泌尿外科学高级职称

患者女性，71岁，因右输尿管癌在全麻下行右肾输尿管全长切除术，患者术前尿量及对侧肾功能正常，术后24小时总尿量170ml。查体：体温37.2℃，脉率87次/分，血压178/92mmHg（1mmHg=0.133kPa），中心静脉压（CVP）21cmH₂O（1cmH₂O=0.098kPa）。患者嗜睡，双下肺少许湿啰音，双下肢轻度水肿，伤口引流量20ml，尿管通畅。血常规：白细胞7.4×10⁹/L，血红蛋白116g/L。血生化：肌酐274μmol/L，尿素氮4.7mmol/L，钾4.1mmol／L。血气分析：pH7.32，二氧化碳分压39.1mmHg，氧分压59.2mmHg，实际碱剩余-5.7mmol/L，碳酸氢根19.6mmol/L。

第1题，共4个问题
(多选题)该患者初步诊断为（）。
A:高血压
B:急性左心功能衰竭
C:肾动脉栓塞
D:急性肾炎
E:急性肾功能衰竭
F:低氧血症
G:代谢性酸中毒
H:呼吸性酸中毒

第2题，共4个问题
(多选题)对该患者应完善的进一步检查包括（）。
A:胸部X线平片
B:腹部增强CT
C:头颅CT
D:腹部超声
E:尿钠检查
F:血液钠尿肽（BNP）检测
G:肾动脉造影
H:补液试验

第3题，共4个问题
(单选题)结合上述临床资料，推断该患者急性肾功能衰竭的原因为（）。【提示】该患者有高血压病史20年，血压最高可达200/130mmHg，平时服药将血压维持在140/90mmHg左右。手术前10天曾行腹部增强CT检查。在术中患者血压波动幅度大，曾低于120/50mmHg长达25分钟。泌尿系统超声显示左肾较术前增大，血流正常，无积水。
A:急性输尿管梗阻
B:药物过敏致急性间质性肾炎
C:感染相关性急性间质性肾炎
D:缺血性急性肾小管坏死（ATN）
E:造影剂肾毒性ATN
F:肾动脉栓塞

第4题，共4个问题
(多选题)结合患者病史与检查情况，应采取的治疗措施是（）。【提示】该患者术后笫2天总尿量25ml，血肌酐495.4μmol／L。
A:降血压药物治疗
B:糖皮质激素类药物治疗
C:吸氧
D:增加液体入量
E:利尿剂治疗
F:抗生素治疗
G:左侧输尿管D-J管置入术
H:营养支持疗法
I:透析疗法
J:维持水电解质和酸碱平衡

交通性鞘膜积液的病因是（）。
A:炎症
B:外伤
C:原因不明
D:鞘状突未闭合
E:丝虫病

男性，30岁，不慎被车撞伤至骨盆骨折，不能排尿，留置尿管顺利，但无尿液引出，自尿管注入生理盐水200ml，只回吸出100ml。最可靠的诊断方法为（）。
A:IVP
B:膀胱造影
C:腹平片
D:膀胱镜
E:膀胱穿刺

关于尿动力学检查，哪一项是不恰当的（）
A:尿流率为其中一项无创伤性检查
B:病史提示有逼尿肌功能改变可行此项检查
C:压力一流量测定是膀胱出口梗阻的最准确方法
D:可准确诊断支配膀胱神经损伤的部位及严重程度
E:压力一流量测定有一定创伤性应慎重选择适应证

肾损伤后，为判断损伤的部位、程度，有无尿外渗，以及对侧肾情况，条件许可时，应首选下列哪种检查（）
A:肾图
B:B超
C:CT
D:动脉造影
E:静脉肾盂造影

男性，35岁。间歇性右下腹绞样痛3天。尿常规：高倍镜下红细胞充满视野，白细胞2～3／HP，腹部X线平片：可见右输尿管下段走行区一0.6cm高密度阴影。IVU检查：可见右输尿管下段结石，其上段输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。

第1题，共3个问题
(单选题)患者在治疗过程中突然出现尿流中断及排尿终末痛。其可能的原因是（）
A:急性前列腺炎
B:结石在输尿管壁间段
C:结石到膀胱
D:结石到尿道
E:急性尿道炎

第2题，共3个问题
(单选题)根据患者情况，主要的对症治疗措施是（）
A:大量饮水，促使结石排出
B:体外震波碎石
C:立即手术取石
D:输尿管导管套石
E:用药物解除绞痛症状

第3题，共3个问题
(单选题)此时的治疗可采取（）
A:膀胱切开取石术
B:套石术
C:药物排石
D:大量饮水等待自然排出
E:体外震波碎石

怀疑移植肾急性排斥反应，可做哪几项检查。（）
A:移植肾B超
B:腹部增强CT
C:免疫抑制剂血药浓度
D:群体反应性抗体
E:移植肾穿刺活检

男，34岁，会阴部骑跨伤不能排尿，行耻骨上膀胱穿刺造瘘3天后出现发热，体温38.6℃，查体：血压115/75mmHg，心率78次/分，会阴部及阴囊肿胀明显，皮肤暗红，局部触痛明显。

第1题，共2个问题
(单选题)不应该做的检查是（）
A:血液细菌培养
B:尿液细菌培养
C:骨盆X线平片
D:会阴部B超检查
E:尿道造影了解损伤情况

第2题，共2个问题
(单选题)合理的治疗措施是（）
A:抗感染并密切观察病情变化
B:抗感染+尿道会师术
C:抗感染+经会阴尿道修补术
D:抗感染+会阴部切开引流术
E:抗感染+再次试行留置导尿管

患者女性，23岁。被木棍打击左侧腰部后，左侧腰部明显疼痛1天入院，伴血尿。查体：体温36.8℃，心率79次／分，呼吸20次／分，血压100/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清楚，对答切题。左侧腰部可见瘀斑，全腹压痛，左腰及左侧上腹压痛明显，无反跳痛，左肾区叩击痛，深触诊可及左肾区包块。血常规：血红蛋白70g/L，血细胞比容40%。尿常规：白细胞5个／HP，红细胞满视野。

第1题，共6个问题
(多选题)目前该患者首先考虑哪些诊断（）
A:左肾挫裂伤
B:宫外孕破裂
C:急性腹膜炎
D:贫血
E:失血性休克
F:左肾周血肿
G:左肾肿瘤

第2题，共6个问题
(单选题)为进一步诊治需要，目前评估患者病情最重要的影像学检查是（）
A:腹部CT平扫
B:腹部MRI
C:腹部彩超
D:腹部X线平片
E:静脉肾盂造影
F:腹部CT增强扫描
G:肾动脉造影
H:胸部CT扫描
I:放射性核素肾扫描

第3题，共6个问题
(多选题)患者下一步首选的治疗方案包括（）【提示】腹部增强CT扫描示左肾挫裂伤，倾向Ⅲ级，左肾周血肿。
A:左肾切除术
B:绝对卧床
C:吸氧
D:心电监护，密切观测血压、脉搏的变化
E:左肾修补术
F:补液
G:留置尿管
H:超选择性肾动脉栓塞术
I:观察腰围的变化
J:使用广谱抗生素

第4题，共6个问题
(多选题)患者应进一步采取何种治疗措施（）【提示】患者卧床4天后，血常规检查：血红蛋白85g/L，血细胞比容45%。患者小便颜色未加深，复查腹部CT增强扫描示左肾周血肿未扩大。
A:剖腹探查
B:继续绝对卧床休息2周以上
C:输血
D:血管介入栓塞止血
E:使用止血药
F:加快补液速度

第5题，共6个问题
(多选题)肾损伤的并发症包括（）
A:尿外渗及尿性囊肿
B:迟发性出血
C:肾周脓肿
D:损伤后高血压
E:外伤后肾积水
F:动静脉瘘
G:假性动脉瘤

第6题，共6个问题
(多选题)下列关于肾损伤患者的随访，描述正确的是（）
A:肾损伤近期随访的目的是评估肾脏功能及并发症情况
B:肾损伤远期随访的目的是了解伤情变化、肾脏结构及肾功能恢复情况
C:严密监测生命体征是近期随访的重要内容
D:肾损伤近期随访内容包括密切观察腰腹部体征
E:应每3个月复查核素肾扫描
F:复查时，应根据患者情况选择影像学检查手段
G:患者出院时可行腹部CT和核素肾扫描
H:定期复查腹部CT和超声
I:每例患者都需要行静脉肾盂造影检查
J:血清肾功能检测
K:肾损伤患者需要进行连续的血压监测

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