重症医学主治医师

出自:重症医学主治医师

男性，65岁，有高血压病史，劳累后突然心悸、气促、气喘，咳粉红色泡沫痰。查体：血压216/120mmHg，心率136／分钟，端坐呼吸。除其他治疗外，以下哪组药物最合适（）
A:毛花苷C、硝酸甘油、异丙肾上腺素
B:吗啡、硝酸甘油、普萘洛尔
C:硝苯地平、酚妥拉明、毛花苷C
D:硝普钠、毛花苷C、呋塞米
E:硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺

以下哪项因素不会影响SpO₂的准确性（）
A:高铁血红蛋白血症
B:低体温
C:低灌注
D:电极受外来光影响
E:年龄

老年男性，62岁，农民。不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2个月，既往有肺结核病史，发病前1周曾清理自家谷仓，胸部CT见一圆形结节，经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝。下列说法错误的是（）
A:该例为曲霉菌感染
B:可选伏立康唑治疗
C:曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌
D:当机体抵抗力降低时，曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体，进而进入血液循环，到其他组织或器官而致病
E:曲霉菌仅侵犯支气管和肺，不会经血道播散至全身各器官

患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×10⁹／L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g／L，血小板60×10⁹／L。

第1题，共3个问题
(多选题)经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10小时补液6000ml，尿量维持10～15ml／h，呼吸困难加重，呼吸急促，40次／分，神志淡漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100～110／50～70mmmHg，血肌酐进行性升高，10小时后查血肌酐380μmol／L，pH7.250，PaO₂56mmHg，PaCO₂22.5mmHg，BE-10mmol／L，K⁺5.0mol／L，现需采取的治疗措施是（）
A:继续补液扩容
B:CRRT
C:血浆置换
D:血液灌流
E:呼吸机辅助通气
F:25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注

第2题，共3个问题
(多选题)若血肌酐250μmol／L，PaO80mmHg，PaCO₂24mmHg，BE-8mmol／L，K⁺5.4mmol／L，经补液、抗感染等治疗，入院2小时尿量60ml，血压100／50mmHg，心率120次／分，尿比重1.020，尿蛋白（+），尿白细胞（+），现治疗措施是（）
A:继续补液扩容
B:监测每小时尿量
C:利尿
D:复查血肌酐、血气分析
E:注射碳酸氢钠纠正酸中毒
F:血液净化治疗

第3题，共3个问题
(多选题)评估该患者肾功能需做的检查是（）
A:每小时尿量
B:尿比重
C:血肌酐
D:血电解质
E:血气分析
F:肾脏B超

患者，男性，30岁。车祸后四肢瘫痪，并出现低血压，血常规示血红蛋白正常。考虑可能性最大的休克是（）
A:心源性休克
B:梗阻性休克
C:低血容量性休克
D:感染性休克
E:分布性休克

患者男性，36岁，傍晚骑自行车时不慎摔倒，右侧头部着地，当时有短暂意识障碍，醒后有轻微头痛，无恶心、呕吐，余无特殊不适。伤后在附近诊所就医，未做进一步检查，予以对症处理后回家休息，正常入睡。后半夜家人发现患者呼之不应，立即送医院就诊。此时的最佳治疗方法为（提示：头颅CT检查发现为右侧颞部硬脑膜外血肿，量约40ml，中线结构向左侧移位1.2cm左右，同侧脑室明显受压，骨窗位示右颞骨线性骨折。）（）
A:立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，剪开硬脑膜并行减张缝合，去骨瓣减压
B:立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，不需剪开硬脑膜，骨瓣复位后用颅骨锁固定
C:立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，不需剪开硬脑膜，但需去除骨瓣减压
D:立即行右颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术，剪开硬脑膜并行减张缝合，骨瓣复位后用颅骨锁固定
E:立即于血肿中心点行钻孔引流术，术后于血肿腔内注入尿激酶以利溶解血块和引流

患者，男性，50岁。因"发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天"入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39～40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次／分，血压105／75mmHg，脉搏116次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH7.45，PaO₂50mmHg（FiO₂＝50%），PaCO₂30mmHg。此时最重要的治疗是（）
A:调整抗生素用量
B:提高吸氧浓度
C:限制钠水摄入量
D:采用机械通气治疗
E:应用肾上腺皮质激素

男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。

第1题，共5个问题
(多选题)完善检查后示血淀粉酶为1123（Somogyi）U；血常规：白细胞7.8×10⁹／L，中性粒细胞0.74，红细胞5.4×10¹²/L，血红蛋白152g/L；腹部B超未见胆系结石征象；腹部X线平片未见膈下游离气体，临床考虑急性胰腺炎，拟行CT检查，对急性胰腺炎CT分级描述正确的是（）
A:A级：正常胰腺
B:B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，伴有胰周改变
C:B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变
D:C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出
E:D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚
F:E级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气
G:A～D级常为轻型胰腺炎
H:D～E级常为重症急性胰腺炎

第2题，共5个问题
(多选题)对于该患者可能的鉴别诊断包括（）
A:急性胰腺炎
B:急性阑尾炎
C:急性消化道穿孔
D:急性胆系炎症
E:泌尿系结石
F:心肌梗死G.急性胃肠炎

第3题，共5个问题
(多选题)患者为明确诊断，需完善的相关检查包括（）
A:血清淀粉酶
B:腹部B超
C:心电图
D:肝功能
E:腹部CT
F:腹部X线平片G.尿常规

第4题，共5个问题
(多选题)目前治疗措施应包括（）
A:血液净化治疗
B:呼吸支持
C:调控全身炎症反应
D:行足量全肠外营养
E:适当液体复苏
F:促进肠道功能恢复，防治肠源性内毒素血症

第5题，共5个问题
(多选题)经综合治疗48小时后，患者出现呼吸困难、呼吸42/分钟，无尿和便血，腹胀加重，目前诊断应考虑（）
A:ARF
B:ARDS
C:MODS
D:应激性溃疡出血
E:急性重症胰腺炎

为了很快达到稳态血药浓度，可采取的给药方法是（）
A:药物恒速静脉滴注
B:一个半衰期口服给药一次时，首剂加倍
C:一个半衰期口服给药一次时，首剂用1.44倍的剂量
D:每5个半衰期给药一次
E:每5个半衰期增加给药一次

新生儿Apgar评分不包括以下哪项（）
A:皮肤颜色
B:羊水颜色
C:弹足底或插鼻管反应
D:肌张力
E:心率、呼吸

患者，男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿3年，加重1周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率120次／分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。确定患者有无呼吸衰竭，下列最有意义的是（）
A:动脉血气分析
B:发绀
C:神志变化
D:心律失常
E:呼吸困难

血管内导管相关感染患者，并发真菌性心内膜炎时，抗真菌治疗疗程为（）
A:≤2周
B:≥2周
C:2周
D:≥4周
E:≥6周

患者，女性，62岁。既往体健。发热2周，反复使用吲哚美辛降体温，发现尿少2天，24小时尿量200ml，实验室检查：血尿素氮27mmol／L，肌酐561μmol／L，K⁺7．0mmol／L。下列均是急诊治疗措施除外（）
A:利尿
B:5%碳酸氢钠静滴
C:10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射
D:血液净化治疗
E:泌尿系B超检查

男性，54岁，因"肾移植术后3年，高热及尿少5天"入院。入院查体：神志清，血压85/60mmHg，双肺呼吸音粗，腹软，肠鸣音存在。胸片提示右下肺感染，肾功能提示肌酐505μmol/L。入院后予以抗感染、持续血液滤过等治疗。关于对该患者行肾替代治疗优点的描述，错误的是（）
A:血流动力学稳定
B:溶质清除率高
C:改善营养支持
D:清除炎性介质
E:以上说法都对

急性心肌梗死24小时内发生急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜（）
A:吗啡
B:呋塞米
C:多巴酚丁胺
D:硝普钠静脉滴注
E:快速洋地黄化

简明急性生理学评分系统中生理学变量的评分内容正确的是（）
A:取发病第1个24小时的值
B:取发病第1个48小时的值
C:取入ICU的第1个24小时的值
D:取入ICU的第1个48小时的值
E:以上都不是

下列哪项不是临床常见导致弛张热的病变（）
A:败血症
B:风湿热
C:重症肺结核
D:化脓性炎症
E:伤寒高热期

关于咯血发病机制的描述，错误的是（）
A:炎症可使支气管黏膜或毛细血管通透性增加或黏膜下血管破裂引起咯血
B:肺结核时如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂可造成大咯血
C:发生咯血的肺结核以急性血行播散型肺结核较常见
D:肺淤血可造成肺泡或支气管内膜毛细血管破裂引起咯血
E:血液病主要是由于凝血因子缺乏或功能障碍引起咯血

支气管肺泡灌洗液细菌培养，一般以下列哪一项作为确定感染的阈值（cfu/ml）（）
A:≥10⁷cfu/ml
B:≥10⁶cfu/ml
C:≥10⁵cfu/ml
D:≥10⁴cfu/ml
E:≥10³cfu/ml

患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。

第1题，共5个问题
(多选题)关于急性上消化道出血，下述说法正确的有（）
A:出血量超过5ml，即可出现柏油样便
B:出血早期血压、血红蛋白可正常
C:咖啡渣样液提示出血时间较久
D:48小时内可做急诊胃镜检查
E:大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血
F:一次出血量不超过400ml时，可不出现低血压等全身症状

第2题，共5个问题
(多选题)如患者用药后仍有活动性出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，下述正确的是（）
A:插管前应检查气囊有无漏气
B:胃囊注入空气100～200ml
C:胃囊内压力2.67～5.34kPa
D:食管囊内注入空气250～300ml
E:食管囊内压力4.67～6kPa
F:以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引

第3题，共5个问题
(多选题)对该患者诊断时应重点关注的是（）
A:血红蛋白的高低
B:出血部位的判断
C:出血原因的判断
D:出血是否停止的评估
E:出血量的判断
F:输血史

第4题，共5个问题
(单选题)患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头晕、心慌。查血压80／60mmHg，脉搏118次／分，血尿素氮12.4mmol／L，最可能的原因是（）
A:肾功能不全
B:电解质紊乱
C:酸中毒
D:再次出血
E:低血糖
F:心功能不全

第5题，共5个问题
(单选题)若患者入院时血压60／40mmHg，心率130次／分，则抢救时首先应采取的措施是（）
A:胃镜下套扎食管曲张静脉
B:紧急手术
C:静滴生长抑素（施他宁）
D:快速输液，补充血容量或输血
E:去甲肾上腺素加冰生理盐水口服
F:使用凝血酶粉止血

患者男性，45岁，ALT反复异常数年，皮肤黏膜黄染渐加重7个月，反复神志障碍1个月。曾用多种护肝治疗，输清蛋白及血浆。查体：嗜睡状，全身皮肤黏膜重度黄染，可见多处淤血、瘀斑，未见肝掌、蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下可见，腹水征阳性，双下肢水肿。HBsAg（+），抗HBs（-），HBeAg（-），抗HBe（+），抗HBc（+）。总胆红素234.5μmol/L，直接胆红素121.2μmol/L。

第1题，共5个问题
(单选题)为初步明确患者存在慢性肝炎肝纤维化，下列何项为反映肝纤维化肝功能试验（）
A:血清乳酸脱氢酶
B:谷草转氨酶
C:透明质酸
D:血清胆碱酯酶
E:碱性磷酸酶

第2题，共5个问题
(单选题)以下何项不属于反映肝合成功能试验（）
A:清蛋白
B:前清蛋白
C:凝血因子
D:胆汁酸
E:胆碱酯酶

第3题，共5个问题
(单选题)如需进行乙型肝炎病毒外肝炎病毒学检测，何项更为必要（）
A:HAV-IgM
B:HEV-IgM
C:抗HCV
D:抗HDV
E:抗HCV和抗HDV

第4题，共5个问题
(单选题)患者目前最可能诊断为（）
A:慢性轻型肝炎
B:慢性重型肝炎
C:亚急性重型肝炎
D:急性重型肝炎
E:淤胆型肝炎

第5题，共5个问题
(单选题)该患者凝血酶原活动度（PTA）最可能为（）
A:≤80%
B:≤70%
C:≤60%
D:≤50%
E:≤40%

胸部外伤特有的临床表现（）
A:呼吸困难
B:咯血
C:皮下有捻发感
D:反常呼吸运动
E:呕吐

ICU环境要求：保持室内安静整洁，室温（），湿度50%-60%；非层流病房定时通风。
A:20-24℃
B:22-24℃
C:20-25℃
D:22-26℃

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