内科学主治医师 - 自考题库

出自:内科学主治医师

患者，28岁。5天前后背部出现红肿，当时诊断为疖，3天前患者发热，寒战，最高39℃，伴咳嗽，黄色痰，BP80/40mmHg，吸氧2L/min，氧分压65mmHg，胸部CT双肺多发斑片影。该患者最有可能是哪种致病菌感染（）
A:葡萄球菌
B:肺炎克雷白杆菌
C:流感嗜血杆菌
D:卡他莫拉菌
E:铜绿假单胞菌

男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰中带血。年轻时患肺结核，经异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠治疗近2年，以后胸片随访谓两肺散斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟（每日超过40支）已经30余年。如果患者病情进展或有继发感染，预计其对气体交换的影响最先出现的应是（）
A:低氧血症
B:高碳酸血症
C:低氧血症伴高碳酸血症
D:低氧血症伴乳酸血症
E:高碳酸血症伴失代偿性呼吸性酸中毒

女性，58岁。突发左上肢麻木无力，1小时后缓解，第2天再发上述症状，并伴有左眼视物模糊，1个半小时后症状缓解。查体未见阳性体征

第1题，共4个问题
(单选题)如患者24小时内症状未消失，经治疗2周恢复，则诊断为（）
A:腔隙性脑梗死
B:进展型卒中
C:可逆性缺血性神经功能缺失
D:单纯部分性发作
E:偏头痛

第2题，共4个问题
(单选题)宜给予以下治疗，除了（）
A:抗血小板聚集
B:抗凝治疗
C:钙拮抗剂
D:降颅压治疗
E:扩容治疗

第3题，共4个问题
(单选题)最可能的诊断为（）
A:腔隙性脑梗死
B:TIA
C:癔症
D:单纯部分性发作
E:偏头痛

第4题，共4个问题
(单选题)该疾病如不经治疗，可能的预后不包括（）
A:脑栓塞
B:脑血栓形成
C:脑出血
D:继续发作
E:自行缓解

患者，女性，40岁，阵发性血压增高，最高达260/140mmHg，伴剧烈头痛，面色苍白，大汗，心动过速，持续15分钟，平时血压正常。初步诊断最可能是（）
A:嗜铬细胞瘤
B:Cushing综合征
C:继发性醛固酮增多症
D:原发性醛固酮增多症
E:多发性大动脉炎

我国采用国际统一标准，高血压的诊断标准为（）
A:收缩压>130mmHg和舒张压>85mmHg
B:收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
C:收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg
D:收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
E:收缩压≥130mmHg和舒张压≥85mmHg

女性，32岁。近3年来梳头时易脱发，经常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，2年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常，来门诊检查。医生在问病史时得知，夏天病人受阳光照射后面部皮肤易患红斑，怀疑是SLE。再加上下列哪项实验室检查即可确诊？（）
A:ESR增快、ANA（+）、RF（+）
B:高球蛋白血症、尿蛋白（+++）、SS-A（+）
C:ANA阳性、狼疮细胞阳性
D:Coombs试验阳性、血小板及白细胞减少
E:抗ds-DNA抗体阳性、梅毒血清假阳性

男性，43岁。心悸一周，查体：心率120次/分，心律规整，其心悸不可能由以下哪项疾病所致（）
A:甲状腺功能亢进
B:甲状腺功能减退
C:贫血
D:发热
E:低血糖

男性，45岁，反复骨痛、乏力半年，尿检发现蛋白尿（+～++），血气分析提示酸中毒。肾活检示小管间质纤维化及炎症细胞浸润。反复骨穿未见异常，唇黏膜活检示慢性炎症。患者最可能的诊断（）
A:多发性骨髓瘤
B:系统性红斑狼疮
C:强直性脊柱炎
D:类风湿性关节炎
E:干燥综合征

患者，男性，58岁，近1个月来每天午睡或夜间2点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续30分钟，含硝酸甘油10分钟缓解，临床诊断变异型心绞痛。

第1题，共3个问题
(单选题)与急性心肌梗死鉴别首选的辅助检查是（）
A:冠脉造影
B:血清心肌酶谱
C:X线胸片
D:心电图
E:血脂分析

第2题，共3个问题
(单选题)变异型心绞痛发作时心电图的改变是（）
A:有关导联的ST段抬高
B:有关导联的ST段压低
C:心电图无变化
D:有关导联T波倒置
E:有关导联有病理性Q波

第3题，共3个问题
(单选题)首选的药物是（）
A:β受体阻滞药
B:钙拮抗药
C:降脂药
D:抗凝药
E:硝酸甘油

患者，男性，25岁，昏迷1天就诊。查体：BP90/70mmHg，呼吸30次／分，HR115次／分，消瘦，脱水貌，深大呼吸，呼之不应，血糖20.5mmol/L，尿酮体（++++）。

第1题，共3个问题
(单选题)患者深大呼吸的原因是（）
A:酸中毒
B:碱中毒
C:严重失水
D:糖尿痫
E:渗透压增高

第2题，共3个问题
(单选题)经给予胰岛素和补液治疗血糖降至13.9mmol/L时，应当（）
A:大剂量胰岛素+10%葡萄糖液
B:小剂量胰岛素+10%葡萄糖液
C:5%葡萄糖液+胰岛素
D:生理盐水+胰岛素
E:皮下注射胰岛素

第3题，共3个问题
(单选题)胰岛素静脉输注的初始治疗方案为（）
A:每小时每千克体重0.1U
B:每小时每千克体重0.4U
C:每小时每千克体重0.8U
D:每小时每千克体重1.0U
E:每小时每千克体重1.5U

女性，25岁。低热，腹泻，糊样便已3年，近3月加重。查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。该病的手术适应证不包括（）
A:完全性肠梗阻
B:急性肠穿孔
C:慢性肠穿孔经内科治疗无效
D:肠道大出血经积极抢救不能满意止血
E:合并结核性腹膜炎

男性，64岁。30年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发，痰结核杆菌（++），应用2HRZ／4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1月咳嗽、痰中带血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史30余年，近年登二楼稍感气急。为确诊，进一步检查应首选下列哪一项（）
A:支气管造影
B:MRI
C:核素扫描
D:肿瘤标志物
E:纤维支气管镜检查

诊断感染性休克不正确的是（）
A:对易于诱发休克的感染性疾病患者应密切观察病情变化
B:应掌握可能发生休克的预示征象
C:应正确掌握早、晚期休克的不同表现
D:感染性休克患者血白细胞计数必然增高
E:感染性休克也可以表现为白细胞减低

哮喘患者，动脉血气分析：pH7.46，PaCO₂32mmHg，BE-3mmol/L，提示（）
A:正常范围
B:呼吸性碱中毒
C:呼吸性酸中毒
D:代谢性碱中毒
E:代谢性酸中毒

患者女性，34岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史3年，突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，应采取的治疗措施是（）
患者女性，36岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史8年，心悸1小时，心电图示快速心房颤动，应采取的治疗措施是（）
患者男性，40岁，风湿性心脏病二尖瓣关闭不全病史10年，发热1个月，夜间阵发呼吸困难2周，超声心动图示二尖瓣赘生物伴瓣腱索断裂，应采取的治疗措施是（）
患者男性，50岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史20余年，突然出现快速心房颤动伴血压下降，应采取的治疗措施是（）
A:电复律
B:静注毛花苷C
C:手术换瓣
D:硝酸酯类制剂
E:静注呋塞米

患者，女，22岁。3天前发热、咽痛，第2天发现尿色深，BP150/95mmHg，尿蛋白（+），尿沉渣检查发现红细胞满视野，可见红细胞管型。目前最准确的临床诊断为（）（提示：若患者尿蛋白定量0．8g/d，Scr101μmol/L，血IgA升高，ANA（-）。）
A:急性肾炎综合征
B:急性肾小球肾炎
C:隐匿性肾小球肾炎
D:急性间质性肾炎
E:IgA肾病
F:慢性肾小球肾炎

患者男，71岁，低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。

第1题，共5个问题
(单选题)对于咯血的治疗，目前认为首先应采用的且疗效肯定的治疗是（）
A:甲强龙冲击治疗
B:血液透析
C:环磷酰胺冲击治疗
D:口服足量激素
E:血浆置换
F:止血药物

第2题，共5个问题
(单选题)提示：实验室检查示pANCA（+），ANA（-），该患者的诊断考虑（）
A:巨细胞动脉炎
B:Wegener肉芽肿
C:系统性红斑狼疮
D:多发性骨髓瘤
E:显微镜下多动脉炎
F:紫癜性肾炎
G:结节性多动脉炎
H:Good-pasture综合征

第3题，共5个问题
(单选题)提示：检查回报示：血红蛋白86g/L，尿蛋白（++），尿红细胞50～60个/HP，血肌酐768μmol/L，血气分析示氧分压61mmHg，胸片示双中下肺小叶性炎症。下列哪项检查对进一步确诊最有意义（）
A:ANA
B:dsDNA
C:ANCA
D:ESR
E:RF
F:ASO
G:血清蛋白电泳

第4题，共5个问题
(单选题)该患者如果行肾穿刺活检，最可能的病理表现是（）
A:节段性坏死性肾小球肾炎伴新月体形成
B:系膜增生性肾小球肾炎
C:膜性肾病
D:微小病变
E:系膜毛细血管性肾小球肾炎
F:结节性肾小球硬化
G:毛细血管内增生性肾小球肾炎

第5题，共5个问题
(多选题)首先应完善的检查不包括（）
A:血常规
B:尿常规
C:肾功能
D:血气分析
E:胸片
F:肿瘤标志物
G:骨髓穿刺

患者女性，60岁。有慢支20年余，近5年伴有喘息，血压升高1年，最高达170/80mmHg，选择降压药物时禁用（）
患者男性，60岁。关节疼痛5年，血压升高3年，最高达180/90mmHg，检验尿酸820μmol，选择降压药物时慎用（）
A:氢氯噻嗪
B:卡托普利
C:硝苯地平
D:阿替洛尔
E:缬沙坦

区别泌尿系感染是复发还是重新感染采取（）
区别膀胱炎和肾盂肾炎采取（）
A:尿沉渣涂片找细菌
B:尿培养及菌落计数
C:尿原浆菌株培养
D:尿中细菌血清型
E:尿中细菌表面有无抗体包裹

与1型糖尿病有关的是（）
与Graves病无关的是（）
A:HLA抗原
B:抗独特型抗体
C:独特型抗体
D:D.甲状腺刺激性抗体（TSA
E:葡萄糖激酶基因

患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。针对该患者的治疗方法，错误的是（）
A:本病的治疗效果较溃疡性肠结核效果好，因此选择药物时无需加强用药
B:因腹腔有大量的纤维组织增生，药物不宜进入病灶达到应有的浓度，故不宜控制病变发展，应联合用药
C:可以进行药物敏感实验选择所需的治疗方案
D:选择异烟肼、利福平、链霉素，治疗2个月，然后继续用异烟肼与利福平联合治疗至少7个月
E:因患者的结核中毒症状较轻，所以不用加肾上腺糖皮质激素短期治疗

ITP（）
血友病（）
血小板功能异常（）
过敏性紫癜（）
A:APTT正常、PT正常、BT延长、PLT正常
B:APTT正常、PT正常、BT延长、PLT减少
C:APTT延长、PT正常、BT正常、PLT正常
D:APTT正常、PT延长、BT延长、PLT正常
E:APTT延长、PT延长、BT延长、PLT正常

原发性肾病综合征水肿的主要原因（）
A:肾小球滤过率下降
B:血浆胶体渗透压下降
C:ADH分泌减少
D:血容量下降
E:继发性醛固酮增加

男性，66岁。慢性咳嗽20余年，近5年来呼吸困难渐进性加重来诊，现勉强能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气，理由是（）
A:改善肺泡--毛细血管膜氧交换
B:减少呼吸运动氧耗量
C:改善肺内气体分布
D:纠正通气／血流比率失调
E:不使肺泡--口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭

男性，19岁，用油漆刷墙后发生喘息1天，伴轻咳、咳少量黏白痰，有过敏性鼻炎病史2年。

第1题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断为（）
A:急性支气管炎
B:急性左心衰竭
C:支气管哮喘急性发作
D:慢性支气管炎急性发作
E:大叶性肺炎

第2题，共3个问题
(单选题)查体时最可能发现的体征是（）
A:两肺广泛湿啰音
B:两肺广泛哮鸣音
C:右肺散在小水泡音
D:双下肺叩呈过清音
E:双肺呼吸音增强

第3题，共3个问题
(单选题)治疗首先选择（）
A:吸氧、维持呼吸道通畅
B:口服或静滴敏感抗生素
C:吸入β₂受体激动药
D:抗凝治疗
E:强心、利尿

女性，60岁，2年前患乳腺癌手术治疗。1个月来出现胸闷、气促就诊，查体发现心影向两侧扩大，心音减弱，脉压减小

第1题，共5个问题
(单选题)为利于确诊首先应做的检查是（）
A:心电图
B:X线胸片
C:心包活检
D:胸腔穿刺
E:超声心动图

第2题，共5个问题
(单选题)患者突感呼吸困难加重，检查：血压80／60mmHg，颈静脉怒张，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率110次／分，有奇脉，其原因最可能是（）
A:心包压塞
B:胸腔积液
C:急性左心衰竭
D:肺栓塞
E:气胸

第3题，共5个问题
(单选题)此时应采取的措施是（）
A:多巴胺
B:呋塞米
C:硝酸甘油
D:洋地黄
E:心包穿刺抽液

第4题，共5个问题
(单选题)超声心动图证实该患者心包呈中等量积液，心包积液最可能的原因是（）
A:结核性
B:化脓性
C:病毒性
D:肿瘤
E:非特异性

第5题，共5个问题
(单选题)进一步应做哪项检查（）
A:心包穿刺查心包积液性质
B:结核菌素试验
C:胸部CT检查
D:冠状动脉造影
E:纤维支气管镜

关于肺心病呼吸衰竭的合理氧疗，下列哪项是错误的（）
A:持续低流量吸氧
B:吸入氧浓度为25%～30%
C:吸入氧浓度为30%～50%
D:Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧
E:Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧浓度

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