重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

男性，36岁，右肩部枪伤后入院，神志烦躁紧张，呼吸浅快，26／min，心率130／min，血压50／30mmHg，右胸部呼吸音减弱，气管居中，无发绀及静脉怒张，右侧胸穿未抽出液体，留置尿管后引出尿液20ml，开放静脉后快速输入低分子右旋糖酐500ml和全血1000ml，血压60／20mg，心率130／min，HCT40％。

第1题，共4个问题
(单选题)上述处理后血压逐渐升至130／80mmHg，心率100／min，应考虑（）。
A:立即拍摄胸部平片
B:仔细查体
C:立即行胸腰椎CT检查
D:血尿常规检查
E:血糖、淀粉酶检测

第2题，共4个问题
(单选题)下一步诊断应首先考虑（）。
A:再次胸腔穿刺
B:腹腔穿刺
C:胸部平片
D:开胸探查
E:动脉血管造影

第3题，共4个问题
(单选题)入院诊断最可能是（）。
A:肺动脉栓塞
B:气胸伴心脏受压
C:心包填塞伴血胸
D:大血管断裂
E:血胸伴失血性休克

第4题，共4个问题
(单选题)治疗措施应尽快（）。
A:静推葡萄糖酸钙
B:给予去甲肾上腺素
C:紧急开胸手术
D:继续大量输血扩容
E:给予止血药

造影剂造成急性肾功能障碍，主要病变部位在（）。
A:肾小球
B:肾小管
C:肾间质
D:肾血管
E:肾上腺

抗菌药物的合理应用可以降低脓毒血症患者的死亡率

下列疾病中能引起完全无尿的是（）。
A:肾前性肾衰竭
B:肾性肾衰竭
C:肾后性肾衰竭
D:失血性休克
E:高渗性缺水

患者女，41岁。因“下腹部隐痛12天”来诊。门诊B型超声检查发现子宫肌瘤，收入院。既往体健，有双下肢静脉曲张史10余年。查体：心肺无异常，双下肢浅静脉曲张。入院初步诊断为子宫肌瘤、慢性宫颈炎，行腹腔镜筋膜内子宫切除术。术后第6天患者出现右小腿疼痛、肿胀、浅表静脉曲张。

第1题，共3个问题
(单选题)下肢深静脉超声：右下肢深静脉血栓形成。此时最应该警惕的并发症是（）。
A:盆腔炎
B:急性心肌梗死
C:肺炎
D:静脉炎
E:急性肺栓塞

第2题，共3个问题
(单选题)为明确诊断首选的检查是（）。
A:盆腔超声
B:盆腔CT
C:血常规
D:下肢深静脉超声
E:肿瘤系列

第3题，共3个问题
(单选题)治疗下肢深静脉血栓的方法不必要的是（）。
A:初始抗凝治疗
B:长期抗凝治疗
C:在严重下肢水肿早期，建议应用齐膝弹力袜，并序贯充气加压治疗
D:导管介导的溶栓术
E:绝对卧床休息

关于腹腔间室综合征的病理生理，描述不正确的是（）。
A:肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加
B:中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下降
C:颅内压升高，脑灌注压下降
D:肝、肾动脉血流下降
E:高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症

诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是（）。
A:腹肌紧张
B:板状腹
C:膈下游离气体
D:腹腔穿刺抽出混浊液体
E:腹部压痛

非心源性肺水肿的常见病因是（）。
A:重症肺炎
B:暴发性病毒性心肌炎
C:妊娠分娩
D:过多过快输液
E:快速性心律失常

患者，男性，34岁。1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。本例最可能的诊断是（）
A:人工瓣膜感染性心内膜炎
B:肺部感染
C:原有风湿活动
D:术后吸收热
E:败血症

男性，34岁，因左肱骨及股骨开放性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血500ml，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为（）。
A:胃穿孔
B:应激性溃疡
C:十二指肠溃疡出血
D:食管胃底静脉曲张破裂出血
E:胃癌出血

患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1℃，心率115次/分，血压92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。目前应主要考虑的诊断有（提示血气分析：pH7.44，动脉血氧分压69mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压31mmHg，血乳酸2.5mmol/L；血常规：白细胞9.5×10⁹/L，中性粒细胞0.78，血红蛋白8.3g/L，血小板40×10⁹/L；C反应蛋白105mg/L，红细胞沉降率60mm/1h。胸部CT：双肺间质改变，右下肺团状密度增高。）（）。
A:肺部感染
B:免疫相关肺动脉高压
C:免疫关肺间质病变
D:肺栓塞
E:支气管扩张
F:肺癌

体内氨的清除途径主要是
A:合成尿素
B:合成谷氨酸和谷氨酰胺
C:从皮肤排除体外
D:从肺呼出

男性，23岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次／分，血压12／9.33kPa（90／70mmHg），中心静脉压0.39kPa（4cmH₂O）。毛细血管充盈迟缓。血pH值为7.32。

第1题，共3个问题
(单选题)其循环系统的病理生理改变是（）。
A:血容量不足
B:心功能不全
C:血容量相对过多
D:血容量严重不足
E:容量血管过度收缩

第2题，共3个问题
(单选题)该病人的情况是（）。
A:未发生休克
B:休克代偿期
C:中度休克
D:重度休克
E:虚脱

第3题，共3个问题
(单选题)采取下列哪项措施最为有效（）。
A:应用收缩血管药物
B:充分补给液体
C:纠正酸中毒
D:给予强心药物
E:应用扩张血管药物

下列哪种情况可能会出现脊髓休克（）。
A:脊髓灰质炎
B:脊髓空洞症
C:脊膜瘤
D:胸椎骨折
E:癔症

患者男，61岁，因“右上腹痛3天”来诊。有胆囊结石病史。查体：体温38.6℃，3小时前突感寒战，体温40.2℃，烦躁、口渴、面色苍白、脉搏102次/分，血压80/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。感染性休克复苏的最初6小时目标包括（）。
A:中心静脉压（CVP）8～12mmHg
B:平均动脉压≥65mmHg
C:尿量≥0.5ml·kg^-1·h^-1
D:中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO₂）≥65%
E:若液体复苏后CVP达8～12mmHg，而ScvO₂＜70%或SvO₂＜65%，可静脉滴注浓缩红细胞悬液使血细胞比容>0.30
F:若液体复苏后CVP达8～12mmHg，而ScvO₂＜70%或SvO₂＜65%，可静脉滴注多巴酚丁胺（最大剂量20μg·kg^-1·min^-1），争取达到复苏目标

如果发现有人触电，哪项措施正确（）。
A:迅速用手拉触电人，使他离开电线
B:用铁棒把人和电源分开
C:用湿木棒将人和电源分开
D:迅速拉开电闸、切断电源
E:设法找电工处理

不会导致混合静脉血氧饱和度（SvO₂）降低的情况是（）。
A:动脉血氧分压下降
B:心排血量（CO）下降
C:患者疼痛，躁动
D:贫血
E:脓毒症晚期

机械通气时，能交替给予两种水平的气道正压的通气模式是（）
A:BIPAP
B:SIMV
C:PSV
D:PSV+SIMV
E:CPAP

男性，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次／分，血压10.7／8kPa（80／60mmHg），尿少，口渴，过度换气。下列治疗原则中哪一项是正确的（）。
A:立即手术处理肝破裂
B:先快速补液，待血压正常时手术
C:快速补液、输血，用止血药，不手术
D:先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术
E:积极抗休克治疗，同时迅速手术

提示代偿性呼吸性酸中毒（）。
A:pH7.30，Pa0245mmHg，PaCO₂75mmHg，BE-3.0mmol／L
B:pH7.39，Pa0260mmHg，PaCO₂45mmHg，BE-2.0mmol／L
C:pH7.25，PaO₂67.5mmHg，PaCO₂30mmHg，BE-5.5mmol／L
D:pH7.40，Paoz60mmHg，PaCO₂67.5mmHg，BE1mmol／L
E:pH7.38，PaO₂48mmHg，PaCO₂64.5mmHg，BE2.3mmol／L

患者女，20岁，因“饱食后腹痛腹胀2天，加重伴呕吐1天”来诊。查体：心率120次/分，呼吸急促30次/分，腹部膨隆，上腹部明显压痛和反跳痛，尤以左上腹明显，移动性浊音（+）。

第1题，共3个问题
(单选题)如患者出现明显呼吸窘迫、发绀伴有休克，下列处理错误的是（）。
A:积极液体复苏
B:使用升压药
C:立即行气管插管机械通气
D:急救后送往普通病房
E:急救后待生命体征平稳转诊重症监护病房（ICU）

第2题，共3个问题
(单选题)最不可能的诊断是（）。
A:消化性溃疡急性穿孔
B:急性胆囊炎
C:急性肠梗阻
D:急性胰腺炎
E:急性心肌梗死

第3题，共3个问题
(单选题)最有助于明确诊断的检查是（）。
A:腹部超声
B:腹部X线片
C:腹部CT
D:淀粉酶检测
E:超声心动图

急性左侧心力衰竭临床表现有（）。
A:心悸、呼吸急促、呼吸困难
B:双肺听诊湿啰音
C:颈静脉怒张
D:双下肢水肿
E:肝大、脾大

可疑脊柱骨折患者急救运送中，下列哪项是正确的（）。
A:疑颈椎骨折时，去枕平卧运送
B:救护中2～4人握住四肢搬动
C:仰卧床单上运送
D:仰卧硬板上运送
E:一人抬头，一人抬脚搬运

序贯器官衰竭评分中心血管系统的评价内容不包括（）
A:平均动脉压
B:多巴胺
C:多巴酚丁胺
D:去甲肾上腺素
E:中心静脉压

患者男性，28岁，突发头晕后自二楼阳台坠落2小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压90∕60mmHg，心率88次∕分，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。目前比较明确的主要诊断是（）。
A:脑挫裂伤伴脑内血肿
B:脑出血伴脑内血肿
C:自发性蛛网膜下腔出血
D:胸椎骨折伴脊髓损伤
E:暂无明确诊断

某院重症医学科有1位颈椎骨折患者。

第1题，共3个问题
(多选题)对该患者的呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施应包括（提示该患者因颈椎骨折行切开复位内固定术。在术中使用了有创呼吸辅助通气，术后因咳痰能力差未能脱机。）（）。
A:将床头抬高30°～45°
B:注意患者口腔护理、正确进行呼吸机及相关配件的消毒
C:指导患者正确咳嗽，必要时翻身、拍背
D:吸痰时应严格执行无菌操作、湿化器添加无菌蒸馏水，每天更换
E:吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则、每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数
F:使用可吸引的气管导管，定期作声门下分泌物引流

第2题，共3个问题
(多选题)对该患者的呼吸机相关性肺炎（VAP）预防措施应包括（）。
A:将床头抬高30°～45°
B:注意患者口腔护理
C:指导患者正确咳嗽
D:必要时翻身、拍背
E:严格掌握气管插管或切开适应证
F:使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气

第3题，共3个问题
(多选题)对该患者进行的检查和监测应包括（提示该患者于气管插管第3天出现高热，体温39.5℃。）（）。
A:胸部X线片
B:血常规
C:体温
D:患者呼吸道体征
E:血培养
F:痰培养

男性，45岁，冠心病，陈旧性下壁心肌梗死，生气后突然晕倒，心电图示心率36次／分，呈室性自主节律，此时应首选的治疗是（）。
A:异丙基肾上腺素
B:阿托品
C:利多卡因
D:肾上腺素
E:去甲肾上腺素

患者女，46岁，因“外伤，呼吸衰竭行气管切开，5天后患者出现发热”来诊。体温最高39℃。血常规：白细胞22×10⁹/L，中性粒细胞0.89。痰液：淡绿色，较多，降钙素原（PCT）5～10μg/L。患者若行痰培养最可能出现的致病菌是（）。
A:屎肠球菌
B:真菌
C:鲍曼不动杆菌
D:铜绿假单胞菌
E:大肠埃希菌
F:肺炎克雷伯菌

患者男性，28岁，因“多发伤”入院，经治疗后仍有腹胀、腹痛、呕吐等症状，生命体征尚不稳定，为评估患者胃肠功能，下列最合适的是（）。
A:床旁动态超声检查
B:充气式测压法
C:充液式测压法
D:放射性核素影像法
E:恒压力和恒张力监测

重症监测的目的包括（）。
A:评估疾病严重程度
B:早期发现高危因素
C:指导疾病诊断和鉴别诊断
D:实现滴定式、目标式治疗
E:评价治疗的疗效

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