出自:胸心外科学高级职称

女性，25岁，右胸壁刀刺伤，伤口处可听到空气出入胸膜腔的响声。

第1题，共3个问题
(单选题)经上述处理后仍呼吸困难，进一步最有效的处理是（）。
A:高流量吸氧
B:人工呼吸
C:气管切开
D:输血
E:抽气减压

第2题，共3个问题
(单选题)现场急救处理（）。
A:用无菌敷料封闭伤口
B:人工呼吸
C:环甲膜穿刺
D:快速补液输血
E:强心剂

第3题，共3个问题
(单选题)可诊断为（）。
A:闭合性气胸
B:开放性气胸
C:张力性气胸
D:肋骨骨折
E:肺暴震伤
现代电视胸腔镜手术已可在下列情况下替代开胸手术（）
A:贲门癌切除术
B:T3期食管癌根治术
C:食管平滑肌瘤剥除术
D:食管中段憩室切除术
E:Heller术
患者女，58岁，右全肺切除术后1周，术后24h拔除胸腔引流管。拔管后出现持续低热，近3d患者出现咳嗽、咳脓痰，左侧卧位时痰量增多，右侧卧位时痰量减少。

第1题，共3个问题
(多选题)下一步治疗方案是（提示抗感染、营养支持、闭式引流治疗1周后，患者未再出现发热，营养不良状况较前改善。查体：患者咳嗽时胸腔引流管内仍有气体引出。）（）
A:再次行气管镜检查
B:如患者瘘口较前次缩小，可继续保守治疗
C:如患者瘘口较小，可行内镜下治疗
D:如患者瘘口仍较大，行手术治疗
E:胸腔内注入亚甲蓝判断瘘口是否闭合
F:继续应用抗生素治疗

第2题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应检查的项目包括（提示胸部X线片：右侧胸腔内可见液气平面。）（）
A:血常规
B:肝、肾功能
C:电解质
D:痰培养＋药物敏感试验
E:胸部CT
F:气管镜
G:胸腔穿刺

第3题，共3个问题
(多选题)应尽快采取的处理措施包括（提示入院后实验室检查：WBC18.45×10/L；N0.82；痰培养结果：铜绿假单胞菌。气管镜：右主支气管残端可见气泡溢出。）（）
A:指导患者患侧卧位或头高仰卧位
B:依据药物敏感试验结果应用抗生素
C:吸氧
D:输血
E:补液
F:胸腔闭式引流术
Tietze病治疗首选（　）
A:抗生素的应用
B:手术切除肋软骨
C:理疗
D:对症治疗
E:以上都不是
关于致病菌进入胸膜腔的途径，下列哪项是不正确的（　）
A:淋巴道扩散
B:直接扩散
C:血行传播
D:肺结核空洞溃破
E:支气管传播
主动脉瓣下狭窄的手术并发症包括（）
A:主动脉瓣损伤
B:二尖瓣损伤
C:不同程度的房室传导阻滞
D:室间隔缺损
E:感染性心内膜炎
多根多处肋骨骨折伴大面积胸壁软化致反常呼吸（　）
多根多处肋骨骨折伴胸腔内进行性出血（　）
A:包扎固定
B:牵引固定加闭式引流
C:开胸止血加内固定
D:肋间神经阻滞
E:气管切开辅助呼吸
女性，20岁，自幼发现有心脏杂音，超声心动图曾诊断为"先天性心脏病，动脉导管未闭"，但未做手术治疗。近2年来患者出现活动后气急、心悸，活动受限，步行登梯仅能上3层楼。体格检查：一般情况可，口唇无青紫，血压14/9kPa，心率98次／分，律齐，可闻及早搏1～2次／分，胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音2级，肺动脉瓣区第二音亢进，未扪及震颤。如果心导管检查结果患者仍为左向右分流，但病人出现持续发热，最恰当的处理为（）
A:患者出现发热，为手术禁忌证
B:立即手术
C:抗生素控制感染，直至体温平稳再手术
D:抗生素控制感染2～3个月，即使体温不降也应手术
E:以上都不对
男，36岁，确诊为食管癌，吞钡X线片示食管中下段长6cm充盈缺损，病人可进半流质饮食，白细胞总数为8.5×10/L。其治疗应为（　）
女，66岁，进行性吞咽困难半年，食管吞钡X线钡餐检查示颈段食管长5cm充盈缺损，左锁骨上窝有2枚肿大淋巴结，粘连固定，病理学为转移癌。其治疗应为（　）
男，50岁，进行性吞咽困难3月余，食管吞钡X线片示食管中段有6cm长充盈缺损。食管镜活检报告为食管癌，锁骨上窝无肿大淋巴结，其余检查未发现异常。其治疗应（　）
A:手术治疗
B:放射治疗
C:术前放疗，放疗后3周内手术
D:化学疗法
E:中医中药治疗
女性，55岁，反复发作吞咽困难20余年，近3个月来症状持续不缓解并逐渐加重。钡剂造影见食管明显扩张，食管下端呈鸟嘴样狭窄。检查发现食管下端狭窄，黏膜增厚，活检结果为“食管黏膜重度非典型性增生”，诊断上应怀疑（）。
A:贲门失迟缓症3期
B:Barrett食管
C:继发瘢痕狭窄
D:继发恶变
E:食管炎
慢性脓胸消耗性体质病人术前准备主要措施是（　）
慢性脓胸支气管胸膜瘘禁用上述哪项处理（　）
A:静脉大剂量应用抗生素
B:少量多次输新鲜血
C:脓胸腔内冲洗
D:局部理疗
E:护肝治疗
病历摘要：男，7岁，自幼发绀，体力和活动耐力较同龄人差，喜欢蹲踞，查体：神情，生长发育迟缓，口唇、眼结膜和指端发绀，有杵状指趾，胸骨左缘第2～4肋间闻及2～3级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音减弱。

第1题，共7个问题
(单选题)下列哪个手术方式适合于该患者：（）
A:三尖瓣成形术
B:Fontan手术
C:改良Fontan手术
D:骨下动脉与肺动脉吻合术
E:扩大房间隔交通手术
F:肺动脉束结扎术
G:机械瓣膜置换术
H:生物瓣膜置换术

第2题，共7个问题
(多选题)关于Ebstein畸形下列描述正确的是：（）
A:最主要的病变是三尖瓣下移至至右室心腔
B:并伴有三尖瓣畸形
C:伴有二尖瓣畸形
D:并有肺动脉瓣畸形
E:并伴有主动脉瓣畸形
F:主要是右心室发育不全及功能障碍并三尖瓣关闭不全
G:右心室容量超负荷
H:功能性肺动脉闭锁

第3题，共7个问题
(多选题)手术指征下列哪项是正确的：（）
A:轻型病例无发绀可不手术
B:心功能1～2级可能存活至自然寿命
C:临床出现症状考虑手术
D:发绀逐渐加重考虑手术
E:心腔进行性扩大可考虑手术
F:心功能三级才考虑手术
G:心力衰竭不能手术
H:心脏严重扩大不能手术

第4题，共7个问题
(单选题)经X片检查发现心影明显扩大，呈球形，右房增大，双肺野清晰，超声心动图：可见右房明显扩大，三尖瓣隔瓣，后瓣叶下移至右室心腔，前瓣叶较大且活动增强，三尖瓣中重度关闭不全，现你考虑哪种疾病可能性大：（）
A:房间隔缺损原发孔未闭
B:单心室
C:右室双出口
D:三尖瓣闭锁
E:Ebstein畸形
F:左室双出口
G:室间隔缺损
H:完全性大动脉转位

第5题，共7个问题
(多选题)考虑下列哪些诊断可能：（）
A:肺动脉闭锁并室缺
B:法乐氏四联症
C:肺动脉闭锁并室间隔完整
D:三尖瓣闭锁
E:Ebstein畸形
F:右心室双出口
G:艾森曼格综合症
H:室间隔缺损

第6题，共7个问题
(多选题)该患者已明确诊断，宜行畸形矫正术，术前应作哪些准备：（）
A:强心利尿
B:护肝治疗
C:抗凝治疗
D:明确房化右室占解剖右室的比率
E:明确房化右室占解剖左室的比率
F:明确房化左室占解剖左室的比率
G:明确房化左室占解剖右室的比率
H:评估术后心功能

第7题，共7个问题
(多选题)该患者行心电图检查可出现下列哪些心律失常：（）
A:房性早搏
B:心动过速
C:心房纤颤
D:完全性右束支阻滞
E:P-R间期延长
F:右室肥大
G:不完全性右束支阻滞
患儿自幼气促，剧烈活动后可出现昏厥，心脏听诊胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙的喷射性收缩性杂音，为明确诊断应采取（　）
A:心电图检查
B:X线检查
C:左心导管检查
D:右心导管检查
E:左心室造影
有关肺癌的外科治疗，下述哪项不正确（）
A:能否手术，主要根据肺癌的分期病理类型和手术耐受能力而定
B:有远处转移为手术禁忌证
C:较局限的纵隔淋巴结转移不属于手术禁忌证
D:手术应彻底切除病灶而不考虑邻近正常肺叶的保留问题
E:手术总的5年生存率为30%～40%左右，优于单独应用放疗法10%的3年生存率
肺癌的分布，____________肺多于___________肺，____________叶多于_____________叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称____________，起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称____________。
女性，52岁。咳嗽，偶见痰中带血2个月就诊。首先应做的检查是（）
A:肺部X线检查
B:支气管造影术
C:支气管镜检查
D:抽血查凝血功能
E:痰找结核菌
血心包的急救原则是（　）
A:强心利尿药的应用
B:积极抗休克
C:大量止血药的应用
D:心包穿刺减压，并做好剖胸探查止血的准备
E:静脉切开插管并补液
差异性发绀是见于（）
A:房间隔缺损合并肺高压
B:室间隔缺损合并肺高压
C:法洛四联症
D:严重的肺动脉口狭窄所导致的发绀
E:动脉导管未闭合并严重肺高压
早期食管癌表现为________________、__________________、________________；中晚期食管癌典型症状是________________。
位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是（）
A:胸腺瘤
B:心包囊肿
C:畸胎瘤
D:神经源性肿瘤
E:淋巴瘤
患者男，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征（+），肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×10/L，Hb71g/L，WBC13.8×10/L，N86%，尿常规：BUG（++），BIL（+）。肝功能检查：TBIL74μmol/L，DBIL54μmol/L，IBIL20μmol/L，ALT61U/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K3.07mmo/L，Na130mmol/L，TCO29mmol/L，BUN7.9mmol/L。

第1题，共3个问题
(单选题)患者在治疗过程中，最重要的措施是（）
A:纠正水钠代谢失调，采取先盐后糖，糖盐交替，必要时补充胶体液
B:必须根据临床表现、尿量等调整补液量、速度和种类
C:避免输液过多、过快
D:每日复查电解质和动脉血气分析，及时调整治疗
E:积极治疗原发病

第2题，共3个问题
(单选题)患者目前存在体液代谢失调，正确的诊断是（）
A:轻度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒
B:中度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒
C:重度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒
D:低渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒
E:等渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒

第3题，共3个问题
(单选题)根据低渗性缺水的补钠量公式：需要补钠量（mmol）=［血钠正常量-血钠测得值］×体重（kg）×0.6（女性为0.5），该患者的补钠量需（）
A:25.4g
B:17.2g
C:12.7g
D:4.5g
E:9.0g
心血管术后，心室表面临时起搏器需设定的参数包括（）
A:不应期
B:P-R间期
C:输出电流
D:感知电流
E:心率
贲门失弛缓症的X线表现为________________。
对腐败性脓胸宜及早施行胸膜腔闭式引流术。（　）
早期食管癌钡餐造影分型有（）
A:斑块型
B:乳头型
C:糜烂型
D:平坦型
E:髓质型
可导致急性心脏压塞的心包腔急性出血量为（）
A:50～100ml
B:100～150ml
C:150～200ml
D:200～250ml
E:250～300ml
患者，男性，58岁工人，吸烟史30年，刺激性咳嗽并痰中带血一个月，X线检查示右肺上叶前段呈炎性征象。

第1题，共4个问题
(单选题)1个月后，患者右侧锁骨上出现肿硬结节，行淋巴结活检证实为肺癌转移，则应采取的治疗措施（）
A:放疗
B:化疗
C:免疫治疗
D:加强抗炎治疗
E:以上均可

第2题，共4个问题
(单选题)下述哪一项发现最具有确诊意义（）
A:痰细胞学检查找到癌细胞
B:痰细菌培养有肺炎球菌生长
C:痰抗酸染色检菌阳性
D:右颈外侧扪及淋巴结
E:支气管镜活检黏膜呈炎性改变

第3题，共4个问题
(单选题)如患者经抗生素治疗无效，则应该采取的检查是（）
A:肺穿刺活检
B:气管镜检查
C:CT检查
D:放疗
E:化疗

第4题，共4个问题
(单选题)痰中未见癌细胞，则哪些治疗可进行（）
A:试验性应用抗生素
B:定期复查X光片
C:应用抗痨药物
D:积极手术探查
E:放疗
正常细胞内K+浓度是细胞外K+浓度的（）。
A:5倍
B:10倍
C:20倍
D:30倍
E:40倍
患者男，14岁，因“活动后气促2年、加重1个月”来诊。查体：发育正常，无发绀，胸廓无畸形，HR90次/min，律齐，胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图：窦性心律，室内传导阻滞。胸部X线片：心影增大，以右心房、右心室为主，左肺动脉段膨出。心脏超声：胸骨旁左心室长轴切面观示冠状静脉窦扩张，内径约12mm。根据超声心动图检查，患者的诊断包括（提示超声心动图：右心房、右心室明显增大，左心室偏小。肺动脉内径增宽。房间隔后下部回声失落约27mm，缺损靠近下腔静脉口，室间隔连续。冠状静脉窦增粗约12mm，开口于右心房，向上追踪可见永存左上腔静脉，内径约14mm，未探及右上腔静脉。心脏彩色多普勒超声：心房水平探及大量左向右分流。）（）
A:继发孔房间隔缺损
B:永存左上腔静脉
C:无顶冠状静脉窦
D:原发孔型房间隔缺损
E:右上腔静脉缺如
F:三房心
男性，45岁。因急性广泛前侧壁心肌梗死1周就诊。行冠状动脉造影示前降支近端完全闭塞，右冠状动脉80%狭窄，室壁瘤形成。此例首选的搭桥材料是（）。
A:大隐静脉
B:左内乳动脉＋桡动脉
C:左内乳动脉＋大隐静脉
D:左内乳动脉＋胃网膜右动脉
E:桡动脉＋胃网膜右动脉
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