出自:风湿病高级职称

患者女，65岁，体检肝生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）60U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）52U/L、碱性磷酸酶（ALP）421U/L、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）292U/L，其他未见明显异常。无自觉不适。查体未见异常。该65岁的女患者目前应采取的措施包括（）。
A:熊去氧胆酸
B:每3～6个月复查肝功能
C:每6～12个月复查B型超声和甲胎蛋白
D:每年行胃镜检查
E:糖皮质激素
F:消胆胺
患者男，56岁，因“双侧掌指关节疼痛6个月”来诊。患者既往有卵巢癌病史，卵巢癌切除术后30年。查体：体温37.0℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压112/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。双侧掌指关节肿胀、压痛，双侧腕关节肿胀，余未见明显异常。

第1题，共2个问题
(多选题)提示实验室检查：轻度贫血，类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体升高明显，双侧掌指关节间隙狭窄，腕关节周围软组织肿胀。目前需主要鉴别诊断的疾病有（）。
A:卵巢癌骨转移
B:骨关节炎
C:系统性红斑狼疮
D:风湿性关节炎
E:反应性关节炎
F:淋巴瘤

第2题，共2个问题
(多选题)提示患者双手症状反复出现，呈进行性加重。此时可选用的治疗药物有（）。
A:非甾体消炎药
B:羟氯喹
C:甲氨蝶呤
D:柳氮磺胺吡啶
E:来氟米特
F:金制剂
G:青霉胺
H:环孢素
I:糖皮质激素
女性，8岁。2周前患麻疹，3天前突然牙龈出血，口腔有血疱就诊。化验：HB110g／L，PLT12×109／L，WBC5.2×109／L，拟诊为急性型ITP。关于此病下列哪项说法是正确的（）
A:发病无年龄差异
B:以女性更为多见
C:血小板计数通常在（30－80）×109／L之间
D:脾切除为首选治疗
E:病程有自限性，90%患者在半年内自愈
患者女，65岁，体检肝生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）60U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）52U/L、碱性磷酸酶（ALP）421U/L、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）292U/L，其他未见明显异常。无自觉不适。查体未见异常。

第1题，共3个问题
(多选题)该女患者下一步需进行的检查包括（）。
A:腹部超声
B:乙型肝炎五项
C:抗线粒体抗体、抗核抗体
D:逆行胰胆管造影（ERCP）
E:血清免疫球蛋白
F:丙型肝炎抗体

第2题，共3个问题
(单选题)提示抗线粒体抗体（AMA）-M2阳性（＞800RU/ml），抗核抗体1∶320（胞质型），球蛋白43g/L，IgM升高（4450mg/L），IgG正常，病毒性肝炎血清学标志均阴性，腹部B型超声未见明显异常。患者目前的诊断为（）。
A:原发性胆汁性硬化
B:自身免疫性肝炎
C:原发性硬化性胆管炎
D:结节病
E:原发性胆汁性硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征
F:药物性肝炎

第3题，共3个问题
(多选题)该65岁的女患者目前应采取的措施包括（）。
A:熊去氧胆酸
B:每3～6个月复查肝功能
C:每6～12个月复查B型超声和甲胎蛋白
D:每年行胃镜检查
E:糖皮质激素
F:消胆胺
感染性关节炎的治疗不包括（）。
A:全身应用抗生素
B:局部引流
C:局部应用抗生素
D:关节镜
E:休息
男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。

第1题，共4个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:反应性关节炎
B:强直性脊柱炎
C:痛风
D:骨关节炎
E:风湿性关节炎
F:类风湿关节炎

第2题，共4个问题
(单选题)下列哪项检查对诊断最有价值（）
A:血沉
B:ASO
C:血常规
D:HLA-B27
E:眼科检查
F:骶髂关节CT

第3题，共4个问题
(单选题)该病与下列哪项有一定的相关性（）
A:HLA-B
B:HLA-DR
C:HLA-DR
D:HLA-B
E:HLA-DR
F:HLA-DRB

第4题，共4个问题
(单选题)该患者最适合的治疗方案是（）
A:非甾体抗炎药
B:非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药
C:非甾体抗炎药+糖皮质激素
D:糖皮质激素
E:改善病情抗风湿药
F:手术治疗
下列哪项不是系统性硬化病的特征表现（）。
A:手指皮肤病变
B:面部皮肤病变
C:反流性食管炎
D:急性肾衰
E:面部皮疹
弥漫性硬皮病患者出现较严重的肺间质纤维化时呈现阳性的指标是（）。
A:抗核抗体
B:红细胞沉降率升高
C:抗拓扑异构酶I（Scl-70）抗体
D:抗组氨酰tRNA合成酶（Jo-1）抗体
E:抗核糖核蛋白抗体
有关淤血性肝硬化，哪项说法不正确（）
A:常由右心功能衰竭引起
B:Budd－Chiari综合征亦可引起
C:其发生的主要原因为循环障碍
D:主要表现为肝大及腹水
E:无肝功能异常
女性50岁，低热乏力两年，近五月来，四肢关节肌肉酸痛，上楼困难，同时在眼睑及面颊部出现红色皮疹，吞咽困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑面颊、远端指间关节及甲根皱襞有暗紫红色斑。

第1题，共3个问题
(单选题)具备下列哪一项可诊断为该病（）
A:四肢近端对称性肌无力
B:肌酶谱升高
C:肌电图呈肌源性损害
D:肌活检异常
E:以上均是

第2题，共3个问题
(单选题)对本病治疗无效的药物是（）
A:泼尼松
B:甲氨蝶呤
C:硫唑嘌呤
D:羟氯喹
E:布洛芬

第3题，共3个问题
(单选题)据以上检查及糖皮质激素治疗一年，病人上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱肌电图、肌肉活检均明显好转，此时可能的原因及最佳处理是（）
A:诊断错误
B:诊断正确，激素量不足，应加大糖皮质激素剂量
C:诊断正确，出现激素不良反应，应减少激素，并观察
D:诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗
E:诊断正确，激素原剂量加甲氨蝶呤
关于坏死，下述描述正确的是（）。
A:坏死是可复性改变
B:坏死是指局部组织、细胞的死亡
C:坏死是指机体死亡后组织、细胞出现的形态学改变
D:坏死是指机体内细胞的程序性死亡
E:坏死是以酶溶性变化为特点的活体局部细胞、组织的死亡
男孩，6岁，发热1天，稍咳，家长给予口服复方磺胺甲噁唑，次日体温不退，头痛，咽部不适，面红，全身痒，皮肤可见弥漫性、针尖大小的红色皮疹，左拇指甲沟有红肿化脓且剧痛，即到医院就诊。

第1题，共2个问题
(单选题)考虑下列哪项诊断（）。
A:猩红热
B:药物疹
C:麻疹
D:风疹
E:外科型猩红热

第2题，共2个问题
(单选题)最有助于诊断的检查是（）。
A:咽拭培养
B:痰培养
C:白细胞检查
D:皮疹涂片检查
E:局部脓液培养
患者女性，7岁，发现胸骨左缘第三、四肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂。该患者最可能为（）
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:二尖瓣狭窄
E:二尖瓣关闭不全
患者，男，48岁，确诊为尿毒症7个月，但尚未开始透析治疗。今日出现手足抽搐，Scr980μmol／L，血钙1.75mmol／L，血磷3.0mmol／L。

第1题，共2个问题
(单选题)下列哪项处理是不正确的（）
A:使用磷结合剂
B:补充钙盐
C:使用大剂量活性维生素D3
D:限磷饮食
E:以上都不是

第2题，共2个问题
(单选题)此时，要降低血磷可采取下列哪项措施（）
A:饮食控制
B:肾移植
C:口服氢氧化铝
D:口服碳酸钙
E:以上都不是
女学生，17岁。外院诊断为“先天性心脏病”，近因头昏失眠来诊。体检：肺动脉瓣区有收缩期吹风样杂音，可传到胸左第3肋间，P2正常，但有分裂。心电图和超声心动图正常。此时的正确处理应是（）。
A:同位素血池扫描
B:右心导管检查
C:超声心动图每年随访1次
D:为生理性杂音，免上体育课
E:假说为生理性杂音，对症处理
女性，23岁，反复发作关节痛年余，浮肿1个月入院。体检：血压20／12kPa（150／90mmHg），颜面及下肢明显浮肿，双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红蛋白78g／L，白细胞3.0×10／L，血小板50×10／L，尿液检查蛋白（＋＋＋＋），红细胞10～20个／HP，白细胞5～10个／HP，24小时尿蛋白定量多5.6g，为非选择性蛋白尿，ALT50U，A／G=30／40g／L，血清，IgG22g／L。治疗过程中患者发生肺部感染，以选用何种抗生素为宜（）
A:青霉素
B:庆大霉素
C:林可霉素
D:头孢唑啉
E:妥布霉素
AIDS首先侵犯的器官是（）。
A:皮肤
B:淋巴结
C:生殖道
D:脾
E:肠黏膜
关于心绞痛描述中，下列不正确的是（）
A:恶化型心绞痛发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之对应的导联则ST段可压低
B:卧位型心绞痛发于休息或熟睡时，不易为硝酸甘油所缓解
C:变异型心绞痛为冠状动脉突然痉挛所致病人迟早会发生心肌梗死
D:急性冠状动脉功能不全在休息或睡眠时发生疼痛，历时较长，但无心肌梗死的客观证据，常为心肌梗死的前奏
E:梗死后心绞痛是急性心肌梗死发生后一个月内又出现的心绞痛
患者，男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻；伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105／75mmHg，体温38℃，心率110次／min，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V1外各导联ST段抬高。此时做X线检查可能显出（）
A:左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液
B:正常
C:心影呈烧瓶状
D:左肺野多发炎症阴影
E:两侧肺门影增大
2个月以内婴儿化脓性脑膜炎的主要致病菌是（）。
A:肺炎球菌
B:流感嗜血杆菌
C:大肠埃希菌
D:溶血性链球菌
E:脑膜炎球菌
pss与SLE的鉴别要点为（）
A:SLE有蝶形红斑
B:pSS多见于中老年妇女
C:SLE多见于中老年妇女
D:pSS很少出现高热
E:PSS高球蛋白血症明显
中老年肾病综合征患者常见的病因是（）
A:狼疮肾炎
B:过敏性紫癜肾炎
C:糖尿病肾病
D:肾淀粉样变
E:骨髓瘤肾病
女性，30岁，蛋白尿及间断血尿12年，2天前感冒后，出现肉眼血尿。血压146／94mmHg，尿蛋白（＋＋＋＋）（5g／d），尿沉渣满视野变形性RBC／HP，肾功能正常，血Alb20g／L，Hb70g／LANA1∶80，C30.5g／L可能的诊断是（）。
A:IgA肾病
B:狼疮性肾炎
C:急进性肾炙
D:慢性肾炎
E:原发性肾病综合征
常用的遗传学动物模型包括（）。
A:近交系
B:远交系
C:Congenic模型
D:转基因模型
E:基因敲除模型
下列不符合炎症性增生的是（）。
A:血管内皮细胞增生
B:异型性增生
C:纤维组织增生
D:实质细胞增生
E:淋巴组织增生
系统性红斑狼疮血清补体的特点是（）
A:总补体下降
B:血清补体C5下降
C:血清补体已下降
D:补体Clq降低
E:血清补体C3下降
慢性肾衰发病机制的三高学说是指（）
A:高血压、高血糖、高血脂
B:高灌注、高滤过、肾小球内高压
C:高血压、高血糖、大量蛋白尿
D:高血压、高血糖、高蛋白饮食
E:以上都包括
男，18岁，发热2个月，查体：颈部及腋下淋巴结肿大，肝肋下2cm，脾肋下3cm，皮肤出血点。血红蛋白76g／L，白细胞7.2×109／L，血小板65×109／L。入院后给予VDP方案治疗，症状缓解，体征消失。最可能的诊断为（）
A:急性粒细胞白血病
B:慢性淋巴细胞白血病
C:恶性淋巴瘤
D:急性淋巴细胞白血病
E:传染性单核细胞增多症
与白细胞杀菌能力无关的是（）。
A:趋化作用
B:识别和黏着
C:包围吞入
D:杀伤降解
E:吞噬溶酶体的形成
女性，33岁。因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。

第1题，共2个问题
(单选题)如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史为（）
A:恶心呕吐
B:反酸嗳气
C:规律性上腹痛
D:反复黑便
E:腹泻

第2题，共2个问题
(单选题)为了明确诊断，首选的检查方法为（）
A:胃镜检查
B:肝胆脾超声检查
C:上腹CT检查
D:肠镜检查
E:钡餐检查
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