出自:内科学主治医师

男性，40岁，体检发现空腹血糖6．4mmol／L



第1题，共3个问题
(单选题)关于1997年DNA糖尿病诊断标准，不正确的是（）
A:取消了NIDDM和IDDM的称法
B:保留了1型、2型糖尿病的名称
C:取消了营养不良性糖尿病
D:葡萄糖耐量异常属于糖尿病的一个亚类
E:妊娠糖尿病属于糖尿病的一个亚类

第2题，共3个问题
(单选题)如患者糖负荷后2小时血糖11．1mmol／L，下列正确的是（）
A:再复查一次空腹血糖
B:诊断糖尿病
C:糖化血红蛋白
D:复查糖耐量试验
E:餐后2小时血糖

第3题，共3个问题
(单选题)此患者应首选下面检查确诊（）
A:再复查一次空腹血糖
B:尿糖
C:糖化血红蛋白
D:糖耐量试验
E:餐后2小时血糖
女性，76岁。慢性咳嗽、咳痰病史20余年，1周前受凉后症状加重伴明显气短入院。血气分析示：pH7.32，PaCO275mmHg，PaO245mmHg。

第1题，共3个问题
(单选题)持续低流量氧疗的机制为（）
A:缺氧时组织摄氧量增加
B:缺氧时血红蛋白代偿性增加
C:维持低氧对颈动脉窦、主动脉体的刺激作用
D:缺氧时，心率加快增加氧的运输
E:利用氧解离

第2题，共3个问题
(单选题)该患者吸氧时氧浓度应控制在（）
A:20%～25%
B:25%～30%
C:30%～40%
D:40%～50%
E:50%以上

第3题，共3个问题
(单选题)该病例最可能的诊断是（）
A:慢性呼吸衰竭
B:急性左心衰竭
C:肺部感染
D:肺不张
E:急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
患者男，43岁。突发寒战高热，黄疸，右上腹剧痛，患者的诊断为（）
A:急性胰腺炎
B:肝脓肿
C:胆道蛔虫
D:胰头癌
E:急性化脓性胆管炎
男性，23岁。腰背部僵硬感及疼痛1年，近一个月颈痛伴双髋关节痛，活动后可减轻，同时反复出现双眼结膜炎。实验室检查示：血沉增快，C反应蛋白增高，免疫球蛋白IgA增高。对此病的治疗下列哪项不正确（）
A:塞来昔布口服缓解腰颈及关节疼痛
B:柳氮磺胺吡啶口服
C:金制剂治疗控制病情
D:沙利度胺口服
E:生物制剂治疗
无动脉粥样硬化，但有冠心病危险因子血脂异常者的药物治疗开始标准是（）
A:TC<5.20mmol／L（200mg／dl）；LDL-C<3.12mmol／L（120mg／dl）
B:TC<5.72mmol／L（220mg／dl）；LDL-C<3.64mmol／L（140mg／dl）
C:TC<4.68mmol／L（180mg／dl）；LDL-C<2.60mmol／L（100mg／dl）
D:TC>6.24mmol／L（240mg／dl）；LDL-C<4.16mmol／L（160mg／dl）
E:TC>5.72mmol／L（220mg／dl）；LDL-C<3.64mmol／L（140mg／dl）
男性，42岁，发热、咳嗽、咳痰并活动时气促、面部及手部红斑，红斑逐渐向胸部、腰和膝关节部扩展确诊的主要方法是（）
A:肌肉的理化检查
B:特异抗体检查
C:神经系统检查
D:激素检查
E:X线检查
男性，35岁，发热伴牙龈渗血10天。体检：体温39℃，贫血貌，胸骨压痛明显，肝、脾肋下各2cm。HGB45g／L，WBC2．5×109／L，PLT5×109／L。骨髓象：原始及幼稚淋巴细胞93％，以大细胞为主，大小一致，胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性。本例的治疗方案是（）
A:VP方案
B:DA方案
C:HA方案
D:高剂量CHOP+鞘内注射MTX
E:VP方案+鞘内注射MTX
一小儿，女患者，11岁。患甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。医生告诉患儿母亲，女孩需做甲状腺癌根治术，按常规手术后要造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体的外观和功能都要受到一定损害。当患儿母亲听到要造成这些后遗症后，断然拒绝治疗，带孩子出院。过了不久，患儿家属考虑到癌症将危及到病人的生命，故再次来到医院，要求给予治疗，并请求医生尽可能不给孩子留下终身伤残的痛苦。医生经过再三考虑，决定打破常规，采用一种新的术式，既收到治疗效果，又使女孩子保留外形美观，功能不受破坏。患者及家属同意做此手术，尽管这种术式的治疗效果当时尚不能肯定。手术进行得很顺利，随访远期疗效也很好在该事例中，涉及了病人权利的哪一项（）
A:享有基本的医疗权
B:享有自我决定权
C:享有自我选择权
D:享有知情同意权
E:以上都是
Willis环的组成为（）
A:双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、前交通动脉、后交通动脉
B:双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉、后交通动脉
C:双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、前交通动脉、基底动脉
D:双侧大脑前动脉、大脑后动脉、前交通动脉、后交通动脉
E:双侧大脑前动脉、颈内动脉、椎动脉、前交通动脉、后交通动脉
女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃。左上肺叩诊实音，听诊闻及支气管呼吸音。心率110次/分，律齐。

第1题，共6个问题
(单选题)如果患者X线上在实变病灶中出现了多发虫蚀样空洞，其诊断应重点排除（）
A:肺真菌感染
B:肺癌伴阻塞性肺炎
C:肺梗死
D:干酪性肺炎
E:肺大疱继发感染

第2题，共6个问题
(单选题)如果患者出现四肢发凉，低血压休克，除积极抗菌治疗，其他主要治疗应是（）
A:大量输液，包括胶体
B:尽快应用升压药提高血压
C:补充足够碱性药物
D:补充足够血容量，必要时应用血管活性药物
E:短期大剂量激素的应用

第3题，共6个问题
(单选题)该病例最可能的典型X线征象是（）
A:散在多发性浸润
B:支气管周围炎
C:跨叶段的肺浸润
D:肺叶浸润伴空洞形成
E:大叶实变

第4题，共6个问题
(单选题)该病例最可能的诊断是（）
A:肺炎克雷伯杆菌肺炎
B:肺炎支原体肺炎
C:肺炎链球菌肺炎
D:流感嗜血杆菌肺炎
E:肺炎衣原体肺炎

第5题，共6个问题
(单选题)该病例痰细菌培养对上述药物耐药或用药48小时未见效，此时抗菌治疗应选择（）
A:具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素
B:林可霉素联合庆大霉素
C:碳青霉烯类抗生素
D:多肽类抗生素
E:选用头孢曲松、头孢噻肟或氟喹诺酮类药物治疗

第6题，共6个问题
(单选题)该病例经验性抗菌治疗应选择（）
A:环丙沙星
B:庆大霉素
C:青霉素联合链霉素
D:林可霉素
E:青霉素
男性，11岁。癫痫大发作史3年，服用苯妥英钠治疗后，病情较稳定，现每年发作3～4次，关于康复措施以下哪项是错误的（）
A:坚持上课
B:少看电视
C:暑期天天去游泳，加强体质锻炼
D:不乘坐高空游艺机
E:养成规律的生活习惯
女性，55岁。高血压20年，不规律服药，某日晨起突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。体检：昏迷，血压210／120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位。最可能的病变部位是（）
A:右侧脑干
B:右侧半球表面
C:右侧半球深部
D:左侧半球表面
E:左侧半球
患者男，30岁。某化工厂操作工，因头痛、头昏、恶心、呕吐、上腹痛10天急诊入院。查体：巩膜轻度黄染，上腹部压痛明显，无肌紧张，肝区有叩痛，肝肋下2cm可及，质软，触痛明显，脾未扪及。

第1题，共4个问题
(多选题)为协助诊断，应进一步询问和检查的项目有（）
A:工作时接触的化学物种类
B:同工作人员有无类似发病者
C:腹部X线
D:肝功能
E:头颅CT
F:心电图
G:血糖
H:乙肝五项

第2题，共4个问题
(多选题)二甲基甲酰胺在体内代谢后，尿中的主要代谢产物有（）
A:乙酸
B:N-羟甲基-N-甲基甲酰胺
C:N-羟乙基-N-乙基甲酰胺
D:丙酮
E:甲酰胺
F:乙酰胺
G:N-乙酰-N-S-N-甲基甲氨基半胱氨酸
H:N-乙酰-N-S-N-乙基甲氨基半胱氨酸

第3题，共4个问题
(多选题)按职业性中毒性肝病诊断标准（GB259-2002），在中度中毒性肝病的基础上，出现下列哪些情况之一者，可诊断为急性重度中毒性肝病（）
A:肝大
B:脾大
C:中度黄疸
D:明显黄疸
E:出现腹水
F:肝肾综合征

第4题，共4个问题
(多选题)能引起职业性急性中毒性肝病的其他化学物有（）
A:铅
B:四氯化碳
C:二氧化硅
D:镉
E:肼
F:氯化氢
G:氟化氢
H:三氧化二砷
患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。该患者可能的诊断为（）
A:肠系膜钙化
B:腹腔脓肿
C:肠道淋巴结结核
D:结核性腹膜炎
E:腹膜间皮瘤
F:肠结核
男性，66岁。原有冠心病史10年，平素无症状，近日常清晨发作胸闷，持续时间20～30分钟，胸疼发作时心电图V4～V6、T波直立，缓解后T波倒置。此时诊断应考虑（）
A:劳力型心绞痛
B:卧位性心绞痛
C:变异型心绞痛
D:心内膜下心肌梗死
E:梗死后心绞痛
硝普钠（）
硝苯地平（）
美托洛尔（）
A:扩张冠状动脉增加冠状动脉血流
B:减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量
C:具有降压作用，并可解除冠状动脉痉挛
D:抗血小板聚积，防止血栓形成
E:扩张动静脉，降低心脏前后负荷
患者男性，60岁。1年前因心绞痛行冠状动脉造影及搭桥手术，此后未再发作胸痛。10天前晨起胸痛，发作时心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高大约3mm。

第1题，共2个问题
(单选题)患者最合适的药物是（）
A:阿司匹林200mg/qd
B:氯吡格雷75mg/qd
C:低分子肝素
D:消心痛
E:硝苯地平

第2题，共2个问题
(单选题)该患者的心绞痛是哪种类型（）
A:变异型心绞痛
B:梗死后心绞痛
C:初发劳力型心绞痛
D:卧位心绞痛
E:稳定劳力型心绞痛
下图提示的心电图改变为（）
A:预激综合征
B:室性心动过速
C:传导阻滞
D:频发室性期前收缩
E:室内差异传导
患者，女性，66岁。间断心悸、胸闷、乏力，2年来多次做心电图检查，结果为窦性心动过缓，心率多在50次／分以下，近三个月有阵发性心动过速发作，未经心电图证实为何种心律失常，查体心率为46次／分，律整，心界不大，考虑诊断为（）
A:窦性心动过缓
B:窦性心动过速
C:病态窦房结综合征
D:非阵发性交界性心动过速
E:阵发性室上性心动过速
患者男，55岁，头晕两周来诊。两周前测血压160/100mmHg，口服"降压O号"1片/日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg。实验室检查血肌酐：130μmol/L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支/日。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。高血压常见损害的靶器官包括（）
A:心脏
B:肾
C:肝
D:视网膜
E:脑
F:脾
G:胃肠道
H:肺
I:骨骼
对医师有合理的个人利益的正确理解是（）
A:医师的个人利益都是天然合理的
B:医师的正当利益都应得到实现
C:医师的正当利益能够得医德的支持
D:医师的正当利益必须无条件服从患者利益
E:医师的个人利益在伦理上是成问题的

患者男性，18岁。发热、咽痛1周伴肉眼血尿2天入院就诊，查体：血压130/80mmHg，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。



第1题，共5个问题
(单选题)下述与该病预后无关的是（）
A:肾小球病理类型
B:尿蛋白定量
C:血压
D:肾间质纤维化
E:血尿程度

第2题，共5个问题
(单选题)使用糖皮质激素取决于（）
A:感染是否已经控制
B:肾功能损害程度
C:尿蛋白定量
D:血尿程度
E:血清C3补体滴度

第3题，共5个问题
(单选题)对诊断及鉴别诊断无关的是（）
A:肾活检
B:尿红细胞形态
C:尿蛋白定量
D:血补体C3测定
E:抗核抗体（ANA）

第4题，共5个问题
(单选题)有关该病的病理特点描述错误的是（）
A:电镜在诊断中没有价值
B:必须进行免疫荧光或免疫组化检查
C:免疫荧光检查可见C3及IgG在驼峰中存在，并沿毛细血管呈颗粒样沉积
D:肾组织中可能见到新月体
E:光镜下可见弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞增殖肿胀。

第5题，共5个问题
(单选题)确诊后治疗关键措施是（）
A:积极控制感染
B:降血压、消肿
C:切除扁桃体
D:口服雷公藤多苷
E:低盐饮食
男性，55岁，有乙肝病史17年，近2年来间断出现腹胀、乏力，渐消瘦。10天周前进食不洁饮食后出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿量减少。入院后查体：意识尚清，但烦躁多语，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9.2×109／L，中性87%；电解质K+3.4mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-97mmol/L，血氨为93μmol/L。该患者基础病的诊断首先应考虑（）
A:自发性腹膜炎
B:感染性腹泻
C:慢性乙型病毒性肝炎
D:肝炎肝硬化
E:阑尾炎
男性，60岁。有冠心病10年，平素劳累不受限制，某日田间劳动时突感胸闷，休息2小时不缓解，来院。查体心率120次／分，血压80/50mmHg，首先应考虑的诊断是（）
A:脑出血
B:不典型心绞痛
C:自发性气胸
D:变异型心绞痛
E:急性心肌梗死
患者，女，60岁，慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol／L，血钾2.8mmol/L，血氯80mmol/L，考虑诊断为（）
A:代谢性酸中毒失代偿
B:呼吸性酸中毒失代偿
C:呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D:呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
E:呼吸性酸中毒代偿期
女性，45岁。确诊为继发型肺结核，最重要的治疗是（）
A:加强营养
B:卧床休息
C:合理化疗
D:肝脏保护
E:预防咯血
女性，19岁。贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜，月经多，肝脾不大，血红蛋白100g/L，白细胞8×109/L，分类正常，血小板20×109，首选治疗为（）
A:丙种球蛋白
B:免疫抑制剂
C:输注血小板
D:肾上腺糖皮质激素
E:脾切除
男性，23岁。劳力性呼吸困难，查体：两颧绀红色，心尖区触及舒张期震颤，心浊音界为梨形，该患者的诊断是（）
A:主动脉瓣关闭不全
B:主动脉瓣狭窄
C:房间隔缺损
D:二尖瓣关闭不全
E:二尖瓣狭窄
男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排异治疗。近2周来发热38.5～39℃，轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散型肺结核。为确诊，下列哪项检查最有价值（）
A:结核菌素试验
B:细菌学和（或）病理学检查
C:血沉
D:CT或MRI
E:肺功能测定
急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌损伤标志物是（）
A:CPK
B:CPK-MB
C:肌红蛋白
D:肌钙蛋白I
E:肌钙蛋白T
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