泌尿外科学高级职称

出自:泌尿外科学高级职称

患者，女，38岁，尿频、尿急、尿痛半年余，抗炎治疗不见好转，IVU右肾不显影，尿常规：白细胞充满／HP，红细胞10～20个／HP；右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核，应选用哪种治疗最好（）
A:继续抗结核治疗
B:右肾切除术
C:全身支持疗法+抗结核治疗
D:术前抗结核药物治疗+右肾切除术
E:术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗

诊断小儿肾积水的方法（）
A:B超
B:排泄性尿路造影
C:MRU
D:MRI
E:肾图

前列腺增生症的手术适应证不包括（　）
A:有急性尿潴留病史
B:伴有膀胱结石
C:膀胱容量过小引起的尿频
D:膀胱内残余尿大于30ml
E:伴有尿道括约肌功能障碍

男，45岁。右腰钝痛3年，未经诊治，2周前B超可见右肾区有鹿角形结石，面积在400mm，有轻度积水，肾图提示右肾轻度受损，IVU左肾正常，双输尿管正常，应最好采取治疗方法（）
A:经皮肾镜碎石
B:体外震波碎石
C:肾切除术
D:肾盂切开取石
E:肾实质切开取石

男，36岁。被车撞在左腰部和上腹部，伤后血尿伴血块，全腹痛8小时来院。查左腰部触痛，全腹有压痛，左十一肋骨有骨折，BP：100／70mmHg，P：92次／分，以左肾外伤入院，入院后输血400ml，血尿有所减轻，右下腹抽出不凝血，B超发现脾有裂伤，左肾裂伤，右肾正常，该患者应立即采取的最好治疗方法（）
A:经腹探查肾同时探查脾
B:经十一肋间探查肾，经腹探查脾
C:经腹探查脾并经腹行肾切除
D:行腹腔引流并继续输血
E:经腹探查脾，先阻断肾蒂后探查肾脏

可行体外震波碎石的是（　）
A:结石远端尿路梗阻
B:安置心脏起搏器者
C:血肌酐超过265μmol/L
D:肾结石
E:育龄妇女输尿管下段结石

患者男性，57岁，主因"发现右腹股沟区包块伴疼痛1天"就诊。1天前，患者无明显诱因于右腹股沟区出现1个肿大包块，伴腹部阵发性绞痛，右阴囊下坠样胀痛，自觉腹胀、恶心、呕吐，无寒战发热，1天来无排气、排便，排尿正常。否认外伤及家族史。查体：右阴囊空虚，右腹股沟区可触及约8.0cm×2.5cm×2.0cm包块，质韧，活动度好。血常规：白细胞10.35×10⁹/L。

第1题，共4个问题
(多选题)该患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是（）
A:泌尿生殖B超
B:泌尿系统增强CT
C:泌尿系统核磁（MRU）
D:腹部X线平片
E:尿常规
F:心电图

第2题，共4个问题
(多选题)目前该患者的可能诊断是（）
A:右侧隐睾
B:睾丸结核
C:右输尿管结石
D:睾丸鞘膜积液
E:右腹股沟斜疝嵌顿
F:肠梗阻

第3题，共4个问题
(单选题)该患者下一步较为合理的治疗方法是（）
A:抗炎治疗
B:抗结核治疗
C:肿块穿刺活检
D:急诊剖腹探查
E:包块回纳术
F:继续补液观察

第4题，共4个问题
(多选题)患者下一步的合理处理方式是（）【提示】患者术中探查示右侧睾丸体积较小（约5ml），表面光滑，位于腹股沟内环处，与周围组织无粘连，鞘膜腔内见黑色坏死回肠，长度约8.0cm，距回盲部5.0cm，坏死肠管无破裂。
A:小肠坏死段切除术+端端吻合术
B:右睾丸附睾切除术
C:单纯造瘘术
D:睾丸内照射治疗
E:淋巴结清扫术
F:右腹股沟斜疝修补术

男，53岁，发现多囊肾、多囊肝15余年，一年来出现慢性肾衰竭，准备近期行肾移植手术。此病病因是（）
A:常染色体显性遗传
B:常染色体隐性遗传
C:性染色体显性遗传
D:性染色体隐性遗传
E:非特异性遗传性疾病

男，26岁，左侧肾结核，于半年前手术切除，手术后尿频症状日渐加重。入院前2天出现尿量减少，每天约为400ml，伴有右侧腰部胀痛，经B超检查发现右肾重度积水，膀胱容量明显减小，约50ml。血肌酐350μmol/L，在抗痨治疗的同时首先需要处理的是（）。
A:血液透析
B:行膀胱扩大术
C:右肾穿刺造口术
D:留置尿管持续导尿
E:经膀胱镜右侧输尿管插管引流

交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝的主要鉴别点是（）
A:交通性鞘膜积液透光试验（＋）
B:腹股沟斜疝卧位或立位均可触及睾丸
C:腹股沟斜疝压迫内环时内容物不再复出
D:交通性鞘膜积液立位时不易触及睾丸
E:腹股沟斜疝卧位时阴囊变小

成人型多囊肾的早期治疗方法不包括以下哪一项（）
A:控制感染
B:控制高血压
C:囊肿去顶减压术
D:透析与移植
E:中药治疗

患者男性，54岁，2005年2月前因左肾癌行左肾根治性切除术，术后病理检查报告：透明细胞型肾细胞癌，FurhmanⅢ级，pT2。术后定期规律随访复查。2009年7月复查时胸部X线平片提示左上肺可疑阴影，进一步行胸部CT检查后，确认左肺上叶尖部有孤立性1.5cm大小结节，结合患者病史考虑为肾癌转移。患者随后行腹部CT、头部MRI及核素全身骨扫描，均未发现异常。患者一般情况良好，无任何内科疾患。此时应对患者采取的治疗措施是（）【提示】患者维持舒尼替尼治疗，2013年2月复查时发现原来的病灶增大并出现新的肺转移灶。
A:换用索拉非尼治疗
B:换用依维莫司治疗
C:加大舒尼替尼治疗剂量
D:在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用化疗药物
E:在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用干扰素
F:在维持舒尼替尼原治疗的基础上加用白介素-2

急性细菌性前列腺炎的诊断及鉴别诊断方法包括（）
A:病史及体检
B:血、尿细菌培养
C:直肠指检
D:前列腺按摩留取前列腺液
E:经直肠超声

女性，50岁，餐后突然发作上腹疼痛并放射至背和右肩部，疼痛难以忍受，伴恶心、呕吐，体检发现右上腹有明显压痛和轻度肌紧张，脉搏加快，体温38.5℃，白细胞计数15×10⁹/L。

第1题，共2个问题
(单选题)下列各组化验检查，对鉴别诊断帮助最大的是（）。
A:尿常规、心电图、胃肠道钡餐
B:血清淀粉酶、血常规
C:静脉肾盂造影、大便潜血
D:心电图、血细胞比容、便常规
E:尿液分析、腹部X线

第2题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:急性阑尾炎
B:急性胆囊炎
C:急性胰腺炎
D:肾结石
E:消化道穿孔

早衰面容（Potter面容）的表现包括（）
A:上睑有突出的皮肤皱褶，绕过内眦呈半环状下垂至脸颊
B:鼻子扁平
C:小下颌
D:下唇和下巴之间有一明显凹陷
E:耳朵较正常偏低、靠前，耳垂宽阔

患者女性，56岁，发现左肾结石10年，在外院行体外冲击波碎石后，出现高热寒战、腰痛2天就诊。查体：神志淡漠，反应迟钝，体温40.2℃，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），左肾区叩痛（+）。血常规：白细胞26.0×10⁹/L，中性粒细胞0.95，血红蛋白105g/L。尿常规：白细胞（++），红细胞（++）；超声检查：左肾轮廓不清，多发肾结石。碎石前腹部X线平片示多发左肾结石（图28）。

第1题，共4个问题
(多选题)目前患者可能的诊断是（）
A:左肾多发结石
B:感染性休克
C:失血性休克
D:肾破裂
E:输尿管梗阻
F:输尿管损伤

第2题，共4个问题
(多选题)目前应给予患者的处理包括（）
A:抗休克治疗
B:敏感抗生素控制感染
C:膀胱镜下左侧输尿管逆行留置D-J管
D:肾脏探查术
E:患肾造瘘术
F:腹部CT检查

第3题，共4个问题
(多选题)下一步应给予患者的处理包括（）【提示】患者经抗休克治疗3天后症状好转，生命体征平稳，但仍有间断高热，血常规：白细胞15.6×10⁹/L。腹部CT检查结果见图29。

A:敏感抗生素控制感染
B:保证输尿管支架管或肾造瘘管通畅
C:泌尿系增强CT检查
D:反复取引流液做细菌学检测
E:血清降钙素原监测了解感染的严重程度
F:肾图了解患肾功能

第4题，共4个问题
(单选题)患者最合适的治疗方法是（）【提示】患者症状好转，血常规：白细胞9.8×10⁹/L，肾图显示患肾的肾小球滤过率32ml/（min·1.73m²）。
A:体外冲击波碎石术
B:输尿管软镜钬激光碎石术
C:经皮肾镜碎石术
D:肾实质切开取石术
E:肾盂切开取石术
F:肾切除术

原发性醛固酮增多症出现的代谢紊乱为（）
A:低尿钾
B:高血浆肾素
C:高血钾
D:尿钾排出增加
E:血醛固酮水平降低

不是TURP术后并发症的是（　）
A:短暂的尿失禁现象
B:尿道括约肌损伤
C:膀胱颈瘢痕挛缩
D:尿路感染
E:术后高钠血症

患者，女性，65岁，洗澡时发现右乳外上近乳头处有一肿物。既往体健。查体：右乳外上迂乳头处2cm×1.5cm质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。针吸病理证实为：浸润性导管癌。

第1题，共2个问题
(单选题)目前最恰当的术式是（）。
A:乳房单纯切除术
B:肿块局部切除术
C:乳腺癌根治术
D:乳腺区段切除+掖窝淋巴结清扫术
E:乳腺癌改良根治术

第2题，共2个问题
(单选题)行改良根治术后，病理回报：浸润性导管癌，腋窝淋巴结0／15，ER（+++）PR（+++），该患者下一步应进行何种辅助治疗最合适：（）。
A:内分泌治疗（他莫昔酚10mg2／d，口服）
B:放疗
C:化疗（CAF方案环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶）
D:中药扶正治疗
E:卵巢切除术

明确泌尿系感染首先取决于尿液内找到__________或出现___________。

Prostate specific antigen

女，32岁，持续性高血压186/115mmHg，无明显阵发性血压剧升现象，平时多尿，尤以夜尿为甚，多饮，四肢乏力，行动不便，曾怀疑尿路感染，服用多种抗生素、中药及一般降血压药无明显效果，类似情况已3年余，入院检查：血常规正常，尿培养无细菌生长。血电解质：钾2.9mmol/L，钠148mmol/L，二氧化碳结合力38mmol/L，剩余碱5mmol/L，血糖6.0mmol/L，尿素氮9.3mmol/L。B超：左肾上腺有1.6cm～1.5cm占位性病变，初步诊断为左肾上腺皮质肿瘤，拟行手术治疗。

第1题，共4个问题
(单选题)术前1～2周宜用何种药物作术前准备（）
A:输血、补液
B:使用β受体兴奋剂
C:使用皮质类固醇药
D:使用α受体兴奋剂
E:补充钾离子溶液或安体舒通利尿

第2题，共4个问题
(单选题)此病人最可能是（）
A:肾上腺球状带皮质腺瘤
B:肾上腺束状带皮质腺瘤
C:肾上腺网状带皮质腺瘤
D:肾上腺髓质增生
E:肾上腺嗜铬细胞瘤

第3题，共4个问题
(单选题)治疗方法应选择（）
A:左肾上腺全切除术
B:左肾上腺肿瘤摘除术
C:双肾上腺切除术+皮质类固醇替代治疗
D:左肾上腺全切除+右肾上腺部分切除术
E:非手术药物治疗

第4题，共4个问题
(单选题)若系儿茶酚胺症引起的高血压，最有力的根据是（）
A:持续性高血压
B:头痛、头晕、心悸、视力减退
C:用一般降压药无效
D:24小时尿儿茶酚胺及VMA排泄量增高
E:受刺激后症状加剧

关于蹄铁形肾，下列哪项叙述不正确（）
A:是肾融合畸形中最常见和具有临床意义的疾病
B:是指两侧肾通过肾实质组织或纤维组织形成的峡部相连，形似蹄铁而得名
C:发病率男与女大致相等，男性略高
D:影像学检查是确诊的最主要依据
E:一般认为蹄铁形肾合并梗阻、结石、肿瘤或感染时应手术治疗

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