性骨炎的直接因素是（）
A:肾脏泌磷能力下降
B:营养不良
C:继发性甲状旁腺功能亢进
D:1，25-二羟基维生素D3合成减少
E:铝中毒

下列关于非Q波性心肌梗死的叙述中，错误的是（）
A:住院期间病死率低
B:再梗死发生率高
C:心绞痛再发生率高
D:远期病死率高
E:治疗上应首选静脉溶栓治疗

慢性进行性钝痛伴颅内高压应考虑的疾病是（）
A:脑炎
B:偏头痛
C:蛛网膜下腔出血
D:脑肿瘤
E:鼻窦炎

患者男性，5岁，胸骨左缘第二肋间可闻及明显杂音，超声心动图示左室左房扩大，最可能的诊断（）
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:肥厚型心肌病
E:扩张型心肌病

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