出自:外科住院医师

患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，C03.1L／min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO235mmHg，Pa0265mmHg，SaO291％，SvO215％Hb8.2g／dl。



第1题，共3个问题
(单选题)根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面哪一项处置的效果最好（）
A:补充晶体液使PAWP回到16mmHg
B:输血使Hb升到10g／dl
C:使用多巴酚丁胺使CO回到4.01／min
D:增加FIO2使得PaO2升至90mmHg
E:利尿使尿量达30ml／h

第2题，共3个问题
(单选题)混合静脉血氧饱和度（SvO2）代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是（）
A:0.51～0.62
B:0.63～0.74
C:0.73～0.85
D:0.81～0.90
E:0.65～0.75

第3题，共3个问题
(单选题)该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时将如何操作（）
A:继续缓慢前进
B:缓慢撤回导管后再前进
C:可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入
D:快速撤回导管以防造成心律失常
E:不退导管但需旋转变化导管位置后再前进
松果体区肿瘤的临床表现应除外（）
A:上视障碍
B:瞳孔对光反应和调节反应障碍
C:尿崩症
D:水平眼球震颤
E:女性病人性早熟
甲状旁腺功能亢进者，拟行手术治疗，麻醉管理中应注意哪些问题（）
A:拔管后可发生喉痉挛
B:肢体保护、防止骨折
C:ECG监护及时发现心律变化
D:肾功能监护
E:高Ca2+心肌抑制
下列哪种情况较少出现口渴的症状（）
A:同时失水和失盐
B:大脑皮质功能紊乱
C:血浆血管紧张素增高
D:失血
E:细胞外液渗透浓度增高
肠套叠的典型X线征象是（）
A:充盈缺损
B:"杯口"征
C:"鸟嘴"征
D:"鹅卵石"征
E:"铅管"征
正常人24小时总尿比重是（）
A:1.010～1.020
B:1.015～1.030
C:1.018～1.035
D:1.020-1.040
E:1.025～1.040
患者女性，42岁，因"咳嗽、咳痰伴发热2天"入院。查体：体温38.5℃，脉搏96次／分，血压100／70mmHg，呼吸24次／分，神清，精神软，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率96次／分，各瓣膜区未闻及杂音。

第1题，共3个问题
(单选题)患者入院半小时发现血压下降为86／50mmHg，值班医师诊断为感染性休克，你认为在选用抗生素的原则上错误的是（）
A:在确认感染性休克后1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗
B:根据血象结果，若中性粒细胞减少症的患者采取联合抗生素治疗方法
C:联合治疗不超过3～5天
D:抗生素疗程一般为10～14天
E:对于临床治疗反应慢，或者是中性粒细胞减少症患者，应当恰当延长其治疗疗程

第2题，共3个问题
(单选题)根据上述资料，患者存在全身炎症反应综合征（SIRS）吗？（）
A:可以肯定存在
B:不能肯定存在与否
C:不存在
D:需增加血白细胞指标
E:需增加血气分析指标

第3题，共3个问题
(单选题)血常规检查发现患者血小板计数为12×109／L，你认为（）
A:不管是否有出血，都输注血小板
B:有明显出血危险时，可以考虑输注血小板
C:外科手术或侵入性操作时才考虑输注血小板
D:以治疗感染为主，不输血小板
E:应结合血小板的功能决定是否输血小板
Charnley型人工髋关节小头型设计是为了（）
A:节省材料
B:减小头臼之间的摩擦力
C:减小头臼之间的摩擦系数
D:延长头的使用寿命
E:增加人工髋关节的活动度
男，32岁。头部外伤15小时，当时昏迷20分钟。3小时前开始神志渐差。查体：刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应（+），刺痛可以定位，但左侧肢体力弱，左侧病理征（+）。

第1题，共5个问题
(单选题)下列哪项措施不可取（）
A:快速静点甘露醇
B:小壶加速尿
C:吸氧
D:腰穿
E:保持呼吸道通畅

第2题，共5个问题
(单选题)明确血肿后，应该采取的治疗措施是（）
A:保守治疗
B:观察
C:腰穿
D:手术
E:输血

第3题，共5个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:脑震荡
B:脑干损伤
C:左侧硬膜下血肿
D:左侧硬膜外血肿
E:右侧硬膜外血肿

第4题，共5个问题
(单选题)此患者Glasgow昏迷评分为（）
A:12分
B:10分
C:8分
D:6分
E:4分

第5题，共5个问题
(单选题)确诊的最佳检查是（）
A:头颅CT
B:头颅X线摄片
C:头颅MRA
D:腰穿
E:脑电图
前交叉韧带损伤，哪项试验可能阳性（）
A:轴移试验
B:侧方应力试验
C:Apley试验
D:Allen试验
E:4字试验
患者男性，67岁，因"心悸伴呼吸费力2天"入院。查体：心率120次／分，心房颤动，血压110／60mmHg，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细小湿啰音，双下肢轻度水肿。追问病史患者近2日尿量有减少，临床上确定24小时内少尿的依据是（）
A:＜100ml
B:＜200ml
C:＜300ml
D:＜400ml
E:＜500ml
男性，40岁。3小时前突发中上腹剧烈疼痛呈"刀割样"。查体：全腹胀，压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音（±）。

第1题，共3个问题
(单选题)初步诊断首先考虑（）
A:急性阑尾炎穿孔
B:急性胃十二指肠溃疡穿孔
C:急性胆囊炎
D:急性梗阻性胆管炎
E:急性胰腺炎

第2题，共3个问题
(单选题)如明确诊断，应采取的最有效处理措施是（）
A:胃肠减压，静脉输液
B:应用广谱抗生素
C:应用H受体拮抗剂
D:尽快纠正体液代谢失调
E:立即手术

第3题，共3个问题
(单选题)此时最具诊断价值的检查方法是（）
A:右上腹部B超
B:右下腹部B超
C:腹部X线平片
D:腹腔穿刺，涂片检查
E:血、尿淀粉酶测定
关于肋骨骨折的叙述不正确的是（）
A:为最多见的胸部损伤
B:多发生于长而固定的4~7肋
C:反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据
D:胸部X线片多能明确诊断，也是最可靠的依据
E:单根肋骨骨折一般需完全复位矫正
下列关于原发性三叉神经痛的认识，哪项是错误的（）
A:目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为异位血管压迫
B:原发性三叉神经痛多在第二、三支分布区
C:原发性三叉神经痛查体无阳性体征
D:压迫三叉神经导致原发性三叉神经痛的最常见的血管是小脑下后动脉
E:三叉神经痛的药物治疗最有效的是卡马西平
关于血栓性脉管炎，下列哪项是不正确的（）
A:为慢性、持续性、进行性疾病
B:病变一般发生于下肢
C:病变多局限于小动脉
D:间歇性跛行为早期症状之一
E:由于血栓形成而导致血管腔闭塞
患儿，男，10岁，自幼发现心脏杂音，易患感冒。查体无发绀，胸骨左缘第3、4肋间收缩期粗糙的吹风样杂音及震颤此类手术心脏入路可有哪些选择（）
A:右心室入路
B:左心室入路
C:右心房入路
D:左心房入路
E:肺动脉入路
F:主动脉入路
中度低温时的ECG改变，描述最正确的是（）
A:PR、QRS和QT间期延长
B:窦性心动过缓
C:游走性节律
D:A+B
E:A+B+C
直肠癌下缘距齿状线7cm以上应行（）
A:Dixon手术
B:Miles手术
C:Duhamel手术
D:局部切除术
E:拉下式直肠癌切除术
决定麻醉期间药物诱发急性变态反应的临床表现得细胞是（）
A:中性粒细胞
B:单核细胞
C:肥大细胞与嗜碱性粒细胞
D:T、B淋巴细胞
E:巨噬细胞
下列哪种情况下，当呼气末二氧化碳升高时将发生缺氧（）
A:呼吸空气时
B:纯氧气管内紧闭麻醉
C:50%氧气和50%氧化亚氮低流量麻醉
D:50%氧气和50%氧化亚氮紧闭麻醉
E:50%氧气和50%氧化亚氮半紧闭麻醉
大面积烧伤病人伤后48小时内最主要的并发症（）
A:创伤性休克
B:毒血症
C:脓毒症
D:急性肾衰
E:低血容量性休克
下列对脾破裂的处理，不恰当的是（）
A:轻度脾破裂，可行脾修补术
B:严重脾破裂，可行脾切除术
C:脾破裂的腹腔内出血，可行自体输血
D:待失血性休克纠正后再手术
E:输血及补充平衡液，纠正血容量不足
肌松监测通过刺激神经而监测（）
A:肌肉收缩力
B:肌肉复合动作电位
C:肌肉收缩加速度
D:肌肉对疼痛的反应
E:肌肉血流速度
患者女性，75岁，因"活动后胸闷、气促15年，加重1个月"入院。外院拟"慢性阻塞性肺病急性加重，肺部感染"予头孢哌酮舒巴坦钠（苏普深）针抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出"白假丝酵母菌，烟曲菌"，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。

第1题，共3个问题
(多选题)关于抗真菌治疗，下列哪些观点是对的（）
A:临床确诊真菌感染，立即予以抗真菌目标治疗
B:抗真菌治疗首选氟康唑类药物
C:临床拟诊真菌感染，予以经验性抗真菌治疗
D:临床诊断真菌感染，需行抢先治疗
E:根据痰培养结果，可确诊真菌感染，予预防性抗真菌药物
F:抗真菌治疗疗程为2～4周

第2题，共3个问题
(多选题)患者经初始抗真菌治疗后，仍有咳嗽、咳痰，肺部症状无明显改善，并出现转氨酶升高，下一步该如何处理（）
A:如转氨酶轻度升高，继续用药，加用保肝药物
B:立即停药，等肝功能好转后继续使用至足够疗程
C:加强抗感染治疗
D:如肝功能损害明显，更换抗真菌药，同时予保肝治疗
E:联合抗真菌药，观察疗效

第3题，共3个问题
(单选题)根据患者痰培养结果和药物的安全性、性价比等因素，拟选用以下哪个抗真菌药物（）
A:氟康唑
B:伊曲康唑
C:两性霉素B
D:卡泊芬净
E:伏立康唑
女性，32岁。晨起双手指关节僵硬，活动时疼痛，关节肿胀、压痛。X线检查显示指关节周围软组织阴影肿大，骨质疏松。诊断是（）
A:急性化脓性骨髓炎
B:类风湿关节炎
C:化脓性关节炎
D:股骨头缺血性坏死
E:急性脓肿
有关合并室间隔缺损之较大动脉导管未闭，最佳的手术方法是（）
A:结扎法
B:钳闭法
C:体外循环下直接缝合法
D:导管介入填塞法
E:直接切断缝合法
创伤性休克采取扩容措施，宜首先选用（）
A:全血
B:平衡盐溶液
C:血浆
D:葡萄糖溶液
E:右旋糖酐
男性，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射．伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压120/70mmHg。腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。

第1题，共3个问题
(单选题)合理、有效的治疗措施是（）
A:对症处理后行剖腹探查术
B:全身支持治疗后行剖腹探查术
C:胃肠减压，补液观察后行剖腹探查术
D:体液维持平衡后行剖腹探查术
E:立即行剖腹探查术

第2题，共3个问题
(单选题)患者腹膜炎的性质是（）
A:细菌性腹膜炎
B:化学性腹膜炎
C:渗出性腹膜炎
D:毒素性腹膜炎
E:化脓性腹膜炎

第3题，共3个问题
(单选题)进行立位腹部X线平片检查：未见膈下游离气体。诊断首先应考虑（）。
A:胆囊穿孔
B:急性胰腺炎
C:异位急性阑尾炎穿孔
D:急性肠扭转
E:胃十二指肠溃疡穿孔
男性，25岁。被人用刀刺伤左前胸部1小时急诊入院。体检：血压：80/50mmHg，颈静脉怒张，脉搏细弱，心音遥远。

第1题，共2个问题
(单选题)首先的紧急处理措施是（）
A:输血补液抗休克
B:胸腔穿刺
C:心包穿刺
D:急诊室剖胸探查
E:胸腔闭式引流

第2题，共2个问题
(单选题)首先要考虑的诊断是（）
A:张力性气胸
B:闭合性气胸
C:血气胸
D:心脏损伤
E:急性心脏压塞
为确保控制降压时成年病人的安全，平均动脉压应不低于（）
A:50mmHg
B:55mmHg
C:60mmHg
D:65mmHg
E:70mmHg
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