内科学主治医师 - 自考题库

出自:内科学主治医师

女性，60岁。间断上腹痛3年，伴有食欲缺乏和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约40ml。体检：BP100/70mmHg，HR120次／分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb65g/L，ALT140U/L，HBsAg（+）。

第1题，共2个问题
(单选题)患者上消化道出血原因可能为（）
A:反流性食管炎
B:十二指肠溃疡出血
C:食管静脉曲张破裂出血
D:胃癌出血
E:急性胃炎

第2题，共2个问题
(单选题)治疗首选方法（）
A:正肾+冰盐水洗胃
B:急诊胃镜下止血
C:静脉给予洛赛克
D:静脉给予立止血
E:三腔管压迫止血

男性，60岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。患者手持测定报告前来复诊，要求知道哪项指标最能说明有阻塞及其程度，特请你指出（）
A:第Is用力呼气量肺活量%（FEV／FVC%
B:肺活量占预计值%（FVC%PreD.
C:最大通气量占预计值%（MMC%PreD.
D:残气量%（RV/TLC%）
E:动脉血气分析

下列哪项引起左室压力负荷过重（）
A:高血压
B:二尖瓣关闭不全
C:主动脉瓣关闭不全
D:甲状腺功能亢进
E:贫血

房室交界性逸搏的频率通常是（）
A:>100次/分
B:60～100次/分
C:40～100次/分
D:40～60次/分
E:20～40次/分

男性，42岁，糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制欠佳。查：尿微量白蛋白89mg／24h。初步诊断（）。
A:2型糖尿病
B:2型糖尿病，糖尿病肾病Ⅱ期
C:2型糖尿病，糖尿病肾病Ⅲ期
D:2型糖尿病，糖尿病肾病Ⅳ期
E:2型糖尿病，糖尿病肾病Ⅴ期

男性，65岁。因突发胸骨后剧痛4小时急诊入院。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院后1小时出现呼吸困难，不能平卧，查体：脉率95次／分，血压80/60mmHg，双肺底水泡音，心界向左轻度扩大，心率95次／分，节律不整，心电监测，出现频发室早。

第1题，共3个问题
(单选题)如果患者确诊为室颤所致晕厥，应首选（）
A:静脉注射利多卡因
B:心内注射利多卡因
C:电转律
D:人工心脏起搏后电复律
E:静注普罗帕酮（心律平）
F:静推胺碘酮

第2题，共3个问题
(多选题)该病人可以进行下列哪些治疗（）
A:静脉点滴利多卡因
B:给西地兰改善心功能
C:静点胺碘酮
D:口服阿替洛尔
E:口服异搏定
F:IABP
G:多巴胺
H:尿激酶溶栓

第3题，共3个问题
(多选题)该病人经治疗一天后病情平稳，但突然出现晕厥，可能的原因为（）
A:心室颤动
B:心室停搏
C:心脏破裂
D:房扑
E:房颤
F:乳头肌断裂

心包叩击音（）
A:扩张型心肌病
B:二尖瓣狭窄
C:缩窄性心包炎
D:轻中度肺动脉瓣狭窄
E:二尖瓣脱垂

育龄妇女缺铁性贫血发病率（）
A:47.3%
B:43.3%
C:44.3%
D:43.7%
E:45.7%

男性，60岁。因心前区反复发作性疼痛2年就诊。诊断冠心病以下哪项最有价值？（）
A:X线示左室增大
B:心电图有ST段下降和T波改变
C:冠状动脉造影
D:运动试验阳性
E:心超显示左室后壁运动减弱

关于糖皮质激素的应用下列说法错误的是（）
A:治疗类风湿关节炎小剂量即可，一般不高于泼尼松10mg/天
B:对NSAIDs药物无效的患者，能迅速缓解关节炎症状
C:可以在关节炎急性期应用，起到搭桥作用
D:需要合并使用改善病情抗风湿药
E:关节腔内注射副作用小，可以反复进行

男性，15岁。其母亲代诉患者半月前突然发作性惊叫，意识丧失，双眼上翻伴四肢抽搐1次，持续1min后好转。醒后患者无不适主诉。5年前患者曾有类似发作史1次。神经系统体检无异常体征发现，本次脑电图检查正常。该病人此时最合理的处理是（）
A:脑脊液检查
B:给予抗癫痫药物口服
C:不服药继续观察
D:颅内血管DSA
E:颅脑核素扫描

女性，48岁，阵发性腹部胀痛1天，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。近3个月来有时腹胀，大便为黏液脓血便，查体，BP17/12kPa，P88次／分，腹胀，右下腹触及一斜行肿块，质韧有压痛，腹部透视见一个气液平面，WBC11.5×10⁹/L，Hb85g/L。

第1题，共2个问题
(单选题)下列最有诊断意义的检查是（）
A:X线钡剂透视
B:电子结肠镜
C:腹部B超
D:腹部CT
E:消化道钡剂

第2题，共2个问题
(单选题)首选的治疗措施为（）
A:放射治疗
B:B超引导下穿刺
C:手术治疗
D:内镜下治疗
E:抗感染治疗

关于右心室梗死，错误的是（）
A:Kussmaul’s征
B:V₄导联ST段常抬高
C:超声心动图有助于鉴别右心室梗死、心包积液与心脏压塞
D:伴右心衰竭低血压时宜扩容治疗
E:小剂量硝酸甘油引起显著低血压提示右心室梗死的可能

女性，53岁。左乳腺癌手术后化学治疗中。5天前起咳嗽，痰少，颜色不黄。渐有发热，体温最高38.5℃，伴畏寒。血白细胞计数2.8×10⁹/L，X线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。

第1题，共3个问题
(单选题)本例经验抗菌治疗宜采用（）
A:第三代头孢菌素联合氨基糖苷类
B:大剂量青霉素联合庆大霉素
C:大剂量青霉素联合甲硝唑
D:万古霉素
E:亚胺培南

第2题，共3个问题
(单选题)本病例肺部感染的病原体可能性最大的当是（）
A:肺炎链球菌
B:肺炎支原体
C:革兰氏阴性杆菌
D:莫拉卡他菌
E:肺炎衣原体

第3题，共3个问题
(单选题)病原学诊断标本采集宜选择（）
A:超声定位后，诊断性胸腔穿刺抽液
B:痰培养
C:纤维支气管镜采样
D:支气管肺泡灌洗
E:经皮肺穿刺

患者男，53岁，消瘦、乏力5个月。患者5个月前无明显诱因出现乏力，自觉体重减轻，后出现低热，体温在37.2℃左右，自诉有盗汗。3天前行血常规发现白细胞明显高于正常，行骨穿诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。并无头晕头疼，无口腔或鼻出血，无腹痛腹胀腹泻症状，精神饮食睡眠可，体重下降约10kg。查体：T36.3℃，P84次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，周身皮肤及黏膜无出血点及瘀斑，胸骨无压痛，心肺未及异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾大，平脐，质硬，无触痛，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。

第1题，共5个问题
(多选题)关于CML的用药，错误的是（）
A:羟基脲为细胞周期特异性抑制RNA合成的药物
B:白消安用药过量常致严重的骨髓抑制
C:羟基脲长期用药可出现皮肤色素沉着
D:白消安长期用药可出现精液缺乏及停经
E:α-干扰素常见毒副反应为流感样症状
F:甲磺酸伊马替尼治疗CML-CP的剂量为600mg/d
G:骨髓移植应在CMI，慢性期待血象及体征控制后尽早进行
H:甲磺酸伊马替尼是根治CML的标准治疗
I:晚期患者采取Allo-SCT复发率低
J:即使患者达CMR，仍不能停用IM

第2题，共5个问题
(多选题)可引起脾大的疾病有（）
A:血吸虫病
B:钩虫病
C:慢性疟疾
D:菌痢
E:肝硬化
F:胃溃疡
G:黑热病
H:猩红热
I:脾功亢进
J:甲亢

第3题，共5个问题
(多选题)慢粒的特征性改变有（）
A:Ph’染色体阳性
B:BCR-ABL融合基因阳性
C:AML1-ETO融合基因阳性
D:CBFβ-MYH11融合基因阳性
E:骨髓增生活跃，以粒系为主，其中中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多
F:骨髓增生活跃，以粒系为主，其中原粒细胞明显增多
G:偶见Gaucher细胞
H:NAP强阳性
I:粒细胞胞浆常有中毒颗粒和空泡

第4题，共5个问题
(多选题)该患者可采取的治疗措施有（）
A:口服羟基脲
B:IFN-α
C:IFN-β
D:高三尖杉酯碱
E:口服白消安
F:肾上腺皮质激素
G:甲磺酸伊马替尼
H:利妥昔单抗
I:异基因造血干细胞移植
J:化疗+放疗
K:FC方案化疗
L:利巴韦林

第5题，共5个问题
(多选题)该病需与哪些疾病鉴别（）
A:脾大可能的原发病
B:类白血病反应
C:自身免疫性贫血
D:再生障碍性贫血
E:MDS
F:骨髓纤维化
G:ITP

患者男，38岁，四肢无力3天。病前半月患腹泻。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。

第1题，共6个问题
(单选题)以下哪项检查结果最有助于该病的诊断（）
A:脑脊液压力100mmH₂O，细胞数8×10⁶/L，蛋白1.9g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾3.7mmol/L
B:脑脊液压力100mmH₂O，细胞数50×10⁶/L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾4.0mmol/L
C:脑脊液压力180mmH₂O，白细胞2×10⁶/L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾4.0mmol/L
D:脑脊液压力280mmH₂O，白细胞8×10⁶/L，蛋白1.6g/L，糖1.90mmol/L，氯化物95mmol/L；血清钾3.7mmol/L
E:脑脊液压力100mmH₂O，白细胞2×10⁶/L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾2.7mmol/L

第2题，共6个问题
(多选题)关于该病叙述不正确的是（）
A:呼吸肌麻痹是主要危险
B:多为复发-缓解型
C:辅助检查特征性表现出现在病后2～3周
D:70%～75%的患者完全恢复
E:本病为自限性，多于发病4周时症状和体征停止进展
F:高龄、起病急骤者预后不良
G:抗胆碱酯酶药可改善症状，但不能影响基础疾病的病程
H:病变以轴索变性为主者病程较迁延且恢复不完全

第3题，共6个问题
(多选题)对本病的治疗方法包括（）
A:补钾
B:血浆置换
C:皮质类固醇
D:免疫抑制剂
E:溴吡斯的明
F:免疫球蛋白

第4题，共6个问题
(单选题)本病不应该出现（）
A:腓肠肌握痛阳性
B:心律失常
C:眼外肌麻痹
D:共济失调
E:暂时性尿潴留
F:永久性尿潴留
G:体位性低血压

第5题，共6个问题
(单选题)若患者同时存在双侧面神经瘫，说话鼻音，声音嘶哑，双侧软腭运动不能，咽反射消失。考虑以下哪种疾病的可能性大（）
A:重症肌无力
B:多发性硬化
C:周期型麻痹
D:急性脊髓炎
E:吉兰-巴雷综合征
F:脊髓空洞症

第6题，共6个问题
(单选题)该患者应首选哪项检查（）
A:头颅CT
B:腰穿
C:肌酶
D:血清钾
E:肌电图
F:心电图

男，28岁。晨醒时自觉右耳后痛，2天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。对响声感到非常不适，右眼有不适感。无耳鸣、听力下降和肢体无力等。体检：右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪，舌右侧前部的味觉减退，右耳存在过听现象，在外耳道和耳郭发现疱疹。病变最可能定位于（）
A:面神经运动核
B:面神经鼓索神经近端
C:面神经镫骨肌神经近端
D:面神经膝状神经节
E:面神经损害同时累及岩浅大神经

男性，71岁，干部，反复胸闷、心悸10多年，心前区剧烈疼痛12小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK52.7U/L、LDH612.5U/L。

第1题，共4个问题
(单选题)下列可减少或控制其心律失常发生的药物是（）
A:美托洛尔
B:阿司匹林肠溶片
C:单硝酸异山梨酯缓释片
D:硝苯地平控释片
E:维拉帕米

第2题，共4个问题
(单选题)入院后第1天，心电监护示室性心动过速，首选药物治疗为（）
A:美托洛尔
B:维拉帕米
C:利多卡因
D:洋地黄制剂
E:胺碘酮

第3题，共4个问题
(单选题)如果该病例诊断为下后壁急性心肌梗死，最常出现的心律失常是（）
A:心房扑动
B:心房颤动
C:心室纤颤
D:房室传导阻滞
E:室性心动过速

第4题，共4个问题
(单选题)诊断明确后其治疗措施不包括（）
A:阿司匹林抗血小板凝集
B:尿激酶溶栓
C:哌替啶镇痛
D:辛伐他汀调酯
E:PTCA术

控制疟疾发作的首选药物是（）。
A:奎宁
B:甲氟唑
C:青蒿素
D:氯喹
E:伯氨喹

女性，58岁。5天来腹泻，烦躁不安，意识模糊。体检：BP135/90mmHg，反应迟钝，定向力差，颈部可见蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下5cm，双Babinski’s征（±）。化验Hb80g/L，WBC3.4×10/L，K3.5mmol/L，Na130mmol/L，Cl90mmol/L，血糖8.8mmol/L，尿糖（+），尿酮体（±），粪便常规正常。可能性大的诊断为（）
A:糖尿病高渗昏迷
B:酮症酸中毒
C:脑出血
D:肝性脑病
E:脑梗死

常见病因为心房颤动、动脉粥样硬化斑块脱落（）
A:脑血栓形成
B:TIA
C:脑栓塞
D:腔隙性梗死
E:脑出血

社区获得性肺炎最常见的病原体是（）
A:肺炎链球菌
B:金黄色葡萄球菌
C:绿脓杆菌
D:肺炎克雷白杆菌
E:真菌

女性，28岁，在工作中突然倒地，意识不清，四肢阵发性抽搐，小便失禁，约1分钟后逐渐清醒。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的病因是（）
A:中毒
B:低血糖休克
C:糖尿病昏迷
D:脑血管意外
E:癫痫大发作

第2题，共2个问题
(单选题)最有确诊价值的检查是（）
A:心电图
B:血糖和血生化测定
C:脑部CT
D:脑电图检查
E:颈动脉超声多谱勒

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