重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

患者，男性，35岁。在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷0.5小时后被家人送往医院急诊，当时卫生间有煤气味。查体：浅昏迷，口唇呈樱桃红色，肌张力高。抢救该患者最有效的措施是（）
A:迅速将患者移到空气新鲜的地方
B:用甘露醇防治脑水肿
C:使用冬眠疗法，减轻脑缺氧
D:迅速将患者送到高压氧舱治疗
E:迅速给予促进脑细胞功能恢复的药物

休克的病理生理基础是（）
A:前负荷增加
B:微循环改变
C:心律加快
D:血粘滞度改变

冠状动脉介入治疗的绝对禁忌证是（）
A:冠状动脉病变狭窄程度小于50%
B:患者有出血或血栓形成的高危因素
C:急性ST段抬高心肌梗死发病12小时内
D:不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定
E:以上都不对

男性，34岁，3小时前突然出现腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹；查腹部板样硬，压痛明显，伴反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。结合患者症状和体征，首先考虑的诊断是（）
A:胃、十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
B:阑尾穿孔腹膜炎
C:胆囊穿孔腹膜炎
D:急性肠扭转
E:重症胰腺炎

男性，77岁，因呼吸衰竭急诊收住ICU病房。经鼻气管插管，机械通气，使用左氧氟沙星抗感染治疗。插管3天后患者出现发热，气道内白黏痰明显增加，查体：体温38.4℃，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，心律120／分钟，律齐。该病人诊断考虑（提示：复查血象较前增高：白细胞15.8×10⁹/L，中性0.92，血气分析：PaO₂100cmH₂O，PaCO₂33cmH₂O，氧合指数210mmHg，胸片提示左下肺新增片状渗出影。）（）
A:ARDS
B:呼吸机相关性肺炎（VAP）
C:COPD急性加重
D:急性肺栓塞
E:重症社区获得性肺炎

留置尿管应多长时间更换（）
A:每天
B:每周
C:每两周
D:每月

细胞凋亡的表现为（）
A:细胞肿胀、溶解
B:染色体无变化
C:DNA电泳呈"梯"状条带
D:线粒体固缩
E:线粒体数量增多

患者，女性，26岁。妊娠26周，因"发热伴畏寒、寒战、腰痛、尿频、尿痛3天"来院。查尿常规pH6．0，比重1.014，蛋白（+），白细胞20个／HP，红细胞6个／HP，见白细胞管型，中段尿培养为支原体。最可能的诊断是（）
A:急性膀胱炎
B:急性肾盂肾炎
C:慢性肾盂肾炎
D:急性肾小球肾炎
E:输尿管结石

关于血液净化的临时血管通路的建立，以下错误的是（）
A:包括直接血管穿刺和留置中心静脉管两种方式
B:中心静脉置管可出现血、气胸、心律失常、中心静脉穿孔等并发症
C:使用锁骨下静脉导管的再循环率高于股静脉导管
D:股静脉置管留置时间可在2周以上
E:当血流量超过200ml/分钟时，再循环率会超过10%

患者，男性，65岁。因"发热3天伴食欲减退1天"就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×10⁹／L，中性粒细胞为92%。

第1题，共4个问题
(多选题)患者入院后体温39.3℃，查血糖16mmol／L，尿常规示尿糖（++++），尿酮体（+），该患者的治疗措施包括（）
A:大剂量青霉素
B:左

趾切开引流
C:激素
D:退热剂
E:胰岛素控制血糖
F:维生素

第2题，共4个问题
(多选题)患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌酐上升，尿量减少，此时患者很可能合并（）
A:糖尿病酮症酸中毒
B:DIC
C:感染性休克
D:多器官功能障碍综合征
E:肾功能不全
F:肝功能不全

第3题，共4个问题
(单选题)患者血培养口头报告发现革兰阳性菌生长，具体细菌需时间确定，根据经验首选抗生素是（）
A:阿米卡星（丁胺卡那霉素）
B:环丙沙星
C:亚胺培南
D:万古霉素
E:头孢哌酮-舒巴坦钠
F:替考拉宁

第4题，共4个问题
(多选题)该患者的初步诊断考虑是（）
A:左

趾甲沟炎
B:2型糖尿病
C:左

趾坏疽
D:左侧小腿丹毒
E:左小腿蜂窝织炎
F:感染性休克

PiCCO血流动力学监测换能器参考点位置（）
A:与床平行
B:与患者胸部平行
C:第4肋间腋后线水平
D:第4肋间腋中线水平
E:无关紧要

下列细胞或因子不参与ARDS的发病机制的是（）
A:中性粒细胞
B:巨噬细胞
C:血小板活化因子
D:嗜碱性粒细胞
E:肿瘤坏死因子

患者，男性，35岁。建筑工人。1个月前被工地铁钉扎伤大脚趾，现出现张口困难，其病因以下说法正确的是（）
A:隐性感染
B:外毒素致病
C:慢性感染
D:条件致病菌致病
E:全身感染

CPR中按压频率和深度分别为：（）
A:100次分4-5Cm
B:80次分4-5Cm
C:100次分2-3Cm
D:80次分2-3Cm

炎症介质是一组（）
A:引起参与炎症反应的理化和生物性因素
B:引起炎症血管反应的生物活性物质
C:引起炎症组织损伤的生物活性物质
D:参与炎症反应并具有致炎作用的化学活性物质
E:参与炎症反应的神经体液性物质

张力性气胸的主要临床表现不包括（）
A:大汗淋漓
B:呼吸困难
C:呼吸音消失，叩诊鼓音
D:纵隔向患侧移位
E:颈静脉怒张

男性，84岁，反复咳嗽、咳痰30余年，喘息10余年。突发气喘加重，血象明显增高，需要机械通气支持，多次出现血氧饱和度下降，治疗后可维持在90%左右。血气：二氧化碳分压11.3kPa；氧分压9.82kPa，pH7.22；血糖11.5mmol/L，乳酸3.2mmol/L。关于患者体内的糖代谢过程描述错误的是（）
A:葡萄糖直接氧化的速率加快
B:葡萄糖酵解代谢产生的ATP减少
C:无氧糖酵解增加
D:过多葡萄糖增加呼吸肌做功
E:葡萄糖酵解代谢产生的热量下降

急性左心衰竭的紧急处理中不包括（）
A:高流量吸氧
B:加快静脉补液速度
C:皮下或静脉注射吗啡
D:静脉注射呋塞米
E:静脉注射去乙酰毛花苷

患者，男性，78岁。既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因"胸闷1天"来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护示心室颤动。

第1题，共3个问题
(单选题)如经持续胸外按压，并注射肾上腺素、电除颤3次后，心电监护仍显示心室颤动，下一步应（）
A:继续注射肾上腺素1mg，然后除颤
B:继续除颤
C:静脉注射胺碘酮300mg后除颤
D:静脉注射硫酸镁后除颤
E:静脉注射血管加压素后除颤

第2题，共3个问题
(单选题)患者经上述处理，恢复窦性心律，意识转清，自主呼吸恢复，血压130／70mmHg，心电图示下壁、后壁和右心室心肌梗死，5分钟后再发心室颤动，除颤后恢复窦性心律，此后反复发作4次，均予除颤后恢复窦性心律，接下来进一步最佳处理是（）
A:溶栓治疗
B:予抗血小板聚集、抗凝
C:PCI
D:予胺碘酮静脉滴注
E:纠正电解质紊乱

第3题，共3个问题
(单选题)接下来处理正确的是（）
A:静脉注射肾上腺素2mg
B:单相同步除颤360J
C:静脉注射胺碘酮300mg
D:单相非同步电除颤200J
E:双相非同步电除颤200J

左前分支阻滞的心电图特点为（）
A:Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS波
B:Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且RⅢ>RⅡ
C:Ⅴ₅、Ⅴ₆导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。Ⅴ₁、Ⅴ₂导联呈宽阔的QS波或rS波形
D:Ⅴ₁～Ⅴ₂导联呈rsR，R波粗钝；Ⅴ₅、Ⅴ₆导联呈qRS，S波宽阔
E:以上均不是

下列哪项不是血浆置换的适应证（）
A:重症肌无力
B:肝衰竭
C:甲状腺危象
D:药物中毒
E:高钾血症

男性，36岁，建筑工人，因2小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率110/分钟，血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。

第1题，共6个问题
(单选题)伤员在急诊科经检查发现血气胸存在和右第4～7肋骨多处肋骨骨折，经放置胸腔闭式引流和浮动胸壁局部加压包扎后，呼吸困难症状逐渐加重，血气分析发现，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg，应立即采取什么治疗措施（）
A:巾钳重力牵引固定
B:胸壁外固定架固定
C:快速输血补液抗休克治疗
D:气管插管呼吸机正压通气
E:手术固定肋骨骨折
F:局部加压包扎固定肋骨骨折

第2题，共6个问题
(多选题)伤员经呼吸机正压通气治疗后各项生命体征平稳，但气管插管内可吸出大量鲜红色血性液体，胸部CT示右下肺10cm×10cm左右巨大血肿，内有空洞形成，接下来应采取什么治疗措施（）
A:巾钳重力牵引固定
B:胸壁外固定架固定
C:开胸探查
D:右下肺叶切除
E:手术固定肋骨骨折
F:局部加压包扎固定肋骨骨折

第3题，共6个问题
(单选题)在急诊室应首先进行下列哪项急救处理（）
A:胸腔闭式引流术
B:胸带加压包扎固定
C:胸腔穿刺术
D:心包穿刺术
E:急诊室剖胸
F:肋骨牵引外固定术

第4题，共6个问题
(多选题)在急诊科进一步需做哪些检查（）
A:胸片
B:胸腹部B超
C:胸部CT
D:血常规
E:血型，交叉配血
F:血气分析

第5题，共6个问题
(多选题)根据病史和临床表现首先应考虑下列哪些诊断（）
A:肋骨骨折
B:创伤性气胸
C:连枷胸
D:急性心脏压塞
E:失血性休克
F:肺挫伤

第6题，共6个问题
(单选题)经急诊处理后若呼吸困难未得到缓解，不应进一步行下列哪项处理（）
A:巾钳重力牵引固定
B:胸壁外固定架固定
C:快速输血补液抗休克治疗
D:气管插管呼吸机正压通气
E:手术固定肋骨骨折
F:局部加压包扎固定肋骨骨折

男性，64岁。有空洞性肺结核病史，突发咯血2天入院，每天量约600ml。现患者出现呼吸困难，血氧饱和度波动在93%～95%，首要的治疗措施是（）
A:抗结核治疗
B:输血
C:无创面罩通气
D:吸氧
E:通畅气道

根据血气结果：pH7.37，PaCO₂为76mmHg，HCO

44mmol/L，考虑诊断为（）
A:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
C:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
D:代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
E:代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

男性，46岁，因"行肝肾联合移植术后5天，尿少2天"入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L，Scr887μmol/L，PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白100g/L，血小板160×10⁹／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。该患者采用肝素进行抗凝，哪些提示抗凝适度（）
A:ACT延长为原值的1.5倍
B:TT延长为19秒
C:APTT为60秒
D:INR延长为2.5倍
E:ACT缩短
F:APTT在正常范围内

参与SIRS发生、发展的细胞因子或炎症介质中，不属于炎症介质的是（）
A:白介素-6
B:白三烯
C:血小板活化因子
D:活化的补体
E:花生四烯酸

患者女性，79岁。有高血压、冠心病、心力衰竭病史。此次因呼吸困难入院。现患者突发意识丧失。在进行心肺复苏前应进一步做检查（）
A:10秒内明确大动脉搏动
B:30秒内明确是否有呼吸
C:血心肌酶
D:胸部X线片
E:心脏B超
F:血气

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