出自:重症医学高级职称

患者女性，60岁，因车祸致严重面部创伤1小时入院，半小时前出现反应迟钝，呼吸40次∕分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH7.22，PaCO267mmHg，PaO255mmHg，值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下使用哪种方式最佳（）。
A:纤支镜经鼻插管
B:颈圈固定后经口插管
C:环甲膜切开术
D:经口插管
E:紧急气管切开
以下哪项不是重症医院内获得性肺炎的危险因素（）
A:外科手术
B:鼻饲病人误吸
C:鼻窦炎
D:预防性使用抗生素
E:为预防应激性溃疡使用胃黏膜保护剂
喉插管损伤后的主要症状是（）。
A:呼吸困难
B:出血
C:声嘶
D:咳嗽
E:吞咽困难
经门诊检查确诊为轻度妊娠高血压综合征的患者，为防止其发展为重度，正确的处理是（）。
A:适当减轻工作量，保证每天午睡2小时
B:休息和睡眠时取左侧卧位
C:适当增加产前检查次数
D:给予镇静药
E:严格限制食盐摄入量
患者男性，47岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，判断为心搏骤停。该患者体内的病理生理变化，描述不正确的是（）。
A:激活细胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶
B:花生四烯酸含量增加
C:血栓素生成减少
D:破坏了线粒体膜
E:ATP的生成停顿
女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹痛，体温37.8℃。2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张、兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98次／分、有力，血压14.7／12.8kPa（110／96mmHg），尿量每小时26ml。

第1题，共4个问题
(单选题)下列哪一项不是其微循环变化的特征（）。
A:微动脉、微静脉收缩
B:动静脉短路开放
C:直捷通道开放
D:组织灌流减少
E:静脉回心血量减少

第2题，共4个问题
(单选题)下列哪项治疗原则是错误的（）。
A:积极补充血容量
B:联合应用抗菌药物
C:尽早做胆管引流
D:纠正酸中毒
E:静脉滴注间羟胺

第3题，共4个问题
(单选题)为排除发生弥散性血管内凝血的可能作了多项检查，下列哪项监测检查结果是无意义的（）。
A:血小板计数低于80×109／L
B:纤维蛋白原少于1.5g／L
C:凝血酶原时间较正常延长3秒以上
D:副凝固试验阳性
E:凝血时间明显缩短

第4题，共4个问题
(单选题)病人的情况是（）。
A:急性胆管炎，无休克
B:休克代偿期
C:中度休克
D:重度休克
E:高排低阻型休克
有首关消除作用的给药途径是（）
A:舌下给药
B:直肠给药
C:喷雾给药
D:静脉给药
E:口服给药
关于外科重症患者肠内营养的叙述不正确的是（）。
A:在条件允许时应尽早开始肠内营养
B:有反流和误吸高风险的患者（如昏迷）宜选择经空肠途径
C:应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg／L（8.3mmol／L）并避免低血糖
D:严重感染患者，不应添加精氨酸
E:肝移植术后早期不宜用肠内营养
患者男性，25岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO264mmHg，PaCO235mmHg。

第1题，共3个问题
(单选题)为取得病原菌，下列哪项不正确（）。
A:清晨用清水漱口
B:清晨用药前留取
C:痰液在1小时内送检
D:咳痰困难者可雾化蒸气吸入诱导排痰
E:若做结核分枝杆菌培养，可留12～24小时痰

第2题，共3个问题
(单选题)为明确诊断，下列检查有意义的是（）。
A:血培养
B:痰培养＋药敏试验
C:痰涂片
D:胸部CT
E:纤维支气管镜检查

第3题，共3个问题
(单选题)如经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选（）。
A:确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流
B:改用碳青霉烯类抗生素
C:加用抗真菌治疗
D:呼吸道局部应用抗生素
E:加用万古霉素
腹部损伤的程度主要取决于（）。
A:开放性损伤
B:白细胞计数升高
C:腹痛性质
D:有无合并内脏损伤
E:以上均不是
关于冻伤的救治以下哪一项是不恰当的（）。
A:迅速脱离低温环境与冰冻物
B:脱去潮湿坚固的衣服鞋袜
C:用38～42℃温水对受伤肢体复温
D:冻伤创面应保持干燥清洁
E:复温期间如出现患处剧烈疼痛，应立即停止复温
患者女性，36岁，既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因“全身黄染伴乏力5天，神志改变1天”入院。查体：神志蒙眬，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素455μmol∕L，结合胆红素275μmol∕L，ALT1357U∕L，AST2357U∕L。

第1题，共3个问题
(单选题)对该患者进行肝功能评估检查，下列最能敏感的反映肝脏储备功能受损的是（）。
A:总胆红素
B:丙氨酸转氨酶
C:白蛋白
D:凝血酶原时间
E:乳酸脱氢酶

第2题，共3个问题
(单选题)该患者最不可能出现下述哪种情况（）。
A:低血糖症
B:低蛋白血症
C:低钠血症
D:低体温
E:低钾血症

第3题，共3个问题
(单选题)该患者肝功能损害的病因最可能是（）。
A:病毒性肝炎
B:中毒
C:血吸虫
D:胆石症
E:妊娠脂肪肝
男性，22岁，上腹部外伤后3小时，查体：病人昏迷皮肤发绀，血压79／50mmHg，脉搏135次／分。病人可能存在的休克为（）。
A:损伤性休克
B:心源性休克
C:感染性休克
D:过敏性休克
E:神经性休克
关于去甲肾上腺素，叙述正确的有（）。
A:通过兴奋α1受体收缩外周血管
B:通过β1受体增加心率和心肌收缩力
C:总的血流动力学效果是增加全身动脉压、心肌收缩力和心排血量
D:减少肾血流
E:疗效优于多巴胺
关于感染性休克，叙述错误的是（）。
A:病理生理过程复杂
B:不易发生心、肾损伤
C:易并发弥散性血管内凝血（DIC.
D:酸中毒发生早
E:易产生组织细胞氧利用障碍
下列哪项是诊断急性肾衰竭更可靠的指标（）
A:高血钾
B:肌酐突然增高
C:尿钠>20mmol/L
D:血尿素氮突然增高
E:少尿
绷带包扎顺序原则上应为（）。
A:从上向下、从左向右、从远心端向近心端
B:从下向上、从右向左、从远心端向近心端
C:从下向上、从左向右、从远心端向近心端
D:从下向上、从左向右、从近心端向远心端
E:从上向下、从右向左、从近心端向远心端
有关鼻空肠管置入术操作描述错误的是（）。
A:食管狭窄是其相对禁忌证
B:适合胃、十二指肠动力正常的患者
C:必须在胃镜或X线等辅助下才能完成
D:长期置管可并发中耳炎、肺炎、鼻咽部黏膜损伤或感染
E:长期置管者拔管时为避免损伤黏膜，可口服少许液状石蜡
患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎和冠心病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。

第1题，共4个问题
(单选题)为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是（）。
A:右心房压
B:右室舒张末期压
C:平均肺动脉压
D:肺动脉楔压
E:右心输出量

第2题，共4个问题
(单选题)患者发生低氧血症最主要的原因是（）。
A:气道阻力增加
B:肺内分流（右向左）
C:氧耗量增加
D:低通气
E:心搏出量下降

第3题，共4个问题
(单选题)此期病理改变下列哪项表现不会出现（）。
A:肺间质和肺泡水肿
B:间质内红细胞，白细胞浸润
C:毛细血管充血
D:透明膜形成
E:间质纤维组织沉积

第4题，共4个问题
(单选题)该病例X线胸片最可能的典型征象是（）。
A:双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
B:双侧肺门"蝴蝶样"阴影
C:心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
D:肺纹加深和肺透亮度增高
E:局灶性肺实变
三叉神经痛使用其它方法疗效差时，可使用（）。
A:射频热疗
B:电刺激
C:针刺疗法
D:镇痛药
E:手术
患者男性，67岁，因“心悸伴呼吸费力2天”入院。查体：心率120次∕分，心房颤动，血压110∕60mmHg，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细小湿啰音，双下肢轻度水肿。

第1题，共3个问题
(单选题)患者经强心、利尿治疗，呼吸费力未见缓解，为了解心脏功能情况，最合适的检查指标是（）。
A:MAP
B:CO
C:SVR
D:DO2
E:SaO2

第2题，共3个问题
(单选题)该患者呼吸费力的原因首先考虑（）。
A:肺部感染
B:心功能不全
C:肾功能不全
D:心律失常
E:贫血

第3题，共3个问题
(单选题)追问病史患者近2日尿量有减少，临床上确定24小时内少尿的依据是（）。
A:＜100ml
B:＜200ml
C:＜300ml
D:＜400ml
E:＜500ml
口腔肿瘤联合根治术般使用下列哪种麻醉方法（）。
A:静吸复合全身麻醉
B:全凭静脉麻醉
C:吸入麻醉
D:基础麻醉
E:以上都不是

Goldman多因素心脏危险指数为心脏病患者尤其是冠心病患者行非心脏手术提供了术前评估指标，并可用于预估围术期患者的危险性、心脏并发症和死亡率。共计9项，累计53分。



第1题，共2个问题
(单选题)Goldman多因素心脏危险指数累计分数13～25分相当于临床心功能Ⅲ级，术前若进行充分准备，病情获得改善，心脏代偿功能有所好转，心功能改善成Ⅱ级或早Ⅲ级，麻醉和手术安全性就可提高。通过适当的术前准备或暂缓手术，不能减少麻醉和手术危险性的是（）。
A:主动脉瓣狭窄
B:心肌梗死时间<6个月
C:持续室性期前收缩>5次/分
D:动脉血氧分压<8kPa，动脉血二氧化碳分压>6.7kPa
E:血尿素>18mmol/L，血肌酐>260mmol/L

第2题，共2个问题
(单选题)一般内科情况差不包括（）。
A:动脉血氧分压<8kPa，动脉血二氧化碳分压>6.7kPa
B:血钾<3mmol/L
C:血尿素>18mmol/L，血肌酐>260mmol/L
D:天门冬氨酸氨基转移酶升高，慢性肝病征
E:高血压未控制

男性，82岁，诉胸痛和心悸20分钟入院。体检：血压85/60mmHg，气促，意识淡漠，反应迟钝，双上肺呼吸音正常，双下肺可闻及少量湿性啰音；心率160/分钟，心尖部心音减弱，未闻及明显的病理性杂音；患者有高血压病史，平时服用卡托普利+氨氯地平，血压控制效果一般。



第1题，共5个问题
(单选题)上图是患者到急诊科后所做心电图，最可能的诊断是（）
A:阵发性室上性心动过速
B:房性心动过速
C:房颤伴差异性传导
D:室性心动过速
E:以上均不是

第2题，共5个问题
(单选题)首先要对该患者采取什么治疗措施（）
A:同步直流电200J电复律
B:推注毛花苷C
C:推注胺碘酮
D:推注利多卡因
E:推注维拉帕米

第3题，共5个问题
(单选题)患者采用上述治疗措施后，出现了下面的心电监护波形，以下哪项描述正确（）
A:室速转为窦性心律
B:房颤转为窦性心律
C:室速转为交界性心律
D:房颤传为交界性心律
E:以上均不是

第4题，共5个问题
(单选题)患者本次发病最可能是什么疾病（）
A:气胸
B:肺动脉栓塞
C:主动脉夹层
D:冠心病
E:心肌心包炎

第5题，共5个问题
(单选题)诊断上述疾病的金标准是什么（）
A:心肌核素扫描
B:运动平板心电图
C:冠状动脉造影
D:心肌声学造影
E:心脏超声
患者女性，26岁，确诊白血病6年，多次入院化疗。2天前入院行骨髓造血干细胞移植术，术后曾出现发热，预防性予以抗真菌及抗感染等治疗。术后1个月，患者再次出现发热，伴咳嗽、咳痰。CT示右下肺实变，实变区域内含空腔，考虑曲霉菌可能。为明确是否为曲霉菌感染，下列哪项检查最有意义（）。
A:痰涂片找菌丝
B:痰培养
C:血培养
D:GM试验
E:支气管肺泡灌洗液培养
患者，男性，55岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后1周出现咳嗽、咳痰，痰液黄、脓性，体温40℃，稽留热。胸部X线片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。

第1题，共3个问题
(单选题)下一步诊疗计划中，以下措施最重要的是（）
A:PPD试验
B:胸部CT
C:支气管镜
D:血、痰培养加药敏实验
E:创口换药

第2题，共3个问题
(单选题)患者痰培养多次检到金黄色葡萄球菌，曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛酯、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。为确定耐药类型，本类药物敏感实验必须包括（）
A:红霉素
B:氯霉素
C:头孢唑林
D:妥布霉素
E:苯唑西林

第3题，共3个问题
(单选题)患者药敏实验显示苯唑西林R（MIC＞256μg／ml），则对该患者抗菌治疗的调整比较适当的是（）
A:红霉素联合氯霉素
B:万古霉素联合环丙沙星
C:头孢哌酮联合妥布霉素
D:氯唑西林联合庆大霉素
E:氨曲南联合甲硝唑

患者女，18岁，因“胸痛伴呼吸困难1个月”来诊。在当地医院诊断为血性胸腔积液，给予抽取胸腔积液治疗1个月，胸痛缓解出院。出院后第2天再次出现胸痛，遂来诊。自幼有反复鼻出血史。查体：血压100/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，精神紧张。口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率80次/分，律齐，左背下部可闻及收缩期3/6吹风样杂音。双手及背部可见散在红色血管瘤，直径1～2mm，压之褪色。双下肢无水肿。



第1题，共4个问题
(多选题)患者入院后应常规进行的检查是（）。
A:心电图
B:超声心动图
C:C.肺动脉造影（CTP
D:血常规
E:胸部X线片
F:动脉血气分析

第2题，共4个问题
(单选题)患者目前诊断为（提示右心导管检查发现肺动脉平均压为45mmHg，心排血量（CO）3.0L/min，肺毛细血管楔压（PCWP）10mmHg，肺血管阻力（PVR）11.7Wood单位，介入封堵成功。）（）。
A:遗传性出血性毛细血管扩张症相关性肺动脉高压
B:肺血管炎相关性肺动脉高压
C:特发性肺动脉高压
D:慢性血栓栓塞性肺动脉高压
E:左心疾病相关性肺动脉高压
F:肺血管发育不良

第3题，共4个问题
(多选题)此时的治疗是（提示胸部X线片：左侧胸腔少量积液。超声心动图：左心室舒张末期内径（LVEDd）45mm，右心室内径（RV）20mm，估测肺动脉收缩压47mmHg，检查发现左下肺动静脉瘘。）（）。
A:静脉应用止血药
B:继续抽胸腔积液
C:介入封堵肺动静脉畸形
D:抗生素预防感染
E:卧床休息，避免剧烈活动
F:吸氧

第4题，共4个问题
(多选题)目前的治疗是（提示介入封堵术后出现活动后心悸，行走100米心率可达150次/分，休息5分钟即可恢复正常。）（）。
A:注意休息
B:吸氧
C:口服利尿剂
D:地高辛
E:口服西地那非
F:口服波生坦、吸入伊洛前列素
下列不属于现场常用止血方法的是（）。
A:指压法
B:加压包扎
C:加垫屈肢
D:血管钳钳夹
E:使用止血带
患者女，75岁，因“受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，2天后出现呼吸急促，嗜睡，尿量明显减少”来诊。既往有高血压、慢性肾功能不全病史。平时血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。24小时尿量100ml。肌酐160μmol/L左右。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确患者病变情况，应立即进行的检查包括（）。
A:心电图
B:胸部X线片
C:肺功能
D:血生化
E:动脉血气分析
F:血常规

第2题，共3个问题
(多选题)此时应作的处理包括（）。
A:雾化、化痰、翻身、拍背，促进痰液引流
B:氧疗，必要时机械通气
C:立即经验性应用抗感染药物
D:痰培养、对症处理高钾
E:液体复苏、肾替代治疗
F:暂不给予碱性液体，处理休克同时密切监测

第3题，共3个问题
(多选题)目前考虑的主要诊断有（提示入院后查体：呼吸25次/分，经皮脉搏血氧饱和度88%（吸空气时），心率125次/分，血压100/70mmHg，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。实验室检查：血白细胞13×10/L，中性粒细胞0.82，血红蛋白78g/L；血肌酐850μmol/L、血尿素48mmol/L；血气分析：pH7.26，氧分压52mmHg，二氧化碳分压55mmHg，HCO18mmol/L，血钾5.8mmol/L，乳酸3.5mmol/L。心电图：窦性心动过速。胸部X线片：右下肺斑片状渗出影。）（）。
A:肺部感染、感染性休克
B:急性左侧心力衰竭
C:Ⅱ型呼吸衰竭、中度贫血
D:呼吸性酸中毒、原发性高血压
E:代谢性酸中毒、高钾血症
F:急性肾损伤
心包填塞（急性）的主要征象不包括（）
A:颈静脉怒张
B:奇脉
C:血压下降
D:交替脉
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