内分泌学高级职称

出自:内分泌学高级职称

患者女，31岁，孕3个月，因“自觉消瘦、易饥、心悸、多汗2个月”来诊。查体：轻度突眼；甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无震颤，未闻及血管杂音；心、肺、腹未见明显异常。该患者的治疗应注意（）。
A:抗甲状腺药物治疗，将甲状腺功能维持在稍高于正常水平即可
B:抗甲状腺药物治疗，必须将甲状腺功能维持在正常或正常偏低水平
C:抗甲状腺药物剂量及甲状腺功能与正常人相似，可应用普萘洛尔类药物
D:应用大剂量抗甲状腺药物迅速控制甲状腺功能亢进症状，然后停药观察
E:抗甲状腺药物剂量稍大，并补充碘剂

患者女，16岁，因“体检发现血压高1年”来诊。体检时血压135/98mmHg，无头痛、心悸等不适。从小怕热、易出汗，自12岁起出汗症状逐渐加重，常大汗淋漓，尤以夜间为重。母亲高血压病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP160/90mmHg；口唇无发绀；HR86次/min，律齐，各瓣膜区未及杂音；双手平举细震颤（－），双下肢无水肿。

第1题，共4个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。
A:心电图
B:儿茶酚胺及其代谢产物
C:甲状腺功能
D:24h动态血压
E:血生化
F:肾上腺CT

第2题，共4个问题
(多选题)在进行检查明确诊断期间，应予以的治疗包括（提示：血MN78.5pg/ml（正常值14.0~90.0pg/ml）；血NMN4044.6pg/ml（正常值19.0~121.0pg/ml）。ECG://窦性心律不齐。动态血压监测：血压轻度升高，昼夜节律消失，最高177/105mmHg（3：00）。双肾CTA：双肾动脉未见异常，请结合临床。¹³¹I-MIBG检查：双侧肾上腺未见明显异常病变；胸部异常病变，考虑异位嗜铬细胞瘤可能。）（）。
A:注意休息，避免剧烈运动
B:吸氧
C:快速大量补液
D:予以多沙唑嗪缓释片口服治疗
E:低盐饮食
F:应用多沙唑嗪后，再给予美托洛尔控制心率

第3题，共4个问题
(多选题)应排除的疾病有（提示：经治疗后，血压控制在105/65mmHg左右，晨起心率80次/min。）（）。
A:皮质醇增多症
B:原发性醛固酮增多症
C:肾性高血压
D:肾小球肾炎
E:消化性溃疡
F:甲状腺功能亢进症

第4题，共4个问题
(多选题)该患者进一步的处理为（）。
A:应用多沙唑嗪控制血压
B:待血压控制稳定后，行手术治疗
C:对该患者进行相关基因检查
D:明确诊断后，可立即行肿瘤手术切除术
E:若肿瘤病理为恶性，可考虑化疗等
F:术后应进行长期随访

糖尿病微血管病变的发生、发展可能与下列因素有关（）。
A:山梨醇旁路代谢增强
B:生长激素过多
C:血小板功能异常
D:糖化血浆蛋白含量增高
E:血脂代谢异常

甲状腺B超检查提示结节，可能为恶性的征象有（）。
A:结节周围有晕，呈彗星尾状
B:结节内血流丰富
C:结节内有点状钙化
D:结节周围有壳样钙化
E:结节边界不规则

Cushing综合征患者的肥胖有什么特点?

患者，女性，17岁，月经未来潮，乳房未发育，因四肢无力查血钾2.2mmol/L，血压150/90mmHg。

第1题，共3个问题
(单选题)下列哪一项不是该症常见的生化表现（）。
A:雌激素减低
B:ACTH增多
C:皮质醇增多
D:皮质酮升高
E:血17-羟孕酮降低

第2题，共3个问题
(单选题)患者CT检查示双肾上腺增生，B超提示子宫缺如，考虑患者可能为（）。
A:特醛症
B:皮质醇增多症
C:盐皮质激素过多综合征
D:腺垂体功能减低
E:原发性高血压

第3题，共3个问题
(单选题)该症与增生性醛固酮增多症的区别正确的是（）。
A:ACTH减低
B:皮质醇增多
C:醛固酮减低
D:尿钾排泄减少
E:血17-羟孕酮减少

催乳素瘤患者血清PRL一般＞200μg/L，若＞300μg/L则可肯定。

胰岛素注射可以选择的部位（）。
A:腹部
B:大腿内侧
C:臀部
D:手臂

患者男，24岁，因“四肢肌肉萎缩无力20年，胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳，易摔跤。近5年来，症状明显加重。脊柱侧弯，四肢肌肉明显萎缩，以近端为重，并出现双下肢假性肥大。近4个月来，出现呼吸困难，咳嗽力弱，痰咳不出。肢无力更加明显，排粪无力，饮食量减少。查体：呼吸力弱，口唇及指端发绀；双肺呼吸动度小，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音低，闻及明显干、湿性啰音；心脏（－）；四肢肌张力降低，肌力减退，腱反射消失；深、浅感觉正常；Hoffman征（－），Babinski征（－）。经过检查考虑为糖原累积症Ⅱ型，以下支持该诊断的有（）。
A:患者童年起病，无肌肉疼痛，近4个月出现呼吸困难
B:肌肉活检：肌纤维呈空泡样改变，糖原染色（＋）
C:肌源性异常肌电图
D:CK升高
E:空腹血糖正常
F:血脂升高

下述哪项指标对诊断原发性甲状腺功能低下最为敏感（）。
A:TT₃
B:FT₃
C:TT₄
D:FT₄
E:STSH

患者，男，60岁。近2年逐渐出现畏寒、乏力、纳差、恶心、性欲减退。体检示：皮肤粘膜有色素沉着，BP80/60mmHg，HR54次/分，空腹血糖3.6mmol/L。垂体MRI未见占位性病变。

第1题，共3个问题
(单选题)该患者除考虑存在原发性肾上腺皮质功能减退外，还应进一步明确是否存在下列哪种情况（　）
A:垂体前叶功能减退
B:胰岛细胞瘤
C:自身免疫性甲状腺炎
D:垂体瘤
E:淡漠型甲亢

第2题，共3个问题
(单选题)该患者的治疗应首先补充（　）
A:甲状腺素
B:糖皮质激素
C:性激素替代
D:补液扩容，升高血压
E:服用胃动力药，改善患者食欲

第3题，共3个问题
(单选题)该患者的糖皮质激素替代治疗下列哪一项最合理（　）
A:补液，静脉补充大剂量糖皮质激素
B:口服氢化可的松或可的松，从小剂量开始调整，症状缓解后停用
C:需终身替代，从小剂量开始调整到最佳个体化补充量，此后终身剂量不变
D:需终身替代，从小剂量开始调整到最佳个体化补充量，应激时应适当增加替代量
E:口服可的松25mg，每日1次，睡前服用

糖尿病性微血管病变的基本病变是（）。
A:毛细血管痉挛
B:毛细血管基底膜增厚，呈PAS染色阳性
C:毛细血管壁钙化
D:毛细血管微血栓形成
E:毛细血管壁内皮细胞受损

下列哪些情况糖耐量可减低（）。
A:应激性糖尿
B:糖尿病
C:肾性糟尿
D:口服阿司匹林、吲哚美辛
E:胰岛B细胞瘤

患者男，52岁，因“反复腰痛伴肉眼血尿20年”来诊。患者20年来反复腰痛伴肉眼血尿，腹部X线片及B超提示双肾结石，经过多次碎石治疗。近1年口干，多饮，尿量增多，食欲可，排粪正常。无骨痛、骨折，无发热、乏力、盗汗。查体：肾区叩痛（＋）。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应检查（）。
A:尿常规
B:血电解质，肝、肾功能
C:血尿酸
D:血甲状旁腺素
E:24h尿钙、磷
F:动脉血气分析

第2题，共3个问题
(多选题)以下叙述正确的是（提示：尿常规：RBC200/μl；血钙3.00mmol/L，磷0.50mmol/L，ALP88U/L，Scr140μmol/L，PTH347pg/ml（正常值12~65pg/ml）；24h尿钙12.35mmol，磷13.33mmol；血尿酸、血气分析正常。）（）。
A:该患者的诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症
B:病变甲状旁腺定位明确后首选甲状旁腺手术
C:应尽快再次碎石治疗
D:应用氢氯噻嗪减少尿钙排泄
E:甲状旁腺手术后泌尿系结石可消失
F:甲状旁腺术后肾功能可恢复正常

第3题，共3个问题
(多选题)目前应考虑的疾病为（）。
A:单纯泌尿系结石
B:痛风
C:肾小管性酸中毒
D:原发性甲状旁腺功能亢进症
E:泌尿系结核
F:特发性高尿钙症

糖尿病昏迷的类型。

Graves病停用药物时，下列哪项检查对判断该病的预后关系最大（）。
A:甲状腺缩小，杂音消失
B:T抑制试验可抑制
C:T、FT及rT正常
D:TSH恢复正常
E:甲状腺刺激抗体阴性

浸润性突眼

男性，26岁。糖尿病病程10年，胰岛素治疗。血糖未监测，时有低血糖症。近3个月眼睑及下肢浮肿，血糖300mg/L，尿蛋白排泄率1801μg/min，WBC0～3/HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。饮食中蛋白质含量应限制在（　）
A:1.5～2.0g/kg·d
B:1.2～1.5g/kg·d
C:0.8～1.2g/kg·d
D:0.8g/kg·d
E:0.6g/kg·d

男性，31岁，发作性头痛、心悸伴大汗3次就诊。发病时体检：血压190／130mmHg，心率140次／min，面色苍白，数分钟可缓解，继而出现面色潮红。患者入院后第3天，于夜间突然发作剧烈头痛，胸闷，面色苍白。烦躁，血压180／130mmHg，5分钟后明显大汗，血压下降至40／20mmHg，则可能发生了下列哪些情况（）。
A:嗜铬细胞瘤瘤体内骤然出血
B:心衰
C:肿瘤以分泌肾上腺素为主
D:严重心律失常
E:低血糖反应
F:肿瘤分泌扩血管物质

简述肥胖症的综合治疗手段。

甲状腺相关性眼病包括（）。
A:上睑退缩
B:回落延迟
C:睑闭不全
D:眼外肌肥大
E:复视

皮质醇增多症特有的临床表现是（）。
A:高血压
B:皮肤多毛
C:骨质疏松
D:向心性肥胖
E:糖耐量低减

GHbAL是诊断糖尿病主要指标之一。

患者男，35岁，因“头晕、头痛5年，加重1年”来诊。患者母亲有嗜铬细胞瘤手术史。查体：BP150/90mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，右侧可触及一结节；双肺呼吸音清，无啰音；HR76次/min，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝、脾剑下未及。实验室检查：血甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素明显升高。肾上腺CT：双侧肾上腺占位。颈部B超：右侧甲状腺占位。

第1题，共4个问题
(单选题)下一步治疗应首选（）。
A:口服降压药物治疗
B:先行肾上腺占位切除术，再行甲状腺占位切除术
C:肾上腺占位切除术
D:甲状腺占位切除术
E:暂不手术，观察随访

第2题，共4个问题
(单选题)如进行分子生物学检查，该患者应首选的基因检查是（）。
A:NF1
B:RET
C:VHL
D:SDHD
E:SDHB

第3题，共4个问题
(单选题)患者的甲状腺占位术后病理诊断，最有可能是（）。
A:甲状腺良性肿瘤
B:甲状腺滤泡状癌
C:甲状腺乳头状癌
D:甲状腺未分化癌
E:甲状腺髓样癌

第4题，共4个问题
(单选题)诊断应首先考虑（）。
A:原发性高血压
B:多发性内分泌腺瘤病1型
C:多发性内分泌腺瘤病2型
D:散发性嗜铬细胞瘤
E:神经纤维瘤病1型

病历摘要：患者，女性，37岁，因“发现血压高2年”来诊，2年前患者在体检时发现血压高于正常，其时为145/86mmHg，无自觉不适，自服中药治疗，未监测血压，常有四肢无力，偶有四肢末端麻木感，曾发生过手足抽搐，无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降，体检：血压150/90mmHg，皮肤未见紫纹，心肺无异常，脐周及双肾区未闻及血管杂音。对于醛固酮增多症患者，有关醛固酮检查叙述正确的是哪一项（或哪几项）？（）
A:血浆和尿的醛固酮均升高
B:血浆和尿的醛固酮均降低
C:血浆醛固酮升高，尿醛固酮降低
D:血浆醛固酮降低，尿醛固酮升高
E:如果是原发性醛固酮增多症，补钾后醛固酮增高更明显
F:无论在醛固酮增多症患者还是正常人，低钠时，醛固酮升高

T₃抑制试验，下列哪些情况是禁忌的（）。
A:年老
B:冠状动脉粥样硬化性心脏病
C:甲亢性心脏病
D:单纯性甲状腺肿
E:严重甲亢

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