出自:重症医学高级职称

某患者创伤后休克30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，导尿获尿液100ml。为确定是否为急性肾衰竭，应作何检查（）。
A:中心静脉压测定
B:尿钠测定
C:红细胞比容
D:PSP试验
E:血常规
下列不是凝血功能紊乱病因的是（）。
A:严重失血，但在复苏中没有补充足够的凝血物质
B:严重低体温
C:酸中毒
D:特发性血小板减少症
E:血液高凝造成严重的凝血物质消耗而导致DIC
冻伤损伤主要发生于（）阶段。
A:接触低温后血管收缩反应时
B:细胞内外液及细胞内液开成冰晶时
C:复温时
D:冻融后
E:以上都不是
氨基糖甙类抗生素说法正确的是（）
A:肾毒性与药物的谷浓度无关，而抗菌活性与药物峰值浓度有关
B:用药方法从以往的一日多次给药，改为一日一次给药，可提高峰值浓度，使抗菌作用增强，同时又使药物谷浓度降低，但并不能使药物的肾毒性降低
C:氨基糖甙类抗生素一日一次给药并不能够明显降低肾毒性、提高抗感染的疗效。
D:对于肾功能减退或早已存在肾脏损害的患者，应按肾功能损害程度估计用药剂量或延长用药间隔。
患者男，52岁，因“饱腹后突发腹痛4小时”来诊。患者初为上腹疼后转为全腹痛，伴有大汗、心悸、呼吸困难。患者曾有胃溃疡，近15天持续上腹不适、隐痛。既往有糖尿病病史10年。急诊检查？0.首先应给予的治疗是（提示为胃溃疡急性穿孔。查体：体温39℃，心率138次/分，血压89/55mmHg（1mmHg=0.133kPa）。动脉血气分析：pH7.38，氧分压（PO2）78mmHg，二氧化碳分压（PCO2）36mmHg，碱剩余（BE）-4mmol/L；血肌酐138μmol/L。）

第1题，共6个问题
(多选题)处理错误的是提示术后患者仍少尿，心率快，血压低，血清肌酐进一步上升至259μmol/L，血小板48×109/L。（）。
A:继续快速补液，直到尿量增加为止
B:腹膜透析、联合万古霉素抗球菌感染
C:应用大剂量呋塞米利尿
D:间歇性血液透析（IHD.，应用肝素局部抗凝
E:肾替代治疗（CRRT），应用肝素局部抗凝
F:IHD，应用柠檬酸抗凝

第2题，共6个问题
(多选题)若行剖腹探查术，需要注意的是（）。
A:继续快速补液
B:预防性给予血液透析
C:预防性给予肾替代治疗（CRRT）
D:优化血流动力学状态，保证超氧供
E:如果术中发现是癌性溃疡，应该根据病情，尽量缩短手术时间
F:优化血流动力学状态，不需要超氧供

第3题，共6个问题
(多选题)处理错误的是提示术后患者仍少尿，心率快，血压低，血清肌酐进一步上升至259μmol/L，血小板48×109/L。（）。
A:继续快速补液，直到尿量增加为止
B:腹膜透析、联合万古霉素抗球菌感染
C:应用大剂量呋塞米利尿
D:间歇性血液透析（IHD.，应用肝素局部抗凝
E:肾替代治疗（CRRT），应用肝素局部抗凝
F:IHD，应用柠檬酸抗凝

第4题，共6个问题
(多选题)若行剖腹探查术，需要注意的是（）。
A:继续快速补液
B:预防性给予血液透析
C:预防性给予肾替代治疗（CRRT）
D:优化血流动力学状态，保证超氧供
E:如果术中发现是癌性溃疡，应该根据病情，尽量缩短手术时间
F:优化血流动力学状态，不需要超氧供

第5题，共6个问题
(多选题)补液时，不建议应用的液体是（）。
A:0.9%氯化钠溶液
B:乳酸复方氯化钠溶液
C:G.羟乙基淀粉（130/0.4）
D:新鲜血浆
E:5%葡萄糖溶液
F:羟乙基淀粉（200/0.5）

第6题，共6个问题
(多选题)首先应给与的治疗是（）。
A:快速补液
B:应用去甲肾上腺素
C:积极纠正休克同时行急症剖腹探查术
D:应用广谱抗生素
E:静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
F:等待休克纠正，循环稳定后行剖腹探查术
患者男性，40岁，进食后突然呕血300ml，鲜红色，并排黑便2次。查体：蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下3cm，质韧，少量腹水。

第1题，共3个问题
(单选题)如行急诊胃镜检查，出血以哪个部位最多见（）。
A:食管上1∕3
B:食管中1∕3
C:食管下1∕3
D:食管全程
E:食管未累及

第2题，共3个问题
(单选题)该患者消化道出血的最可能原因是（）。
A:静脉破裂出血
B:毛细血管破裂出血
C:胆道出血
D:肝破裂出血
E:贲门撕裂出血

第3题，共3个问题
(单选题)预防肝性脑病的发生，不应采取的措施为（）。
A:输血，纠正凝血功能紊乱
B:利尿，消除腹水
C:支链氨基酸静滴
D:弱酸液灌肠
E:抗炎治疗
有关多发伤的其临床特点，错误的是（）
A:伤情变化快，各部损伤互相影响，病死率高
B:伤势重，休克发生率高
C:严重的低氧血症发生率高
D:多发伤等同于多处伤
E:诊断困难，容易漏诊
大咯血处理的首要目标是（）。
A:保持气道通畅，维持氧合
B:止血
C:治疗原发病
D:寻找咯血的病因
E:预防并发症
对于肾上腺素的说法，错误的是（）
A:是肾上腺素能αβ受体激动剂
B:CPR期间使用，主要与其β受体激动有关
C:加快心率，加强心肌收缩
D:可使周围血管收缩，增加主动脉舒张压，提高冠状动脉灌注压和左室及脑血流量
对ARDS的诊断和病情判断有重要意义的措施是（）。
A:血气分析
B:呼吸功能监测
C:血动力学监测
D:拍X线胸片
E:心电图监测
患者男，46岁。既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1h不缓解。体格检查：血压200/110mmHg（26.7/14.7kPa），心率90次min，两肺（-），心脏（-）。心电图示：左室高电压，伴V4~V6ST段压低0.1mV。 目前应考虑的可能诊断是（）。
A:胸膜炎
B:急性心肌梗死
C:自发性气胸
D:急性心脏压塞
E:肺动脉栓塞
F:主动脉夹层破裂
下列临床表现哪项不符合肾上腺危象（）
A:多有发热，可高达40℃
B:常有食欲下降、恶心呕吐、腹痛等症状
C:神志淡漠、嗜睡
D:易出现低血钾、高血钠及水钠潴留
E:心动过速、四肢厥冷、血压下降
患者男，46岁，因“突发意识障碍1小时”来诊。查体：中度昏迷，双瞳孔针尖样大小，对光反射迟钝，口唇轻度发绀，血压190/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸20次/分，心率113次/分，体温38.9℃，双下肢病理征（+）。血氧饱和度90%，血糖13.2mmol/L。如患者CT显示“脑干区高密度影”，最可能的诊断是（）。
A:脑干梗死
B:脑炎
C:糖尿病酮症酸中毒
D:药物中毒
E:脑干出血
急性胃肠功能障碍不包括下列哪项（）。
A:急性胃黏膜病变
B:急性结石性胆囊炎
C:肠道菌群与毒素移位
D:危重病相关腹泻
E:肠麻痹
患者男性，28岁，自5m高处坠落后2小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压75∕45mmHg，心率118次∕分，呼吸略促，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，大小便失禁，骨盆挤压痛（+），双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。下列哪项临床表现不是脊髓休克的特征（）。
A:双下肢无活动
B:肌张力降低
C:血压75∕45mmHg，心率118次∕分
D:大小便失禁
E:Babinski征消失
一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压7553mmHg，血钠130mmol∕L，血钾3mmol∕L，CO2CP14mmol∕L，其治疗程序首先要（）。
A:补液，必要时使用升压药
B:补钾
C:急诊手术
D:补钠
E:纠正酸中毒
患者男性，53岁。因"腹泻10余天，血压偏低2小时"入院，入院时发现患者呼吸深快，心率增快，神志不清。以下哪项不符合代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的血气表现（）
A:BE正值增大
B:HCO明显下降
C:pH正常
D:AB
E:PaCO2明显下降
引起慢性肺原性心脏病的最常见病因是（）。
A:支气管扩张
B:支气管哮喘
C:尘肺
D:慢支并发阻塞性肺气肿
E:慢性弥漫性肺间质纤维化
患者女，65岁，因“阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时”来诊。入院时血压150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率104次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。治疗上此时不宜使用（提示住院第2天患者出现胸闷、大汗、面色苍白。查体：心率126次/分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），考虑合并心源性休克。）（）。
A:主动脉球囊反搏术
B:静脉滴注呋塞米（速尿）
C:静脉滴注多巴胺
D:静脉滴注多巴酚丁胺
E:皮下注射低分子肝素
F:机械通气
患者女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并伴有尿少，下肢水肿。3天前感冒后自服感冒通，体温下降，但气急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。查体：神志朦胧，呼吸浅速，呼吸28次／分，发绀较明显，双肺哮鸣音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.30，PaO245mmHg，PaCO280mmHg。

第1题，共3个问题
(单选题)如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善，但突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安，监测肺动态顺应性降低，病情恶化原因考虑（）。
A:气道分泌物阻塞
B:并发气压伤，气胸
C:心输出量减少
D:肺不张
E:管道脱落

第2题，共3个问题
(单选题)经过吸氧、药物、补液等处理，患者病情无好转，呼之不应，呼吸呈点头样，喉头痰鸣音明显。其处理应采取（）。
A:增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管吸痰
B:应用激素
C:应用脱水剂，减轻脑水肿
D:气管插管机械通气
E:经面罩衔接机械通气

第3题，共3个问题
(单选题)该患者氧疗必须是（）。
A:面罩吸氧，氧浓度不超过50％
B:间歇吸氧联合呼吸兴奋剂
C:氧浓度使动脉血氧分压提高至90mmHg为宜
D:低流量持续吸氧
E:立即气管插管机械通气
应警惕并存急性肾上腺功能不全的情况是（）。
A:无法解释的低血压或容量消耗伴发热、脱水、疲乏无力、关节痛、眩晕等
B:既往有可能有糖皮质激素治疗史，或有类似“库欣综合征”特征者；伴或不伴有嗜酸粒细胞增多、皮肤色素沉着、毛发稀疏与异常分布者
C:不能常规解释的电解质紊乱并高血压
D:低血压伴有低血糖，或不能常规解释的电解质紊乱
E:已处于休克，经积极体液复苏和血管活性药物抗休克，疗效反应较差者应考虑排除本病可能

男性，58岁，本次因冠心病、不稳定型心绞痛住院，有高血压史，吸烟。住院期间出现意识模糊，血压为80/60mmHg，当即做心电图检查，下图为当时的心电图。



第1题，共4个问题
(单选题)患者是何种心律（）
A:正常窦性心律
B:窦性心动过缓
C:高度房室传导阻滞
D:窦性停搏
E:窦房传导阻滞

第2题，共4个问题
(单选题)首先应做何处理（）
A:吸氧、心电监护和建立静脉通道
B:立刻电除颤
C:立刻心肺复苏
D:立即推注胺碘酮
E:立刻推注毛花苷C

第3题，共4个问题
(单选题)即刻的药物选择是（）
A:肾上腺素
B:阿托品
C:腺苷
D:硫酸镁
E:胺碘酮

第4题，共4个问题
(单选题)下图为患者使用阿托品后的心电图，考虑诊断为（）
A:一度房室传导阻滞
B:二度Ⅱ型房室传导阻滞
C:二度Ⅰ型房室传导阻滞
D:三度房室传导阻滞
E:正常心电图
流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是（）。
A:体温高低
B:意识障碍程度
C:脑脊液白细胞数
D:皮肤瘀点、瘀斑
E:外周血白细胞数
患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127／分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35℃。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第6～9肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0～1／分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。为进一步明确诊断，尚需急诊完成的必要检查不包括（）
A:床旁X线检查
B:床边胸、腹部B超
C:诊断性腹腔穿刺
D:脑电图检查
E:头颅CT
休克的本质是
A:代谢性酸中毒 
B:微循环障碍 
C:氧供给不足和需求增加 
D:细胞功能障碍 
吸入性肺炎治疗药物不包括（）。
A:哌拉西林/他唑巴坦
B:甲泼尼松（强的松）龙
C:格列吡嗪
D:沙丁胺醇
E:氨溴索
关于脑梗死的治疗，下列哪一项是正确的（）
A:发病3小时内，溶栓治疗有效
B:对进展性脑梗死病人，抗凝治疗阻止病情进展
C:尼莫通可降低死亡率
D:阿司匹林可缩小梗塞面积
E:降纤酶可降解血栓内纤维蛋白
喉痉挛时，首先应采取的措施是（）。
A:糖皮质激素
B:雾化吸入混悬麻黄碱
C:静注琥珀胆碱
D:托下颌，面罩吸氧，或持续正压辅助呼吸
E:放置口咽通气道

患者女性，51岁，既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80∕40mmHg，呼吸38次∕分，心率110次∕分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析（FiO520%）：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×109∕1，N88%。



第1题，共6个问题
(多选题)为缓解该患者的呼吸困难，纠正低氧血症，下列哪些通气模式可以采用（）。
A:高频通气
B:俯卧位通气
C:呼气末正压通气
D:液体通气
E:无创通气

第2题，共6个问题
(单选题)以下关于ARDS的临床特点和实验室检查哪项是正确的（）。
A:呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次∕分
B:因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
C:早期体征为双侧肺底湿啰音
D:X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化
E:血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒

第3题，共6个问题
(单选题)对该患者输液的要求是（）。
A:入量＞出量（＞500ml）
B:入量＞出量（＞600～1000ml）
C:入量＝出量
D:入量＜出量（500～1000ml）
E:不限制胶体液

第4题，共6个问题
(多选题)导致ARDS的病理生理改变有（）。
A:肺广泛性充血水肿
B:肺实变
C:肺泡内透明膜形成
D:肺内微血栓形成
E:肺泡表面活性物质增多

第5题，共6个问题
(多选题)患者目前诊断考虑（）。
A:肺梗死
B:肺不张
C:重症肺炎
D:急性左心衰竭
E:急性呼吸窘迫综合征

第6题，共6个问题
(单选题)此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是（）。
A:气道阻力增加
B:肺内分流（右向左）
C:氧耗量增加
D:低通气
E:心排出量下降
某医院门诊在较短的时间内相继接诊了50余名患者，其主要临床表现是上腹部阵发性绞痛，继之腹泻，呈血水样，一日10余次，少数人有脓血便，里急后重不明显。除恶心、呕吐外，少数人有畏寒、发热（37.5～40℃）、乏力、脱水等现象，所有患者均在同一宾馆就餐，初步诊断为食物中毒。

第1题，共2个问题
(单选题)共同的食物最有可能的是（）。
A:肉类食品
B:海产品
C:凉拌菜
D:罐头食品
E:米饭

第2题，共2个问题
(单选题)处理过程中，首先应（）。
A:将患者的排泄物送检
B:迅速向防疫站报告，并查封可疑食物
C:了解中毒的原因和污染源
D:对剩余的可疑食品进行消毒或销毁
E:检查该宾馆食堂的卫生状况、操作规程等
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