内科学高级职称 - 自考题库

出自:内科学高级职称

患者，男，52岁，3周前曾有疥疮伴继发感染，3天来出现少尿、水肿，血压20／12kPa(150/90mmHg)，尿比重1.018，蛋白(++)，红细胞(30～40)／HP，白细胞(4～8)／HP，血红蛋白120g/L，诊断应首先考虑（）
A:急性肾小球肾炎
B:慢性肾小球肾炎急性发作
C:急性肾盂肾炎
D:IgA肾病
E:肾病综合征

预防鼠疫措施哪项不合理（）
A:加强疫区管理
B:疫区人群普遍预防应用抗菌素
C:灭鼠、灭蚤
D:疫苗接种
E:保护易感者

胃黏膜中与维生素B₁₂吸收有关的内因子细胞是（）
A:G细胞
B:壁细胞
C:主细胞
D:黏液细胞
E:贲门腺细胞

目前已知的结直肠癌发生、发展过程中不涉及的基因是（）
A:DCC
B:APC
C:Ras
D:P53
E:C-erb

患者男，65岁，“因心悸、手颤3年，加重1个月”来诊。查体：P110次/min，BP160/60mmHg；消瘦，皮肤潮湿，甲状腺Ⅰ度肿大；颈静脉无怒张，心界不大，HR134次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等；肺、腹（－）；双下肢无水肿。针对心脏并发症应给予（）
A:洋地黄＋胺碘酮
B:立即电除颤
C:小剂量洋地黄＋β-肾上腺素受体阻断剂
D:单纯大剂量洋地黄
E:胺碘酮

原发性肺癌中，恶性程度最高的是（）
A:大细胞癌
B:鳞癌
C:腺癌
D:类癌
E:小细胞癌

下列哪项体征在鉴别右心衰竭与缩窄性心包炎时最具有诊断意义（）
A:肝大
B:下肢水肿
C:颈静脉怒张
D:奇脉
E:腹水

患者男，70岁，因心前区疼痛1d，晕厥1次入院。既往有原发性高血压史，年轻时超声心动图曾提示主动脉瓣二瓣化。查体：血压90/60mmHg，心率11次/分，双上肢血压相同，存在压差为20mmHg的奇脉，双肺可闻及少许湿啰音，心界扩大，心尖搏动消失，心音遥远，颈静脉充盈明显。心电图示窦性心动过速，肢导低电压。胸部X线片提示纵隔增宽，心影增大。

第1题，共3个问题
(单选题)下一步治疗（）
A:补液，应用硝普钠
B:心包穿刺
C:补液，应用β-受体阻滞剂
D:补液
E:急诊外科手术

第2题，共3个问题
(单选题)下列检查最有助于明确诊断的是（）
A:冠状动脉造影
B:生化检查
C:CTA
D:右心导管检查
E:主动脉造影

第3题，共3个问题
(单选题)诊断应首先考虑（）
A:肺栓塞
B:急性主动脉夹层
C:急性心肌梗死
D:二尖瓣关闭不全伴急性左心功能不全
E:急性心包炎

患者女，29岁。间断干咳10年余，加重4个月，伴进行性呼吸困难1个月。病程中出现双手及双足非凹陷性肿胀、双侧膝关节及双侧肘关节对称性肿痛，面部出现细小红色丘疹。体检：T36.5℃，P88次/min，R22次/min，BP110/75mmHg，SpO₂93%（自然）。额部、前胸及后背散在红色小丘疹，双肺呼吸音增强，双肺中下肺野可闻及爆裂音，右肺明显。胸部CT如图所示。

应采取的治疗措施包括（）
A:吸氧
B:无创通气
C:糖皮质激素治疗
D:及早插管上机，给予机械通气
E:大剂量抗生素治疗
F:糖皮质激素+免疫抑制剂

流行性出血热发病的季节性（）
A:主要在7、8、9三个月发病
B:家鼠传播者主要在5～7月发病
C:黑线姬鼠传播者以11月至次年1月为高峰
D:林区姬鼠传播者主要在冬季
E:一般5～10年有一次全国大流行

患者女，55岁，因腹痛和腹泻就诊。这些症状已经有10余年了，但是近期有所加重。她以前从未就诊过。腹痛一般发生在进餐后，排松软粪便后腹痛能够有所缓解。无便血和体重下降。查体发现肠鸣音活跃，左下腹有轻压痛。

第1题，共3个问题
(单选题)应告知患者（）
A:患结肠癌的风险增加
B:有可能进展到需行结肠手术
C:会出现体重减轻，胃肠道功能衰竭
D:这个疾病将很难治愈
E:会增加高危妊娠的风险

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:功能性消化不良
B:肠易激综合征
C:炎症性肠病
D:结肠癌
E:嗜酸性胃肠炎

第3题，共3个问题
(单选题)该患者应进行的检查是（）
A:腹部CT检查
B:盆腔超声
C:结肠镜
D:尿5-羟基吲哚乙酸试验
E:胃镜，十二指肠活检以及十二指肠液分析

垂体前叶分泌的激素有（）
A:促甲状腺激素
B:促肾上腺皮质激素
C:生长激素
D:抗利尿激素
E:黑色素细胞刺激素

幽门螺杆菌感染的根除适应证不包括（）
A:慢性胃炎
B:消化性溃疡
C:胃食管反流病
D:胃癌
E:特发性血小板减少性紫癜

下列先天性心脏病不能采用介入治疗方法达到根治的是（）
A:房间隔缺损
B:室间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:法洛四联症
E:肺动脉瓣狭窄

关于恙虫病东方体，叙述错误的是（）
A:抵抗力较强，易保存，在液氯中可保存1年以上
B:对各种消毒方法都很敏感
C:在0.5%苯酚溶液中或加热至56℃10min即死亡
D:对氯霉素、四环素和红霉素均敏感
E:能耐受青霉素类、头孢菌素及氨基糖苷类抗生素

慢性淋巴细胞性和粒细胞性白血病鉴别有助于后者诊断的是（）
A:病程进展缓慢
B:症状多样化
C:淋巴结肿大明显
D:脾脏肿大显著
E:易并发感染

以下临床表现和维生素B₁₂缺乏有关的是（）
A:吞咽困难
B:感觉异常
C:运动感丧失
D:妄想意念
E:异食症

患者男，22岁，因乏力、手抖、言语迟缓6个月于当地医院查肝功能异常，血清铜蓝蛋白明显降低，行肝活检测定肝脏铜含量后确诊Wilson病。

第1题，共3个问题
(多选题)出现此种现象的原因可能为（）（提示：口服青霉胺治疗2周时患者自觉手抖较前加重）
A:疾病进展超过治疗效果
B:未同时服用维生素B₆
C:青霉胺用量不足
D:出现罕见的不良反应如狼疮样中枢神经系统血管炎
E:初期治疗中铜的动员再分布引起脑的某一区域有高水平铜的分布
F:未联合锌制剂治疗
G:未严禁饮食中铜的摄入

第2题，共3个问题
(多选题)在治疗中应定期监测的项目有（）（提示：目前患者已接受青霉胺治疗1周，剂量为500mg/d。）
A:血常规
B:尿常规
C:肝功能
D:网织红细胞计数
E:血清铜蓝蛋白
F:24h尿铜排泄量
G:腹部B型超声
H:颅脑MRI

第3题，共3个问题
(多选题)该患者可能出现的结果为（）（提示：该患者坚持治疗1年时症状、体征消失，复查肝功能完全正常，故自行停止治疗。）
A:疾病痊愈
B:神经精神症状再次出现
C:消化道出血
D:突然出现黄疸、发热、贫血等症状
E:经治疗后消失的Kayser-Fleischer环再次出现
F:疾病进展为器质性精神病
G:并发多发性肌炎

女性，40岁，5年来患关节炎，日光过敏，脱发，尿蛋白(+)。近1个月双下肢可凹性浮肿，尿少，血压168／100mmHg，尿蛋白(++)：尿红细胞10～15／HP，Hb100g／L，Scr230μmol／L，ANA1：640(膜型)，抗Sm抗体阳性，血C30．5g／L。最可能的临床诊断是（）
A:急进性肾炎
B:急性肾衰
C:慢性肾炎
D:系统性红斑狼疮
E:急性肾炎

下列哪一项叙述不符合凝血障碍性疾病的症状（）
A:深部血肿
B:大片、单独的皮肤淤斑
C:关节腔出血
D:迟发出血
E:月经过多

高渗性失水的脱水主要部位是（）
A:组织间液
B:体腔
C:血容量
D:细胞内液
E:细胞外液

流行性出血热病毒是（）
A:汉坦病毒属，为单股负链RNA病毒
B:单股正链RNA病毒
C:与丙型肝炎病毒一样
D:与艾滋病毒（HIV）相同属反转录病毒科
E:一种DNA病毒

患者男，68岁，因突发胸痛5h入院。查体：Bp110/60mmHg，呼吸26次/min，双下肺闻及湿啰音，心界不大，心率98次/min，律齐，第一心音低，心尖区闻及3/6级粗糙的收缩早中期吹风样杂音，向左腋下传导，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，双下肢无水肿。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的必要检查项目包括（）
A:心电图
B:心肌核素显像
C:肺功能检查
D:心肌酶学检查
E:胸部X线检查
F:超声心动图

第2题，共3个问题
(多选题)关于进一步的处理措施正确的描述有（）（提示：患者入院后胸痛不能缓解，血压降至85/55mmHg，心尖区杂音明显增强，超声心动图显示二尖瓣重度反流。）
A:主动脉球囊反搏
B:多巴胺稳定血流动力学
C:冠状动脉造影
D:不宜单独应用硝普钠
E:使用血管紧张素转换酶抑制剂
F:外科手术作准备

第3题，共3个问题
(单选题)心尖区杂音最有可能的原因为（）（提示：患者心电图提示V1～V5导联ST段弓背型抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低。）
A:二尖瓣环老年性钙化
B:左心室显著扩张
C:乳头肌功能障碍
D:二尖瓣脱垂
E:高动力循环
F:特发性腱索断裂

下列均是皮下及肌肉囊虫病的特点，除了（）
A:皮下小结与周围组织有明显粘连
B:多在躯干及四肢
C:数量由数个至数百个不等
D:皮下可扪及直径约0.5～1cm大小椭圆形结节
E:结节可先后分批出现

患者女，67岁，因病态窦房结综合征植入SSI起搏器，术后3个月程控，患者诉活动时起搏器植入部位肌肉跳动，查体：心率70次/min，心电图示心室起搏心律，此时可尝试程控的内容（）
A:降低感知灵敏性
B:延长不应期
C:将起搏模式改变为AOO
D:提高起搏频率
E:关闭滞后功能

患者男，10岁，寒假时出现高热、全身酸痛、头痛、头昏、恶心、呕吐、腹泻，2d后到医院就诊。目前的治疗措施包括（）
A:补充液体
B:补充维生素和电解质
C:以NSAIDs降低体温（避免应用阿司匹林）
D:物理降温
E:必要时用激素降温
F:抗菌治疗
G:抗病毒治疗

患者男，56岁，因“空腹血糖增高”来诊。患者患高血压多年，诊断为2型糖尿病3年，一直坚持饮食和运动治疗，同时口服二甲双胍0.5g，3次/d，格列奇特80mg，2次/d。最近一次空腹血糖为8.0mmol/L。

第1题，共3个问题
(单选题)为了解血糖控制情况，最好检测（）
A:饭后血糖
B:空腹血糖
C:糖化血红蛋白
D:空腹血浆胰岛素水平
E:OGTT

第2题，共3个问题
(单选题)如果GHbA1c为9.0%，2hPG为14.5 mmol/L，最佳的处理是（）
A:增加格列奇特剂量
B:联用格列奈类
C:加用噻唑烷二酮类
D:与基础胰岛素联用
E:加用α-糖苷酶抑制剂

第3题，共3个问题
(单选题)若患者丙氨酸氨基转移酶120 U/L，尿蛋白（+++），最适合的替换方案是（）
A:格列奇特＋基础胰岛素
B:格列喹酮＋基础胰岛素
C:噻唑烷二酮类＋早晚餐前预混胰岛素
D:二甲双胍＋早晚餐前预混胰岛素
E:噻唑烷二酮类＋α-糖苷酶抑制剂＋基础胰岛素

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