出自:重症医学高级职称

患者，男性，55岁。因胸痛3小时以急性心肌梗死住院，入院后突发心跳、呼吸停止，经心肺复苏后心跳恢复，自主呼吸微弱，需机械通气，患者中度昏迷，医师建议行亚低温治疗。

第1题，共3个问题
(单选题)下列不属于亚低温治疗过程中并发症的是（）
A:低血压
B:凝血功能障碍
C:免疫功能抑制，感染机会增加
D:血淀粉酶升高
E:肝功能损害

第2题，共3个问题
(单选题)在复温时不宜太快，一般要求（）
A:自然复温每4～6小时上升1℃，控制性复温每天复温0.5～1℃
B:自然复温每4～6小时上升0.5～1℃，控制性复温每天复温1℃
C:自然复温每4～6小时上升2℃，控制性复温每天复温1～2℃
D:自然复温每4～6小时上升1～2℃，控制性复温每天复温2℃
E:自然复温每4～6小时上升1～2℃，控制性复温每天复温1℃

第3题，共3个问题
(单选题)目前亚低温治疗常采用的温度是（）
A:28～30℃
B:30～32℃
C:32～34℃
D:33～35℃
E:26～28℃
心电图示：窦性心律，P－R间期逐渐延长，直到心室脱漏，心室脱漏后第1个P－R间期接近正常。该心律失常为（）。
A:一度房室传导阻滞
B:二度Ⅰ型房室传导阻滞
C:二度Ⅱ型房室传导阻滞
D:三度房室传导阻滞
E:几乎完全房室传导阻滞
患者女性，18岁，1个月前因外伤致颈4、5、6椎体骨折并颈髓损伤，伤后出现呼吸肌无力，经纤维支气管镜插管并予呼吸机辅助呼吸，然后紧急行骨折内固定术；但术后患者发生呼吸机依赖，1周前出现低热，体温最高达38.5℃，血象白细胞计数升高（>12×109／L），痰量增多、变黏稠，难以自行咳出。

第1题，共5个问题
(单选题)该患者出现上述病情变化最可能的原因是（）
A:呼吸机相关性肺炎
B:呼吸肌退行性变
C:手术部位感染
D:血源性肺部感染
E:上呼吸道感染

第2题，共5个问题
(单选题)X线检查肺野渗出阴影，考虑肺炎改变，下列处置得当的是（）
A:暂不考虑使用抗感染药物
B:加强吸痰
C:气管切开造口
D:更换气管插管，从另一鼻腔置入新的插管
E:给予解热药物

第3题，共5个问题
(单选题)关于气管切开过程描述，正确的是（）
A:患者不能取坐位
B:气管切开部位在1～3环
C:成年人和小儿均应切除气管软骨环
D:切开气管前应使用注射器试穿确认
E:术后卧位适当高枕

第4题，共5个问题
(单选题)以下哪项不是气管切开早期并发症（）
A:出血
B:气管-食管瘘
C:气胸
D:导管误入假道
E:空气栓塞

第5题，共5个问题
(单选题)患者病情稳定，并成功脱机，现拟拔除气管套管。以下准备工作中哪项是错误的（）
A:拔管前抽空气囊，并行堵管试验
B:拔管前可更换金属套管，堵管24～48小时
C:拔管后必须使用缝线缝合切口
D:拔管前要明确患者有良好的自主排痰能力
E:拔管前充分吸痰
有关蛛网膜下腔麻醉致病人恶心呕吐的原因，下列哪项除外（）。
A:阻滞平面过高
B:迷走神经作用亢进，胃肠蠕动增强
C:幽门括约肌松弛
D:手术中强力牵拉内脏
E:继发于低血压、缺氧、缺血，兴奋了呕吐中枢

患者男，25岁，因“右膝关节疼痛、肿胀1个月余，发热10天”来诊。在外院诊断为“化脓性关节炎”，反复应用第1代和第2代头孢菌素，病情进一步加重。查体：体温38℃，脉搏105次/分，呼吸30次/分，血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，营养不良，全身皮肤轻度黄染；右下肺呼吸音减弱，双肺可闻及湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双侧肩关节、肘关节疼痛，活动时加重，皮肤温度正常。右膝关节肿胀、压痛明显，活动受限，皮肤温度高。实验室检查：血白细胞2.5×109/L，中性粒细胞0.91，血红蛋白65g/L，血小板102×109/L；pH7.503，二氧化碳分压32.1mmHg，氧分压74.2mmHg，HCO-324.6mmol/L；丙氨酸氨基转移酶135U/L，天门冬氨酸氨基转移酶60U/L，肌酐50μmol/L，总胆红素141.3μmol/L，直接胆红素79.3μmol/L。右膝关节正位X线片：右膝关节外侧皮下积气影，股骨下段可见分隔样低密度囊状影包绕骨骼。胸部CT：双肺浸润阴影，内见空洞；双侧胸腔积液，右侧明显。



第1题，共4个问题
(多选题)不宜进行的检查是（）。
A:血培养
B:痰涂片镜检、培养
C:正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）
D:右膝关节穿刺液镜检
E:右膝关节穿刺液培养
F:放射性核素扫描

第2题，共4个问题
(单选题)应选用的药物是（）。
A:抗肿瘤药物
B:抗结核药物
C:C.抗金黄色葡萄球菌（MRS感染药物
D:抗病毒药物
E:抗支原体药物
F:抗真菌药物

第3题，共4个问题
(多选题)此时应进行的处理是（提示经上述处理6小时后，患者右膝关节肿胀、疼痛进一步加重，伴畏寒、寒战、高热，心率122次/分，血压102/62mmHg。）（）。
A:停用上述已选择的药物，改用其他药物
B:应用降心率药物
C:强力镇痛
D:积极液体复苏
E:积极应用血管活性药
F:局部切开引流

第4题，共4个问题
(单选题)最可能的诊断为（）。
A:恶性肿瘤
B:结核病
C:金黄色葡萄球菌感染
D:病毒感染
E:支原体感染
F:侵袭性真菌感染
男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。需要紧急进行的治疗措施是（）
A:0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注
B:静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素
C:5%碳酸氢钠100ml静脉滴注
D:呋塞米20mg静脉推注
E:甘露醇125ml快速静脉滴注
F:20%白蛋白50ml静脉滴注
G:静脉使用二代头孢抗感染
H:5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注
患者从事体力活动可出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为（）。
A:心功能Ⅰ级
B:心功能Ⅱ级
C:心功能Ⅲ级
D:心功能Ⅳ级
E:心功能Ⅴ级
关于活化凝血时间（ACT），下列描述不正确的是（）。
A:ACT是评价外源性凝血系统功能的指标
B:正常对照值1.14～2.05分钟
C:原理与试管法CT相同，但试验中加入白陶土脑磷脂混淆液加强Ⅻ和Ⅺ因子激活，比试管法敏感
D:临床常用于在体外循环中对肝素用量的监测
E:ACT缩短可见于高凝早期
抗菌药物的不良反应包括（）。
A:毒性反应
B:过敏反应
C:二重感染
D:细菌产生耐药
E:治疗效果差
患者男性，62岁，既往有高血压病史，腹痛、腹泻3天。查体：神志清，呼吸促，双下肢水肿，体温39℃，血压90∕60mmHg，腹平软，无压痛。血肌酐586μmol∕L，pH7.23，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE－8.4mmol∕L，K+6.3mmol∕L，该患者目前肾脏替代治疗最适宜的措施是（）。
A:呋塞米利尿
B:血液滤过
C:血液透析
D:腹膜透析
E:连续肾替代治疗（CRRT）
患者女，30岁，因“情绪激动后突发气急、咳嗽、咳粉红色泡沫痰2小时”来诊。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。原有心脏病史（具体不详）。查体：意识清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次/分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，经皮脉搏血氧饱和度85%～90%。

第1题，共3个问题
(单选题)其诊断应考虑（）。
A:哮喘急性发作
B:急性左侧心力衰竭
C:右侧心力衰竭
D:呼吸衰竭
E:变态反应

第2题，共3个问题
(单选题)患者出现低氧血症的主要病理生理改变是（）。
A:通气血流比例失调
B:肺毛细血管通透性增加
C:弥散障碍
D:肺泡通气不足
E:换气功能障碍

第3题，共3个问题
(单选题)患者痰中带血的原因是（）。
A:肺小动脉扩张后出血
B:肺毛细血管出血
C:肺梗死
D:肺栓塞
E:支气管静脉破裂
男，68岁。因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管，松解粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后6小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原因是（）。
A:感染性休克
B:中毒性休克
C:失血性休克
D:术后再次粘连梗阻
E:肠坏死
男性，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml／h以上，逐渐减少至25ml／h以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。

第1题，共4个问题
(单选题)为观察病情变化，最有价值的监测是（）。
A:神志变化
B:体温变比
C:血压变化
D:每小时尿量、尿比重
E:血常规变化

第2题，共4个问题
(单选题)最先需要的治疗措施是（）。
A:大剂量抗生素控制感染
B:腹腔冲洗解除腹腔内感染
C:大剂量10％葡萄糖溶液静滴
D:迅速滴注利尿剂
E:严格控制补液量

第3题，共4个问题
(单选题)进一步确诊有价值的检查是（）。
A:腹部B超
B:血钠、钾、氯、二氧化碳结合力
C:血细菌培养
D:血尿素氮、肌酐检查
E:腹部CT

第4题，共4个问题
(单选题)首先考虑（）。
A:补液量不足
B:酸碱失衡未纠正
C:毒血症
D:败血症
E:急性肾衰竭
患者男性，20岁，检修电梯时突发晕厥，大动脉搏动消失，无自主呼吸等自主活动，心电图示"室颤"。经反复除颤及胸外按压后自主循环恢复后，为维持血压最有效的药物是（）
A:多巴胺
B:多巴酚丁胺
C:硝酸甘油
D:异丙肾上腺素
E:阿托品
血尿淀粉酶水平与急性胰腺炎严重程度一致。
以下有关血管内导管相关感染的描述错误的是（）
A:导管出口部位感染是指导管出口部位2cm内的红斑、硬结和（或）触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染
B:导管病原菌定植是指导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养，确认有微生物生长>15菌落形成单位（cfu）
C:隧道感染是指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染
D:皮下囊感染是指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和（或）硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染
E:导管相关血行感染是指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现
关于营养途径的选择，下列哪项是错误的
A:胃肠存在部分功能者首选肠内营养 
B:短肠综合征可选用肠内营养 
C:短肠综合征可选用肠外营养 
D:急性重症胰腺炎只能选择肠外营养
关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS），叙述正确的是（）。
A:在肺初受损的数小时内，可无呼吸系统症状
B:呼吸频率加快，感气促逐渐加重，早期肺部体征可无异常，或可听到细小湿啰音
C:患者呼吸窘迫，吸气费力，发绀，常出现呼吸性酸中毒
D:呼吸窘迫不能用通常的氧疗使之改善
E:后期二氧化碳潴留的原因为肺实变，通气/血流比例失调
治疗有机磷中毒时，下列哪一项是错误的（）。
A:阿托品用量应根据中毒的程度适当掌握
B:出现阿托品化应减量，延长给药间隔时间
C:中度以上中毒，阿托品疗效差，可合用胆碱酯酶复活剂
D:阿托品与复活剂合用时，减少阿托品的用量
E:各种复活剂只选用一种即可
血液pH的高低取决于血浆中（）。
A:NaHCO浓度
B:动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
C:二氧化碳结合力（CO2CP）
D:［HCO-3］/［H5CO5］的比值
E:碱剩余（BE.
只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是（）。
A:糖皮质激素
B:肾上腺素
C:异丙肾上腺素
D:吗啡
E:氨茶碱
受伤早期脑挫伤，颅内小血肿的CT表现不明显，应短期复查MRI
以下哪一项不符合《2010年国际心肺复苏指南》推荐意见（）。
A:胸外按压频率至少100次∕分
B:复苏顺序建议C－A－B
C:公众救护员可只做胸外按压的CPR
D:公众救护员在评估心跳时，需检查颈动脉搏动
E:单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为30︰2
关于高频振荡通气，下列哪种说法是错误的（）。
A:是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式
B:气囊漏气有助于降低PaCO2
C:吸气是主动的，呼气是被动的
D:振荡频率可达300～3000次∕分
E:可产生正弦波振荡
患者男，55岁，因“阵发性胸痛1个月，加重1天”来诊。患者每次胸痛持续约20分钟，此次30分钟未缓解，门诊查心肌肌钙蛋白I（TnI）0.6ng/ml，心电图（ECG）：V1~V6导联ST段的弓背向上抬高。入院后胸痛缓解，查体：体温36℃，脉搏55次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，呼吸平稳，出汗，口唇无发绀，颈静脉无充盈，心率55次/分，律齐，无杂音，双肺未闻及干湿啰音。心电图：ST段回落，V1~V6导联T波倒置。该患者进入监护室后，予抗血栓、抗心绞痛治疗后，又有类似的发作数次，考虑为冠状动脉痉挛可能性大。下一步需做的检查是（）。
A:胸部CT
B:冠状动脉造影
C:冠状动脉CT血管造影
D:D.肺动脉CT血管造影（CTP
E:超声心动图
患者老年男性，既往“脑梗死，延髓性麻痹”病史，有吞咽困难。此次因“发热伴咳嗽、咳痰3天”入院。查体：神志清，急性病容，呼吸促，双肺可闻及湿啰音。胸部CT示右下肺高密度影，考虑“肺部感染，吸入性肺炎”。下列哪项检查对诊断和治疗意义不大（）。
A:血培养
B:痰培养
C:支气管肺泡灌洗液培养
D:肺功能
E:PCT
中度有机磷杀虫药中毒血胆碱酯酶活力值( )
A:80%
B:70%～50%
C:50%～30%
D:70%以上
E:30%以下
急性有机磷农药中毒最主要的死因（）。
A:中毒性休克
B:急性肾功能衰竭
C:呼吸衰竭
D:中毒性心肌炎
E:脑水肿
急诊科急救物品准备完好率应为（）。
A:70％以上
B:80％以上
C:90%以上
D:100％
E:95％以上
休克发生时，最早发生缺血缺氧的器官是（）。
A:肝
B:心
C:脑
D:胃肠道
E:肾
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