麻醉主治医师 - 自考题库

出自:麻醉主治医师

患者41岁，男性，70kg，劳累后疲倦，心悸，气促6年，加重伴呼吸困难、心绞痛半年，以重度主动脉瓣狭窄入院，准备择期行主动脉瓣置换术。入院血压140/85mmHg。X线检查：左心室增大；心电图：左心室肥厚及劳损。超声心动图：主动脉瓣膜增厚，开放受限，开放速度减慢。主动脉根部活动幅度降低，左心室壁增厚。

第1题，共5个问题
(多选题)应采取哪些措施（）。
A:立即吸氧
B:应用硝酸甘油
C:应用镇静剂
D:小剂量β肾上腺受体阻滞剂
E:应用多巴胺

第2题，共5个问题
(单选题)心电监测示患者心率115次／分，ST段下降，正确的处理是（）。
A:快速静脉补液
B:静注艾司洛尔20mg
C:静注硝酸甘油2mg
D:静注利多可因70mg
E:静注去氧肾上腺素100μg

第3题，共5个问题
(单选题)患者进入手术室后感心前区疼痛，伴冷汗，血压130/80mmHg，心率100次/分，你认为患者出现了（）。
A:过于紧张、焦虑
B:急性心肌梗死
C:狭窄突然加重
D:心肌缺血致心绞痛
E:肺栓塞

第4题，共5个问题
(多选题)此患者围术期麻醉管理应注意（）。
A:维持低心脏前负荷
B:维持较高心脏前负荷
C:避免血压过高
D:维持适当后负荷，避免血压过低
E:维持窦性心律，避免心动过速

第5题，共5个问题
(单选题)诱导后患者血压降至85/50mmHg，心率64次/分，最佳处理是（）。
A:不用处理，继续观察
B:静脉推注阿托品1mg
C:静脉推注肾上腺素100μg
D:静脉推注去氧肾上腺素100μg
E:加速输液速度

风湿性二尖瓣疾病合并房颤后，下列哪个因素对左心室的充盈程度影响最大（）。
A:心室律
B:中心静脉压
C:心房压
D:外周血管阻力
E:心室舒张功能

冠状窦开口于（）。
A:右心室内
B:左心室内
C:左心房内
D:右心房内
E:下腔静脉内

简述术前对病人进行查询的重要性和查询内容。

妊娠期糖尿病（GDM）的定义，最正确的是（）。
A:妊娠前已明确诊断糖尿病的患者发生的妊娠
B:妊娠过程中初次发现的糖耐量异常，且需使用胰岛素治疗者
C:妊娠过程中初次发现的糖尿病，且在分娩6周后仍符合糖尿病诊断标准者
D:妊娠过程中初次发现的糖尿病，且在分娩6周后糖耐量恢复正常者
E:妊娠过程中初次发现的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是GDM

以下哪种手术应该首选硬膜外阻滞（）。
A:肾切除术
B:膀胱全切、回肠代膀胱术
C:腹腔镜手术
D:TUR-P
E:时间很短的手术

患者男性，35岁，因恶心、呕吐，转移性右下腹痛，发热，以急性阑尾炎入院，拟急诊硬膜外麻醉下行阑尾切除术。既往体健。在T₁₁-T₁₂间隙穿刺成功后，向头端置管4cm。注入试验剂量2%利多卡因3ml，5分钟后又注入2%利多卡因12ml，2分钟后患者诉胸闷，随即呼之不应，呼吸停止。经8分钟心肺复苏后，血压73／41mmHg，心率42bpm，进一步应如何处理？（）
A:静脉持续输注多巴胺
B:监测血气
C:继续补充血容量
D:开始进行手术
E:送回病房观察

阿芬太尼比芬太尼（）。
A:镇痛作用快而短
B:镇痛作用强
C:镇痛作用持久
D:价格便宜
E:分布容积大

快速顺序诱导时静脉使用琥珀酰胆碱的剂量为（）。
A:0.1mg/kg
B:0.5mg/kg
C:10mg/kg
D:1mg/kg
E:0.2mg/kg

患者，男，60岁，因患结石性胆囊炎，拟行择期胆囊切除术，既往有2型糖尿病，冠状动脉粥样硬化心脏病，15年前发生急性心肌梗死，2年前安置人工心脏起搏器。

第1题，共3个问题
(多选题)根据2007年美国心脏病学会（ACC/AHA）围术期心血管危险性（心肌梗死、心力衰竭或死亡）估计，中危因素包括以下哪项（）。
A:轻度心绞痛
B:心肌梗死病史或Q波异常
C:代偿性心力衰竭或有心衰病史
D:糖尿病（胰岛素依赖型）
E:肾功能不全

第2题，共3个问题
(多选题)此患者的手术类型属于何种心脏危险性分级（）。
A:高危手术
B:中危手术
C:低危手术
D:心脏危险一般小于5%
E:心脏危险一般小于1%

第3题，共3个问题
(单选题)高危手术不包括以下哪些情况（）。
A:急症大手术
B:心脏瓣膜手术
C:大血管手术
D:短时间手术（<3h）
E:大量失血和失液的手术

患者女，27岁。妊娠36周G₂P₀，胸闷、夜间不能平卧十余天入院；两年前因二尖瓣狭窄行球囊扩张术，手术后一直口服阿司匹林至本次怀孕时停服。入院体格检查：意识清楚、体重82kg，血压135/80mmHg、心率129次／分、呼吸29次／分；听诊双肺底可闻及少量湿啰音、双下肢浮肿（++）。轻微活动症状明显加重。实验室检查：WBC10.86×10⁹/L、Hb121g/L、PLT99×10⁹/L、PT13.1s、APTT32.8s；心脏彩超：二尖瓣口面积1.42cm²、重度二尖瓣反流。关于羊水栓塞的高危因素，以下说法正确的是（）。
A:过期妊娠
B:死胎
C:胎盘早剥、前置胎盘
D:胎膜破裂或人工破膜
E:宫缩过强或强直性收缩
F:胎儿取出及胎盘娩出后使用缩宫素

Grey Turner征见于（）。
A:肝破裂
B:脾破裂
C:腹膜后血肿
D:小肠破裂
E:结肠破裂

正常成人颅内压正常值范围（）。
A:0.8～1.8kPa（80～180mmH₂O）
B:0.5～1.5kPa（50～150mmH₂O）
C:0.5～1.0kPa（50～100mmH₂O）
D:0.8～1.5kPa（80～150mmH₂O）
E:0.8～1.2kPa（80～120mmH₂O）

患者女，49岁。诊断为"冠心病，不稳定性心绞痛"，术前冠脉造影示："左主干95%阻塞"。在全麻及体外循环下行"冠脉搭桥术"，术后常规放置心包纵隔引流管各一根。术毕入ICU。入室时全麻未醒，常规心电及血流动力学监测，BP95/52mmHg，HR75bpm，CVP7mmHg，PAP27mmHg。2个多小时后出现：CVP很快升高到34mmHg，PAP无明显变化，血压下降至60/40mmHg，HR升到110～120bpm。

第1题，共3个问题
(多选题)为尽快明确病因，应采取的措施是（）。
A:床边胸部X线摄片
B:挤压心包纵隔引流管，观察引流情况
C:十二导联心电图
D:紧急床边心脏超声检查
E:心肌酶谱及肌钙蛋白检查
F:开胸探查

第2题，共3个问题
(多选题)此时为改善血流动力学状态，可考虑采取的措施是（）。
A:ECMO
B:CRRT
C:IABP
D:VAD
E:抗休克裤
F:维持现有治疗措施

第3题，共3个问题
(单选题)此时应首先考虑（）。
A:心包填塞
B:低排综合征
C:低血容量休克
D:输血输液过量
E:过敏反应
F:急性心肌缺血或梗死

下列哪种室性心动过速不宜使用直流电复律治疗（）。
A:持续性室性心动过速
B:特发性室性心动过速
C:冠心病伴发室性心动过速
D:洋地黄中毒引起的室性心动过速
E:心力衰竭伴发的室性心动过速

患者男性，42岁，体重73kg，以"阵发性出汗、头晕、乏力10年"入院。既往阵发性高血压病史5年，血压最高达250／130mmHg，间断服用降压零号，平时血压150／100mmHg。入院后查24小时尿去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、3-甲氧基4-羟苦杏仁酸均显著升高，腹部超声和CT示左侧肾上腺区占位，诊断为左肾上腺嗜铬细胞瘤，拟于全麻下开腹行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。

第1题，共6个问题
(多选题)关于术前准备，下列说法正确的有（）。
A:术前12小时口服酚卞明
B:术前需控制血压≤165/90mmHg至少48小时
C:术前控制心率<100bpm
D:ECG没有任何ST-T改变达2周
E:室早不超过每5分钟1次
F:严格限制入量1周以上

第2题，共6个问题
(多选题)切除肿瘤后即刻，血压急剧降低到70/40mmHg、心率100bpm，如何处理（）。
A:加快输液
B:使用麻黄碱
C:使用毛花苷C
D:使用去甲肾上腺素
E:使用多巴胺
F:使用糖皮质激素

第3题，共6个问题
(多选题)嗜铬细胞瘤患者术中应常规进行何种监测（）。
A:有创动脉血压
B:中心静脉压
C:心输出量
D:肺动脉压
E:血糖
F:混合静脉血氧饱和度

第4题，共6个问题
(多选题)术中探查肿瘤时循环波动较大，血压最高达240/120mmHg，心率130bpm，如何处理（）。
A:暂停操作
B:过度通气
C:使用酚妥拉明
D:使用拉贝洛尔
E:加深麻醉
F:立即泵入硝酸甘油3μg/（kg·min）

第5题，共6个问题
(多选题)术前应采取什么措施（）。
A:使用硝酸甘油降压
B:使用硝普钠降压
C:使用钙通道阻滞剂降压
D:使用酚卞明降压
E:严格限制入量
F:术前使用咪达唑仑

第6题，共6个问题
(多选题)肿瘤切除后，患者血压持续偏低，可能原因是（）。
A:麻醉过深
B:血容量不足
C:肾上腺素受体阻滞药的残留作用
D:低血糖
E:低钾血症
F:体内儿茶酚胺分泌骤然减少

放射性碘（¹³¹Ⅰ）治疗甲亢，最常见的并发症是（）。
A:甲状腺功能减退
B:诱发甲状腺危象
C:加重浸润性突眼
D:放射性甲状腺炎
E:永久性甲碱

下列疾病中，不适宜使用洋地黄类药物的是（）。
A:高血压心脏病伴心衰
B:无器质性心脏病病人发生阵发性室上性心动过速
C:风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快室率的心房纤颤
D:扩张型心肌病伴全心衰竭
E:急性下壁心肌梗死伴完全性房室传导阻滞

患者男，55岁。因摔伤导致右股骨颈骨折行右股骨颈骨折切开复位内固定术。术后患者一直卧床，在术后第4日第一次下床活动时患者突然出现烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀，查体：BP85/50mmHg，HR136次／分，体温37.2℃；动脉血气分析提示：PaO₂50mmHg，PCO₂30mmHg。胸部X线提示右肺野透亮度增加。心电图提示：窦性心动过速，肺型P波，V₁～V₄导联T波倒置。患者既往有右下肢肿胀，行走后右下肢易疲劳病史1年。最能明确诊断的检查为（）。
A:超声心动图
B:心脏放射性核素检查
C:胸部螺旋CT
D:肺动脉造影
E:冠状动脉造影
F:胸部磁共振成像

糖尿病患者行择期手术，空腹血糖应小于（）
糖尿病高渗性昏迷患者的血糖可高达（）
A:8.4mmol/L
B:11.2mmol/L
C:12.8mmol/L
D:18.2mmol/L
E:33.3mmol/L

关于下列说法哪项是错误的（）。
A:危重患者的胃肠外营养通常经中心静脉给予
B:目标血糖控制在4.5～6mmol/L更能降低患者死亡率
C:胃肠外营养引起的过度喂养、高血糖可增加脓毒症的风险
D:营养袋在开始使用24小时内需废弃
E:重症患者急性应激期营养支持应采取"允许性低热卡"原则

术前呼吸功能正常的女性患者在全麻下行腹腔镜子宫全切术，气腹半小时后其呼气末CO分压达到50mmHg，其血气分析结果显示动脉血的pH最接近（）。
A:7.48
B:7.45
C:7.40
D:7.35
E:7.32

正常心室功能曲线不出现降支的原因是（）。
A:心肌的静息张力较小
B:心肌的伸展性较大
C:心肌的伸展性较小，静息张力较大
D:心肌的储备能量较多
E:心肌收缩的潜在能力较大

肾上腺素一般不用于（）。
A:心脏骤停
B:过敏性休克
C:感染中毒性休克
D:支气管哮喘
E:与局麻药配伍

下列关于妊娠高血压综合征临床表现描述，正确的是（）。
A:高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、抽搐和昏迷
B:高血压、水肿、自觉症状、抽搐和昏迷、不会出现蛋白尿
C:高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、不会出现抽搐和昏迷
D:高血压、自觉症状、抽搐和昏迷、不会出现蛋白尿和水肿
E:低血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、抽搐和昏迷

患者女，28岁。双下肢麻木无力伴小便障碍10天。1年前患视神经炎，已愈。查体：双侧眼球可见水平震颤，双下肢肌力1级，肌张力减低，双膝反射消失，胸6以下深浅感觉丧失。最可能的诊断为（）
A:多发性硬化
B:肌萎缩性侧索硬化
C:脊髓压迫症
D:脊髓空洞症
E:急性脊髓炎

酚妥拉明的药理作用不包括（）。
A:选择性阻滞α受体
B:舒张血管，外周阻力下降
C:对阻力血管的作用大于容量血管
D:肺动脉压降低
E:心肌收缩力减弱

清醒气管内插管时为避免插管时应激反应可以做哪种神经阻滞（）。
A:星状神经节阻滞
B:喉上神经阻滞
C:喉返神经阻滞
D:颈丛阻滞
E:膈神经阻滞

急性肾衰竭的最常见类型（）。
A:重症肾盂肾炎
B:急性间质性肾炎
C:急性肾小管坏死
D:重症肾小球肾炎
E:大量出血

剖宫产全麻诱导一般不用（）。
A:氯胺酮
B:七氟醚
C:硫喷妥钠
D:琥珀胆碱
E:罗库溴铵

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