出自:风湿病高级职称

患者女，70岁，因“出现骶尾部、四肢骨骼疼痛1个月”来诊。患者既往患类风湿关节炎30年，长期口服甲氨蝶呤治疗，症状控制尚可。

第1题，共3个问题
(单选题)此患者骨痛，诊断应首先考虑（）。
A:类风湿关节炎病情活动
B:强直性脊柱炎
C:多发性骨髓瘤
D:骨质疏松
E:白血病

第2题，共3个问题
(单选题)可作为该70岁患者确诊依据的实验室检查是（）。
A:骨盆、四肢长骨X线片
B:骨髓穿刺活检
C:骨扫描
D:肿瘤标志物
E:类风湿因子

第3题，共3个问题
(单选题)患者类风湿关节炎症状复发伴加重，最有可能的原因是（）。
A:药物剂量不足
B:患者对目前治疗药物产生耐药性
C:药物不良反应引起
D:老年人骨质疏松引起
E:并发肿瘤，导致治疗效果差
金葡菌肺炎最具特征的X线表现是（）
A:肺段实变伴脓肿形成
B:肺实变伴多发性蜂窝样改变
C:浸润阴影易变伴气囊腔形成
D:多发性肺浸润
E:肺段实变伴液气胸
男性，60岁。幼年有血吸虫病史，10年前发现左上腹有包块，近2年常有牙龈出血，皮肤出现瘀点、瘀斑就诊。体检：轻度贫血貌，肝肋下未及，剑突下4cm，质中偏硬，脾肋下平脐，无移动性浊音。化验Hb90g／L，WBC3.2×109／L，PLT.61×109／L，ALT<40U，白蛋白35g／L，球蛋白32g／L，上消化道钡餐摄片示胃窦部黏膜增粗，胃底见菊花样充盈缺损。

第1题，共3个问题
(单选题)本例最可能的主要诊断是（）
A:血吸虫病性肝纤维化伴脾肿大
B:血吸虫病性肝纤维化伴脾功能亢进症
C:再生障碍性贫血
D:胃窦炎
E:脾静脉血栓形成

第2题，共3个问题
(单选题)为确定诊断首选的辅助检查是（）
A:肝穿刺活检
B:大便孵化找血吸虫毛蚴
C:骨髓穿刺涂片检查
D:腹部B超
E:腹部CT

第3题，共3个问题
(单选题)患者最恰当的治疗是（）
A:保肝治疗
B:吡喹酮抗血吸虫治疗
C:升白细胞及升血小板的药物治疗
D:脾切除加胃底血管断流术
E:单纯脾切除
女性，26岁，反复双下肢皮肤紫癜，月经增多1年。脾肋下刚及。病前无服药史。WBC9.6×109／L，Hb101g／L，PLT24×1.09／L，骨髓增生活跃，巨核细胞75个，ESR、尿常规、肝肾功能正常患者既往有十二指肠溃疡，服用激素后出现黑便，为调整治疗，下一步应做哪种检查（）
A:PAIg及PAC3
B:凝血分析
C:61Cr扫描
D:上消化道钡餐
E:肠系膜上动脉造影
在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，并随着血液流动，继而阻塞血管腔，这种现象称为（）。
A:栓塞
B:血栓形成
C:梗死
D:血管阻塞
E:血栓栓塞
女性，35岁，诉浮肿就诊，尿液检查蛋白（＋），红细胞5～10个／HP，白细胞2～3个／HP，颗粒管型0～2个／HP，拟诊慢性肾炎。体检时最可能发现水肿的部位是（）
A:眼睑和颜面
B:足背和踝部
C:胸壁和腹壁
D:臀部和阴部
E:手背和腕部
以下哪项是侵入性Hp检查的首选方法（）
A:细菌培养
B:病理学检查
C:血清抗体检测
D:快速尿素酶试验
E:PCR
女，30岁，间断上腹痛4年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（）
A:肠系膜上动脉综合征
B:胃黏膜脱垂
C:消化性溃疡合并幽门梗阻
D:胃癌
E:胃下垂
某男25岁，发热胸痛2周后，查尿蛋白（＋＋），红细胞15～20／Hp，Scr180μmol／L，C3↓，肾活检符合急性肾小球肾炎。本病治疗原则应除外（）
A:对症治疗
B:休息
C:不用细胞毒药
D:可用糖皮质激素治疗
E:急性肾功能衰竭可透析
按贫血的病因机制下列哪项组合是错误的（）
A:红细胞破坏过多－慢性感染性贫血
B:红细胞生成减少－再生障碍性贫血
C:红细胞慢性丢失过多－缺铁性贫血
D:骨髓红细胞生成被干扰－伴随白血病的贫血
E:造血原料缺乏－巨幼细胞性贫血
在系统性红斑狼疮的肺脏受累中，最常见的为（）。
A:胸膜炎
B:间质性肺炎
C:急性狼疮肺炎
D:肺动脉高压
E:肺栓塞
大动脉炎最常见于（）。
A:年轻男性
B:年轻女性
C:老年男性
D:老年女性
E:儿童

患者女，32岁，既往有风湿性心脏病史，近2个月来间断发热，咳嗽，心悸不适，未予重视。近一周来咳嗽加重，伴明显胸闷心悸就诊，入院查体：BP110／70mmHg，P80次／分，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心率80次／分，律齐，心前区可闻及三级收缩期杂音。



第1题，共5个问题
(多选题)为明确诊断应进一步做哪些检查（）
A:血常规
B:ECC
C:胸片
D:心脏彩超
E:心肌酶
F:血培养
G:D－二聚体
H:血气分析
I:心肌核素显像

第2题，共5个问题
(单选题)该病人诊断考虑为（）
A:亚急性感染性心内膜炎
B:急性感染性心内膜炎
C:肺源性心脏病
D:心肌炎
E:心包炎

第3题，共5个问题
(多选题)该类疾病心内膜炎赘生物常位于（）。
A:二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面
B:主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面
C:室间隔缺损的间隔右室面
D:二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面
E:主动脉瓣关闭不全的瓣叶主动脉面
F:房间隔缺损的间隔左心房面
G:房间隔缺损的间隔右心房面

第4题，共5个问题
(多选题)该病人可能出现的体征有（）
A:心瓣膜变形
B:Osler结节
C:Janeway结节
D:Roth斑
E:局灶型肾小球肾炎
F:无菌性梗死
G:细菌性动脉瘤

第5题，共5个问题
(多选题)该病人下一步治疗应首先考虑选用的抗生素（）
A:万古霉素
B:头孢二代
C:青霉素
D:阿卡米星
E:阿奇霉素
F:克林霉素
G:氧氟沙星
白塞病的皮肤病变中最常见的是（）
A:结节性红斑
B:假性毛囊炎
C:皮肤溃疡
D:痤疮样毛囊炎
E:浅表栓塞性静脉炎
ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为（）
A:毛细血管内增生性肾小球肾炎
B:系膜增生性肾小球肾炎
C:系膜毛细血管性肾小球肾炎
D:局灶性节段性肾小球硬化
E:局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎，或新月体性肾炎
患者女，45岁。双手遇冷变苍白，青紫5年，近一年双手指肿胀疼痛，手部及面部皮肤紧绷，伴活动后气短。实验室检查示ANA阳性，血沉30mm／h，免疫球蛋白增高，血尿常规未见异常。下列哪个自身抗体是本病的标记性抗体（）。
A:抗ds–DNA
B:抗SCL–70抗体
C:抗JO–1抗体
D:抗SSA抗体
E:抗UIPNP
男，33岁，反复上呼吸道感染时尿中泡沫增多4个月，颜面、眼睑、双下肢无浮肿，血压120／75mmHg，多次24小时尿蛋白定量0.76～0.92g，尿蛋白圆盘电泳以中分子带为主，肌酐、尿素氮均正常，诊断隐匿性肾炎。蛋白尿应是（）
A:分泌性蛋白尿
B:肾小管性蛋白尿
C:肾小球性蛋白尿
D:组织性蛋白尿
E:溢出性蛋白尿
患者女，37岁。反复腹胀、腹泻、腹痛1年，加重2周来诊。近几年经常有口腔溃疡，关节痛。查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，心肺无异常，腹部查体轻度压痛，无固定压痛点，无包块，双下肢无水肿。 与该患血栓形成相关的自身抗体是（）
A:抗心磷脂抗体
B:抗SSA抗体
C:抗UIRNP抗体
D:抗Sm抗体
E:抗dsDNA抗体
ITP出血的特点为（）
A:分批出现大小不等、高出皮面的瘀点
B:损伤后迟发出血
C:常见有深部血肿
D:牙龈出血，鼻出血，皮肤瘀点、瘀斑多见
E:常见有关节出血
类风湿关节炎的关节病变是（）。
A:化脓性炎
B:纤维素性炎
C:干酪样坏死
D:滑膜增生性炎
E:浆液性炎
炎症时导致组织中蛋白质液体渗出的主要机制是（）。
A:组织液胶体渗透压降低
B:血管内流体静压降低
C:血管内胶体渗透压升高
D:血管通透性增加
E:组织液流体静压升高
男性，52岁。颈部包块逐渐增大3个月，间歇发热伴皮肤瘙痒1个月住院。体检：体温38.9C，两侧颈部、锁骨上、左腋下均可扪及黄豆到蚕豆大小淋巴结多个，部分相融合，质坚，无压痛，左颈部淋巴结．活检确诊为霍奇金淋巴瘤。假如上述检查均无异常发现，根据病史和体检患者的临床分期是（）
A:ⅡA
B:ⅡB
C:ⅢA
D:ⅢB
E:ⅣB
患者，学生。阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，自服青霉素V钾片四天无效。白细胞计数6.9×109/L，分数正常。该病例最可能的胸部X线表现是（）
A:肺叶或肺段实变，其中可见支气管气道征
B:肺叶或小叶浸润，可见空洞及肺气囊肿
C:肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠
D:弥漫性支气管肺炎
E:下叶间质性支气管肺炎
女性，40岁。发热，皮肤瘀点，月经量增多2周入院。体检：体温38.5℃，血压16／10kPa，胸骨下端有压痛。化验：Hb89g／L，WBC183.2×109／L，PLT28×109／L。尿检：尿蛋白（±），WBC10／HP，骨髓涂片证实为急性粒细胞性白血病，给予DA，同时给予阿米卡星（丁胺卡那霉素）0.29，肌注，每日2次，共5天，化学治疗结束后第3天患者尿量减少，BUN20mmol／L，UA720μmol／L，Cr480μmol／L，出现急性肾功能衰竭最可能原因是（）
A:患者原有慢性肾炎
B:白血病细胞肾脏浸润
C:药物性肾损害
D:进食少及呕吐
E:尿酸性肾病
缺氧时，细胞最早出现的变化是（）。
A:细胞形态
B:细胞代谢
C:细胞功能
D:细胞器形态
E:细胞核形态
对风疹和麻疹具有鉴别意义的是（）。
A:发病季节
B:血白细胞减少
C:结膜炎及鼻黏膜卡他炎症
D:血清特异性抗体的检测
E:面部和躯体皮疹
下列疾病属于Ⅰ型超敏反应的是（）。
A:新生儿溶血性贫血
B:结核病
C:Graves病
D:青霉素引起的过敏性休克
E:原位免疫复合物性肾小球肾炎
缺铁性贫血与铁粒幼细胞性贫血的鉴别要点是（）
A:血清铁饱和度
B:MCV、MCHMCHC测定
C:骨髓铁染色
D:红细胞内游离原卟啉测定
E:血清总铁结合力
细菌性痢疾的主要病变在于（）。
A:回盲部的侵袭性肠炎
B:空肠的侵袭性肠炎
C:回肠的侵袭性肠炎
D:小肠的侵袭性肠炎
E:直肠及乙状结肠侵袭性肠炎
血清阴性脊柱关节病是指（）。
A:血中RF阴性
B:HLA－B27阴性
C:ANA阴性
D:抗DNP抗体阴性
E:抗PM－1抗体阴性
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