出自:重症医学主治医师

患者心电监测示P波消失，出现f波，且R-R间期绝对不等，心房率400/分钟，室率为130／分钟，提示（）
A:窦性心动过速
B:室性期前收缩
C:心房颤动
D:室性心动过速
E:三度房室传导阻滞
女性，27岁，患风湿性心脏病8年，因不明原因发热1周就诊。查体：体温38.9℃，心尖区收缩期吹风样杂音Ⅲ级，左手掌可见紫红色结节，有压痛，白细胞12×10／L，中性0.76，血红蛋白78g/L，CRP56mg/L，临床拟诊为亚急性心内膜炎。

第1题，共2个问题
(单选题)为明确诊断，抽血培养的最佳时间是（）
A:先用抗生素3天，体温不退再抽血
B:停用原用的抗生素2天后，抽取3次血培养，每次间隔1小时
C:在抗生素使用前，24小时内于畏寒发热时间抽3次血培养
D:抽血时间与抗生素使用无关
E:停用抗生素1～2周或以后再抽血

第2题，共2个问题
(单选题)亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（）
A:金黄色葡萄球菌
B:草绿色链球菌
C:化脓性链球菌
D:粪肠球菌
E:厌氧菌
所有深静脉导管必须用稀释肝素液每30分钟冲管，保持通畅。
患者，男性，20岁。因"突发神志不清，呼吸心跳停止10分钟"来院，急诊予气管插管呼吸机辅助通气，并连接呼气末CO2监测仪判断病情，对于波形和数字，下列说法错误的是（）
A:如插管误入食管，不能显示PetCO2波形
B:自主呼吸和循环恢复后，PetCO2逐渐上升
C:再次心跳停止，PetCO2逐渐下降至零
D:循环恢复后，如血压降低，PetCO2逐渐下降
E:E.循环恢复后，如PetCO2＞10mmHg（1.33kP，提示复苏成功率高

患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6.0mmol／L，血肌酐314mmol／L，乳酸＞24.0mmol／L，K+4.8mmol／L，pH6.683，PaCO213.2mmHg，PaO2138.7mmHg，BE-33.5mmol／L，HCO1.5mmol／L，尿常规尿酮体（++）。



第1题，共5个问题
(多选题)在治疗过程中，判断病情变化敏感的指标是（）
A:血压
B:呼吸
C:每小时尿量
D:心率
E:血糖

第2题，共5个问题
(多选题)对该患者急诊治疗措施包括（）
A:建立静脉通路
B:补液、升血压
C:补碱纠酸
D:监测生命体征、记出入量
E:立即查腹部CT

第3题，共5个问题
(多选题)患者渐出现烦躁、呼吸促加重，呼吸50次／分，两肺遍布湿啰音，血压100～120／70～80mmHg，心率130次／分，SpO288%～92%；血肌酐214mmol／L，乳酸15.0mmol／L，K+4.8mmol／L，pH7.25，PaCO223mmHg，PaO260mmHg，BE-15mmol／L，改善患者呼吸困难的措施是（）
A:储氧面罩给氧
B:BiPAP辅助通气
C:气管插管呼吸机辅助通气
D:维持CRRT
E:镇静

第4题，共5个问题
(单选题)经治疗后血压波动于80～90／40～50mmHg，入院2小时无尿，呼吸困难无缓解，两肺可闻及干湿性啰音，目前急需采取的治疗措施是（）
A:继续大量补液
B:床旁CRRT
C:控制血糖
D:补血浆
E:呋塞米利尿

第5题，共5个问题
(多选题)该患者诊治过程中重点需监测（）
A:血压
B:呼吸
C:每小时尿量
D:血气分析
E:乳酸
患者男性，57岁。既往有慢性肾功能不全病史，主诉尿量减少1周，神志不清1天，入院查体患者呼吸深快，心率增快，血压偏低。查血气结果：pH7.23，PaCO220mmHg，HCO11mmol/L。患者目前存在以下哪种酸碱平衡失调（）
A:呼吸性碱中毒
B:代谢性酸中毒
C:呼吸性酸中毒
D:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E:代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
患者男性，23岁。因重症中暑、ARDS入院。入院后因氧合指数差，呼吸机给予了高PEEP（20cmH2O）及肺复张治疗，5天后出现颈胸部肿胀。胸片提示：双肺毛玻璃样改变，并有肺间质、皮下及纵隔气肿、右侧气胸肺压缩30%。

第1题，共5个问题
(单选题)为了避免和减少呼吸机相关肺损伤的发生，对吸气末平台压和吸气末正压有什么要求（）
A:吸气末平台压不超过30～35cmH2O及合适的PEEP
B:吸气末平台压不超过30～35cmH2O及最小的PEEP
C:吸气末平台压不超过25～30cmH2O及合适的PEEP
D:吸气末平台压不超过25～30cmH2O及最小的PEEP
E:吸气末平台压不超过35～40cmH2O及合适的PEEP

第2题，共5个问题
(单选题)呼吸机相关性肺损伤，不包括（）
A:气压伤
B:容积伤
C:萎陷伤
D:生物伤
E:化学伤

第3题，共5个问题
(单选题)患者正压通气的并发症为（）
A:气管-食管瘘
B:张力性气胸
C:气管破裂
D:ARDS
E:气压伤

第4题，共5个问题
(单选题)正压通气相关的并发症，不包括（）
A:气管-食管瘘
B:呼吸机相关性肺损伤
C:呼吸机相关性肺炎
D:氧中毒
E:呼吸机相关的膈肌功能不全

第5题，共5个问题
(单选题)该患者应立即做什么处理（）
A:调低氧浓度、PEEP和气道压力
B:调高氧浓度、PEEP和气道压力
C:调高氧浓度、调低PEEP和气道压力
D:左第2肋间锁骨中线行闭式引流并适当调低PEEP和气道压力
E:左第5肋间腋中线行闭式引流并适当调低PEEP和气道压力
呼吸机通气过度报警的处理方法：（）
A:减少潮气量
B:增加潮气量
C:减慢支持频率
D:增加呼吸机回路死腔
E:药物抑制自主呼吸
判断休克病人微循环效能的主要依据是（）
A:血压
B:脉搏
C:呼吸
D:神智
E:尿量
梗阻性休克的治疗原则是（）
A:针对发生原因进行有效处理
B:大剂量升压药的使用
C:大剂量的皮质激素的使用
D:尽早的补碱
E:常用晶体液进行复苏
某冶炼厂熔炼车间进行试生产，1号除尘器袋突然脱落，领导当即派装配工周某进入除尘器底部进行检修。期间位于除尘器旁的3号吸风排毒装置突然"跳闸"而停止运转，致使熔炉中加焦炭后产生的大量一氧化碳气体经送风装置滞留在1号除尘器周围。在除尘器底部进行检修的周某当即中毒晕倒。另两名装配工见周某进去检修久不出来，即钻入除尘器底部进行察看，不料也相继中毒晕倒。事故发生后，厂方立即将3人送入医院抢救，医院诊断周某为重度一氧化碳急性中毒，另两名装配工轻度一氧化碳急性中毒。

第1题，共3个问题
(多选题)入院后患者周某出现脑水肿，关于一氧化碳中毒下列说法正确的是（）
A:中毒后2～4小时即可发生脑水肿
B:脑水肿多持续5～7天
C:应及早应用脱水药
D:ATP、肾上腺皮质激素，有助于缓解脑水肿
E:早期、足量应用地塞米松
F:脱水药忌用20%甘露醇

第2题，共3个问题
(多选题)对3名患者进行CT检查，关于结果描述恰当的是（）
A:脑CT表现无异常者，预后较好
B:CT表现阳性者预后差
C:脑CT多表现为脑实质内低密度灶
D:急性中毒症状消失后CT出现新的的异常意义不大
E:双侧苍白球对称性低密度灶是CO中毒的特征性CT表现
F:马回病变是迟发脑病和急性中毒的特异表现

第3题，共3个问题
(多选题)对一氧化碳中毒者给予氧疗的哪些描述是恰当的（）
A:送院后及时给予氧疗
B:高压氧治疗效果更显著
C:高压氧可增加血液中的物理溶解氧
D:高压氧可加速HbCO的解离
E:昏迷病人可增加次数或延长时间
F:行高压氧治疗前，应禁止应用甘露醇
多系统器官功能衰竭，多数情况下，首先受累的器官是（）
A:心
B:肝
C:肺
D:肾
一般在服毒后几小时内洗胃有效（）
A:48小时内
B:24小时内
C:4～6小时
D:12小时
E:11小时
应用呼吸机者，病情允许下测中心静脉压应脱机10秒钟左右，目的是去除呼吸机的压力对数值的影响。
包扎方向由近心端向远心端，注意露出肢端。
多发伤具有以下哪些特点？（）
A:容易误诊和漏诊
B:伤势重，休克发生率高
C:应激反应重，伤势变化快，死亡率高
D:严重呼吸困难
E:伤后并发症和感染发生率高
下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因（）
A:高血压病
B:心肌缺血
C:慢性阻塞性肺疾病
D:主动脉瓣狭窄
E:二尖瓣关闭不全
无尿（）
A:尿比重固定在1.010左右
B:24h尿量少于400ml
C:24h尿量少于100ml
D:24h尿量超过2500ml
E:尿比重降低，最高只能达到1.020
与全身炎症反应或脓毒症发生有关的促炎症细胞因子是（）
A:白介素-1、肿瘤坏死因子
B:白介素-4、白介素-10
C:血小板活化因子
D:中性粒细胞
E:淋巴细胞
护理重症呼吸衰竭病人进行机械吸痰时，应该（）
A:严格无菌操作
B:吸痰橡皮管前端插入深度要适当
C:抽吸压力在16-20kPa
D:抽吸时导管位置要稳定，不可旋转
E:每次吸痰时间不超过10-15秒
由肠道黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接与菌膜三者构成（）
A:肠黏膜机械屏障
B:肠黏膜生物屏障
C:肠黏膜化学屏障
D:肠黏膜免疫屏障
E:肠肝轴
股静脉拔除后必须有效按压穿刺处10分钟以上，防止形成局部血肿。
关于肺动脉高压的描述，下列错误的是（）
A:肺动脉收缩压＞30mmHg为显性肺动脉高压
B:运动后肺动脉平均压（PAPm）＞30mmHg为隐性肺动脉高压
C:肺动脉高压分三级：即轻度、中度和重度
D:根据发病原因是否明确，分原发性和继发性肺动脉高压
E:静息状态下肺动脉平均压（PAPm）≥20mmHg为显性肺动脉高压
患者女性，25岁，因反复上腹胀、呕吐2年，再发3天入院。查体：生命体征平稳，全身轻度贫血貌，中度营养不良，可见胃型，胃区振水音阳性，肠鸣音可。胃镜下见幽门炎性水肿。既往十二指肠壶腹部溃疡史多年。对于该患者处理哪一项最佳（）
A:急诊手术
B:纠正内环境，使用胃动力药
C:制酸、促进胃动力
D:胃肠减压、制酸，保护胃黏膜，减轻幽门炎性水肿，纠正水、电解质酸碱平衡
E:空肠造口
男性，55岁，4小时前从10m高处坠落致伤后被送入急诊室。查体：血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。根据病史和临床表现首先应考虑下列哪项诊断（）
A:肋骨骨折
B:张力性气胸
C:连枷胸
D:急性心脏压塞
E:失血性休克
以下有关痰培养的标本的描述，错误的是（）
A:做痰培养的标本，一般清晨收集
B:留痰前病人用漱口水漱口、再用净水漱口，深吸气后用力咳出深部痰，吐进无菌培养盒内，加盖后即可送检
C:用于培养结核菌和真菌的痰标本如不能及时送检，可置4℃冰箱内保存
D:采集的痰标本应立即送检，也可用95%乙醇固定后送检
E:如不能马上送检，应将痰标本低温保存和运送
休克病人在补充血容量及碳酸氢钠后，休克仍未纠正，可给（）
A:全血
B:血浆
C:血管活性药物
D:右旋糖酐
E:以上均可
男性，55岁，4小时前从10m高处坠落致伤后被送入急诊室。查体：血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。若呼吸困难未得到缓解不应进一步行下列哪项处理（）
A:巾钳重力牵引固定
B:胸壁外固定架固定
C:快速输血、补液抗休克治疗
D:气管插管呼吸机正压通气
E:手术固定肋骨骨折
电复律和电除颤的适应证不包括（）
A:房颤
B:严重电解质紊乱引起的室性心动过速
C:房扑
D:室上性心动过速
E:室颤
下列哪种情况为洋地黄的适应证（）
A:高度房室传导阻滞，心功能Ⅳ级
B:肥厚型梗阻性心肌病，心功能Ⅱ级
C:预激综合征伴房颤及急性左心衰竭
D:急性心肌梗死24小时后发生室率过快的房颤
E:重度二尖瓣狭窄伴房颤、心室率不快
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