重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

重症颅脑外伤急诊，首先应该做到（）。
A:检查神志瞳孔
B:测量呼吸、脉搏、血压
C:保持呼吸道通畅
D:止血、抗感染药物的应用
E:以上均不是

患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110∕70mmHg，呼吸30次∕分，心率107次∕分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×10⁹∕1，血培养示金黄色葡萄球菌。

第1题，共6个问题
(单选题)上述指标符合SIRS中的几条（）。
A:3条
B:2条
C:1条
D:4条
E:5条

第2题，共6个问题
(单选题)为排除左心衰竭，最有意义的检查是（）。
A:有创血压监测
B:心电图
C:Swan－Ganz导管监测
D:胸部CT
E:BNP

第3题，共6个问题
(单选题)为纠正患者的低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择（）。
A:高频通气
B:PEEP
C:CPAP
D:控制呼吸
E:反比呼吸

第4题，共6个问题
(单选题)此患者低氧血症的原因是（）。
A:气道阻力增加
B:肺内分流
C:耗氧量增加
D:低通气
E:心搏出量下降

第5题，共6个问题
(单选题)治疗中患者病情进一步加重，血压80∕50mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH7.50，PaO₂53mmHg，PaCO₂30mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于。（）。
A:低血容量性休克
B:心源性休克
C:分布性休克
D:阻塞性休克
E:以上均不对

第6题，共6个问题
(单选题)该患者机械通气时，下列哪项描述不正确（）。
A:应用PEEP可使萎陷的小气道开放
B:为防止肺泡过度充气，予以小潮气量
C:不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒
D:PEEP应从低水平开始，逐渐加至合适水平
E:应采用肺保护性通气措施

行桡动脉插管术后最容易发生的并发症是：（）。
A:插管部位附近皮肤缺血坏死
B:穿刺部位感染
C:血栓形成
D:桡动脉瘤
E:导管与检测系统脱节造成大出血

电烧伤急救时不恰当的原则是（）。
A:立即行心肺复苏
B:立即脱离电源
C:必须了解触电经过及查体
D:高压电击伤后，应限制补液，以免加重心肺负担
E:焦痂及深筋膜切开术

患者女，42岁。因“活动后感心悸、气促1年，加重3天”来诊。1年前在上坡或登楼梯时感心悸、气促，休息后好转。近2周偶有夜晚入睡后胸闷而惊醒，并坐起喘气和咳嗽，3天前因感冒引起上述症状加重。既往史：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全。查体：体温38.5℃，心率146次/分，血压100/62mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸36次/分，储氧面罩吸氧10L/min，血氧饱和度91%。意识清，慢性病容，端坐呼吸，口唇明显发绀，呼吸浅快，双肺散在湿啰音及哮鸣音，心尖部闻及收缩期吹风样及舒张期隆隆样杂音。胸部X线片：双肺门纹理增多、模糊，双肺散在片状模糊阴影，下肺为重。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断，该患者亟需完善的主要检查有（）。
A:血常规
B:血气分析
C:胸部CT
D:心脏彩色多普勒超声
E:心肌酶
F:心电图

第2题，共3个问题
(多选题)应马上采取的治疗措施是（提示实验室检查：血白细胞13.4×10⁹/L，中性粒细胞（NE）0.85。血气分析：pH7.30，氧分压（PO₂）62mmHg，二氧化碳分压（PCO₂）29mmHg，碱剩余（BE）-10mmol/L，HCO^-₃18mmol/L，血乳酸（Lac）3.2mmol/L。心电图（ECG）：窦性心动过速。心肌酶（-）。超声心动图：中重度二尖瓣狭窄和关闭不全，左心房、右心室扩大，左心室射血分数（LVEF）46%。）（）。
A:冠状动脉造影
B:试用无创机械通气
C:气管插管或气管切开行有创机械通气
D:利尿剂
E:静脉注射毛花苷丙（西地兰）
F:加用强效抗生素治疗

第3题，共3个问题
(多选题)该患者入院时的可能诊断是（）。
A:急性左侧心力衰竭
B:重症肺炎
C:吸入性肺炎
D:急性肺栓塞
E:自发性气胸
F:急性心肌梗死

患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，C03.1L／min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO₂35mmHg，Pa0265mmHg，SaO₂91％，SvO₂15％Hb8.2g／dl。

第1题，共3个问题
(单选题)根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面哪一项处置的效果最好（）。
A:补充晶体液使PAWP回到16mmHg
B:输血使Hb升到10g／dl
C:使用多巴酚丁胺使CO回到4.01／min
D:增加FIO₂使得PaO₂升至90mmHg
E:利尿使尿量达30ml／h

第2题，共3个问题
(单选题)混合静脉血氧饱和度（SvO₂）代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是（）。
A:0.51～0.62
B:0.63～0.74
C:0.73～0.85
D:0.81～0.90
E:0.65～0.75

第3题，共3个问题
(单选题)该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时将如何操作（）。
A:继续缓慢前进
B:缓慢撤回导管后再前进
C:可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入
D:快速撤回导管以防造成心律失常
E:不退导管但需旋转变化导管位置后再前进

对危重症患者进行胃液pH监测具有重要意义，对预防应激性溃疡有较好的作用的胃液pH是（）。
A:＜4.0
B:＜3.0
C:＜2.0
D:＞4.0
E:＞3.0

男性，29岁，肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎。面色苍白，肢体湿冷，脉搏122次／分，血压10.7／8kPa（80／60mmHg），尿少，血pH值为7.29。下列治疗措施中哪一项是错误的（）。
A:输液补充血容量
B:联合应用抗菌药物
C:纠正酸中毒
D:手术引流感染灶
E:大量多次应用氢化可的松

患者男，70岁，因“突发胸部持续性撕裂样剧烈疼痛，伴大汗、气促、皮肤湿冷，并有腰腹部疼痛，自行含服硝酸甘油无缓解”来诊。高血压病史10余年，血压最高达200/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；有冠心病、心肌梗死病史。平素无不良嗜好。查体：意识清，血压200/110mmHg，口唇黏膜发绀，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未查及神经系统阳性体征。

第1题，共4个问题
(多选题)下列降压措施正确的是（）。
A:立即降压到正常水平
B:在保证脏器足够灌注的前提下，迅速将血压降低并维持在尽可能低的水平
C:30分钟内收缩压降至100mmHg左右：收缩压90～110mmHg，舒张压60～70mmHg
D:首选联合静脉注射硝普钠与β受体阻滞剂降压
E:小剂量硝普钠降压
F:尽量将血压维持在120/80mmHg以下

第2题，共4个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。
A:心电图
B:心肌酶
C:胸部增强CT
D:肾功能
E:血生化检查
F:胸部X线片

第3题，共4个问题
(多选题)此时应作的处理是（）。
A:立即收住重症监护病房（ICU）
B:严密监测血压、尿量、神经系统体征
C:肝素抗凝
D:吸氧
E:降压治疗
F:吗啡

第4题，共4个问题
(单选题)目前首先排除的诊断为（）。
A:心肌梗死复发
B:高血压脑病
C:主动脉夹层
D:急性左侧心力衰竭
E:急性胰腺炎
F:短暂性脑缺血发作

患者男，39岁，因“Ⅲ度热烧伤（10%）后10天，创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎症反应”来诊。查体：体温39℃，伴有寒战。实验室检查：创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数>105cfu/g，血培养（-）。患者的诊断为（）。
A:非侵袭性感染
B:创面脓毒症
C:败血症
D:肠源性感染
E:菌血症

急救医疗服务体系不包括（）。
A:现场急救
B:转送途中救护
C:医院急诊室
D:重症监护病房（ICU）
E:专科病房

撤机常用的筛查标准包括（）。
A:足够的氧合
B:稳定的心血管系统
C:没有发热
D:没有呼吸性酸中毒
E:良好的精神活动

最有效终止房扑的方法是（），通常电能低于（）。
A:交流电复律、200J
B:直流电复律、200J
C:交流电复律、50J
D:直流电复律、50J

男性，58岁，有高血压病史10年，登二楼觉气喘1年，阵发性心悸2个月，下肢水肿1周就诊。查体：血压165/85mmHg，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿性啰音，双下肢对称性凹陷性水肿。心电图示窦性心律，心率84/分钟，左室高电压，P-R间期0.25秒，完全性右束支传导阻滞，X线胸片示心影扩大，呈主动脉性心脏，肺淤血。入院后查肾功能：肌酐180μmol/L，血钾4.2mmol/L，尿蛋白阴性。

第1题，共5个问题
(单选题)从所给资料看，该患者最主要诊断最可能是（）
A:高血压性心脏病，全心衰竭
B:风湿性心脏病，全心衰竭
C:扩张型心肌病，全心衰竭
D:高血压性心脏病，左心衰竭
E:缺血性心脏病，左心衰竭

第2题，共5个问题
(单选题)关于该患者使用ACEI药物，下列描述正确的是（）
A:不可使用
B:开始即大剂量使用
C:先小剂量使用，逐渐加量
D:不需观察肾功能
E:使用ACEI药物对该患者无益

第3题，共5个问题
(单选题)该患者使用ACEI药物10天后，复查肾功能显示肌酐280μmol/L，则应（）
A:继续使用
B:加大剂量使用
C:减量使用
D:暂停使用，并严密观察肾功能
E:永远不再使用

第4题，共5个问题
(单选题)该患者使用依那普利10天后，出现难以忍受的咳嗽，无痰，则应（）
A:继续原剂量使用
B:减量使用
C:加量使用
D:换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
E:换用钙拮抗药

第5题，共5个问题
(单选题)关于该患者使用美托洛尔，下列描述正确的是（）
A:不可使用
B:开始即大剂量使用
C:先小剂量使用，逐渐加量，并严密观察心电图
D:不需观察心电图
E:不可和ACEI药物合用

下述关于呋喃丹口服中毒的叙述错误的是（）。
A:作用快
B:恢复快
C:对红细胞胆碱酯酶的亲和力小于血清胆碱酯酶
D:毒性作用范围较宽，相对安全
E:一般不引起迟发性脑病

临床上评价患者营养不良，正确的是（）。
A:较标准体重低10％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于35g
B:较标准体重低15％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于35g
C:较标准体重低5％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于35g
D:较标准体重低15％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于30g
E:较标准体重低15％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于25g

男，60岁，腹痛伴发热和黄疸3天。烦躁，有上腹压痛，反跳痛，肌紧张不明显。血象WBC3.5×10⁹／L，N0.85。血尿淀粉酶正常。

第1题，共3个问题
(单选题)患者血小板计数复查2次均在50×10⁹／L左右，但无皮肤出血点及消化道出血。血小板低的原因可能是（）。
A:脾功能亢进
B:血小板消耗过多
C:肝功能障碍
D:骨髓抑制
E:药物反应

第2题，共3个问题
(单选题)经抗感染治疗第2天症状不缓解，患者神志淡漠，血压75／60mmHg，尿量减少。此时患者合并有（）。
A:低血容量性休克
B:心源性休克
C:过敏性休克
D:神经源性休克
E:感染性休克

第3题，共3个问题
(单选题)首先考虑的诊断是（）。
A:慢性胆囊炎
B:急性胰腺炎
C:急性化脓性胆管炎
D:十二指肠溃疡穿孔
E:右下肺炎

两人进行复苏抢救时，按压心脏与人工呼吸吹气的比例是（）。
A:4︰1
B:5︰1
C:6︰1
D:7︰1
E:15︰2

患者女性，30岁，与人吵架后出现全身麻木、胸闷。查体：神志清，呼吸浅促，双手搐搦，血压120∕70mmHg，心率120次∕分。血气分析：pH7.50，PaO₂100mmHg，PaCO₂20mmHg，24mmol∕L，BE5mmol∕L，K⁺3.0mmol∕L，该患者出现何种酸碱平衡失调（）。
A:代谢性酸中毒
B:代谢性碱中毒
C:呼吸性酸中毒
D:呼吸性碱中毒
E:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

损伤现场急救错误的措施是（）。
A:迅速将病人移出现场
B:首要任务是抢救生命
C:其次是恢复功能
D:对伴休克者首要措施是立即送医院抢救
E:做简要的全身检查

诊断腹腔间隔室综合症Ⅳ级标准是（）。
A:>20mmHg
B:>30mmHg
C:>28mmHg
D:>25mmHg

大量呕血时可出现以下症状，哪项不准确（）。
A:都伴有黑便
B:某些患者出现的失血性休克症状可出现在呕血前
C:出血早期血象无变化
D:不出现发热
E:可出现氮质血症

患者男，45岁，因“车祸至颅脑损伤，躁动”来诊。患者查体不配合，生命体征尚平稳。颅脑CT：蛛网膜下隙出血，左颞叶挫伤，水肿，中线右移。

第1题，共2个问题
(单选题)现应对患者进行的监测是（）。
A:眼内压
B:颅内压
C:混合静脉血氧饱和度
D:心脏彩色多普勒超声
E:气道压

第2题，共2个问题
(单选题)目前对患者的治疗不合适的是（）。
A:控制性降压
B:呋塞米
C:甘露醇
D:高渗氯化钠溶液
E:控制血糖

低流量供氧系统的给氧方法有（）。
A:鼻塞或鼻导管给氧法
B:无重复呼吸和部分重复呼吸面罩给氧法
C:普通面罩给氧法
D:气管内给氧法
E:密闭面罩加压给氧法

患者，女，68岁、胸痛、出冷汗，神志淡漠，口唇发绀、面色苍白，脉搏50次/分，BP74/56mmHg，ECG示：窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见S-T段抬高，CK-MB为40ng/ml，在补充血容量基础上，中剂量多巴胺治疗的常用剂量是( )
A:1～2ug/(kg·min)
B:2～6ug/(kg·min)
C:1～5ug/(kg·min)
D:3～10ug/(kg·min)
E:6～10ug/(kg·min)

血液中乳酸增加是机体缺氧的重要指标之一，临床上危重病患者乳酸中毒是指（）。
A:动脉血乳酸浓度1.5mmol∕L
B:动脉血乳酸浓度2mmol∕L
C:动脉血乳酸浓度3mmol∕L
D:动脉血乳酸浓度4mmol∕L
E:动脉血乳酸浓度5mmol∕L

关于输血的叙述，不正确的是（）。
A:在围术期，血小板计数100×10⁹∕L时，血小板生成减少的患者无须预防性输注血小板，50×10∕L时则需输注
B:外科急性大量失血，总量超过自身血容量的30%时可以考虑输注全血
C:术中患者出现失血的首要处理不是要立即恢复血红蛋白浓度
D:血浆输注不建议用于提高血容量、血浆蛋白浓度和营养支持、改善免疫缺陷状态等的治疗
E:尿毒症、高钾血症及酸中毒患者出现失血性休克时可以考虑输注全血

患者男，65岁，因“胃癌拟行胃癌根治术”来诊。术后第1天即出现少尿，12小时尿量约300ml，伴有心率增快，123次/分。既往有糖尿病病史12年，血糖控制良好，否认有高血压、心脏病病史。查体：体重65kg，体温38.8℃，血压132/71mmHg（1mmHg=0.133kPa），腹部查体未见明显异常。实验室检查：血糖9.8mmol/L，血肌酐136μmol/L。

第1题，共2个问题
(单选题)如果经过补液试验尿量仍没有增加，心率持续增快，下一步的处理不恰当的是（）。
A:继续给予补液试验
B:给予呋塞米注射液利尿
C:给予毛花苷丙（西地兰）、美托洛尔降低心率
D:加万古霉素1.0g
E:做进一步检查，明确病因

第2题，共2个问题
(单选题)首选处理恰当的是（）。
A:给予补液试验，0.9%氯化钠溶液250～500ml
B:给予呋塞米注射液利尿
C:给予毛花苷丙（西地兰）、美托洛尔降低心率
D:给予肾替代治疗
E:给予多巴胺2μg·kg^-1 ·min^-1扩张肾动脉

女，25岁，劳动后4h出现头痛、头晕，恶心、呕吐，多汗，视物模糊，瞳孔缩小，2h后到医院就诊。查体：意识模糊，两肺听诊可闻及较多湿啰音，可见肌纤维颤动。全血胆碱酯酶活力为16%。该患者最可能的诊断是
A:急性有机磷杀虫药中毒
B:急性氨基甲酸酯类杀虫药中毒
C:拟除虫菊类杀虫药中毒
D:杀虫脒中毒
E:中暑

膈下脓肿并血源性感染的处理，错误的是（）
A:膈下脓肿穿刺引流
B:脓液培养+药敏
C:血培养+药敏
D:等待细菌培养结果报告后根据药敏使用敏感抗生素治疗
E:尽早使用广谱抗生素覆盖可能的病原微生物

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