出自:泌尿外科学高级职称

男，35岁，左腰部痛伴镜下血尿反复发作1年，近2天无尿，右肾已切除。查体：神志朦胧，全身水肿，血压170/95mmHg，左肾区叩痛，血尿素氮54.5mmol/L，腹部平片于左骶髂关节下缘见一1.0cm×0.8cm高密度影一枚，应该做哪项检查（　）
A:CT
B:核素肾图
C:B超
D:常规排泄性尿路造影
E:经膀胱镜行左输尿管插管和逆行造影

患者男性，73岁，4年前因前列腺癌行前列腺癌根治术，术后病理分期为pT2bN0M0。术前血清前列腺特异抗原（PSA）为14.2μg/L，Gleason评分3+4。术后3个月血清PSA<0.01μg/L。3个月前患者复查血清PSA为0.23μg/L，此次复查血清PSA为0.29μg／L。患者既往体健。



第1题，共4个问题
(多选题)据现有资料判断，该患者的PSA升高主要考虑（）
A:生化复发
B:局部复发
C:淋巴结转移
D:骨转移
E:内脏多发转移
F:检验误差

第2题，共4个问题
(多选题)对该患者应进一步完善哪些检查（）
A:经直肠指诊（DRE.
B:经直肠超声检查及经直肠前列腺穿刺活检
C:骨ECT扫描
D:盆腔MRI
E:尿常规
F:静脉肾盂造影

第3题，共4个问题
(单选题)该患者下一步如何处理（）【提示】该患者DRE发现前列腺窝处有异常硬结，经直肠前列腺穿刺活检证实肿瘤复发，盆腔CT检查提示未见淋巴结，骨骼ECT扫描未见异常。
A:密切随访
B:挽救性放疗
C:内分泌治疗
D:化疗
E:局部手术切除
F:放疗联合内分泌治疗

第4题，共4个问题
(多选题)该患者最终采取挽救性放疗，以下关于挽救性放疗的准确描述是（）
A:预期寿命>10年者方考虑挽救性放疗
B:身体条件较差者可考虑挽救性放疗
C:血清PSA<10μg/L时放疗效果好
D:放疗剂量为64～66Gy
E:放疗剂量只需32～33Gy
F:局部复发同时合并远处转移者可考虑挽救性放疗
患者男性，76岁，因尿频，进行性排尿困难3年，症状加重3天，伴有尿失禁，进而不能自行排尿长达10小时就诊。患者曾有排尿时尿流中断的病史。查体：一般情况好，下腹膨隆，浊音界位于脐下2指。前列腺Ⅲ度增大，质地中等，中央沟消失。 该患者此时的治疗方法有（）【提示】经上述治疗后，患者尿频、尿急和尿痛症状缓解，半年后仍存在尿失禁症状，患者卧床时尿失禁较轻。尿动力学检查提示逼尿肌张力正常
A:继续维持药物治疗一年
B:尿道折叠手术
C:安装人工尿道括约肌手术
D:后尿道注射硬化剂治疗
E:长期留置导尿
F:耻骨上膀胱穿刺造瘘术
G:口服酒石酸托特罗定片（舍尼停）
H:加强盆底肌训练
I:加强腹肌训练
J:口服盐酸米多君片（米维，α受体兴奋剂）
肾上腺嗜铬细胞瘤主要临床表现不包括（）
A:多尿，低血钾
B:阵发性高血压
C:头痛，突发昏厥
D:心悸，多汗
E:头痛，濒死感
患者男性，49岁，右腰部钝痛3年。泌尿系统B超检查提示右肾盂结石，直径2cm，右肾中度积水，左肾未见异常。 该患者行体外冲击波碎石术（ESWL）后引起最常见的并发症为（）
A:泌尿系感染
B:输尿管断裂
C:肾破裂
D:血尿
E:感染中毒性休克
F:石街形成
患者女，29岁，因“发作性心悸、头痛1年”来诊。常在洗碗或手受凉时诱发。血压不稳定，最高时200/130mmHg。查体：BP正常。实验室检查：空腹血糖6.8mmol/L；电解质正常；尿蛋白（＋）。

第1题，共3个问题
(单选题)影像学检查中没有意义的是（）
A:MIBG
B:超声
C:垂体MRI
D:肾上腺MRI
E:肾上腺CT

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:原发性醛固酮增多症
B:慢性肾炎高血压型
C:周期性库欣综合征
D:嗜铬细胞瘤
E:不稳定型原发性高血压

第3题，共3个问题
(单选题)最有意义的实验室检查是（）
A:24hUFC
B:ACTH
C:ALD
D:CA
E:OGTT
男，15岁，因右侧腰部酸胀，劳累后加重就诊，无发热和肾绞痛史。B超右肾中度积水。尿常规正常。进一步应先做（）
A:IVU
B:KUB
C:CT
D:逆行性输尿管造影
E:放射性核素扫描
患者，20岁，男性，右腰部撞击伤2小时，以右腰部疼痛，可扪及包块及肉眼血尿入院。入院体检：BP80／40mmHg。CT、B超：右肾破裂，肾盂积血、左肾正常。

第1题，共3个问题
(单选题)在手术中发现患侧肾脏动静脉均明显损伤，活动出血，应采取的措施为（）
A:肾切除
B:血管修补
C:肾部分切除
D:创面缝扎止血
E:以上均不正确

第2题，共3个问题
(单选题)应采取的措施是（）
A:口服抗生素，住院观察病情变化
B:可回家卧床休息，密切观察病情变化
C:输血、输液补充血容量
D:手术探查
E:先看膀胱镜

第3题，共3个问题
(单选题)患者术后第三天，出现全身浮肿，尿量减少，应进行的检查为（）
A:对侧肾功能
B:血细胞分析
C:尿液分析
D:肾脏CT
E:肾脏MRI
嗜铬细胞瘤代谢特点是（　）
A:高血压、低血糖、低代谢
B:低血压、低血糖、低代谢
C:高血压、高血糖、高代谢
D:低血压、高血糖、高代谢
E:高血压、低血糖、高代谢
关于泌尿系结核，哪项叙述是错误的（　）
A:肾结核绝大多数起源于肺结核
B:泌尿系结核起源于肾结核
C:从肺结核到临床肾结核，一般长达3～10年
D:肾结核极少发生在10岁以内小儿
E:双侧肾皮质出现多发微结核病灶时，即可出现临床症状
男，60岁，进行性排尿困难2年余，近1个月来尿频，每日排尿10余次，且尿道外口有尿液溢出。体检：下腹部隆起，叩诊实音；直肠指诊：前列腺4.5cm×5cm×5cm大小，质韧，中央沟消失。测残余尿305ml。根据病史，尿失禁类型是（　）
A:遗尿
B:充盈性尿失禁
C:压力性尿失禁
D:真性尿失禁
E:急迫性尿失禁
患者男性，41岁，因"间断性腰腹部疼痛2年"就诊。查体：血压137/87mmHg(1mmHg=0.133kPa)，一般情况好，心肺腹未见异常。尿常规：尿蛋白(±)，pH5.5，红细胞200～300个/HP，白细胞10～15个/HP。血肌酐103μmol／L。超声：双肾探及多个强回声团，后伴声影，双肾体积增大，双肾内探及多个大小不等液性回声。 结合该患者病史及泌尿系统CT检查所见，应诊断为（）【提示】患者4年前体检时发现双肾有囊性病变，其母亲与妹妹都有肾囊性病变史，均健在。该患者的泌尿系统平扫和增强CT图像如图57。
A:双肾结核
B:双肾结石
C:显性遗传性多囊肾
D:隐性遗传性多囊肾
E:双侧多发肾囊肿
F:双侧囊腺瘤
女性，68岁，卵巢癌术后3个月，门诊化疗，厌食伴呕吐，1周来自觉乏力腹胀，门诊查体示双膝腱反射减弱，心电图示T波低平，Q-T间期延长，血清钾2.7mmol/L，氯86mmol/L，动脉血气：pH7.45，PaO286mmHg，PaCO248mmHg，HCO3-32mmol/L。 该病人的诊断应考虑（）。
A:低钾低氯，代酸合并呼酸
B:低钾低氯，代酸合并呼碱
C:低钾低氯，代碱合并呼酸
D:低钾低氯，代碱合并呼碱
E:低钾低氯，代碱合并代酸
女性，33岁，急性阑尾炎、妊高征急诊输液治疗。患者出现头痛，血压160/105mmHg，予以硫酸镁解痉治疗，患者腱反射消失，呼吸10次/分。考虑若患者症状无缓解可以（）。
A:补钠
B:透析
C:降血压
D:静脉缓慢输注葡萄糖酸钙20ml
E:利尿

患者女，60岁，因“排尿困难 1年伴急性尿潴留1 d”来诊。



第1题，共3个问题
(不定向)关于治疗，叙述正确的有（）
A:可采用子宫托治疗
B:保守治疗效果不佳可考虑手术治疗
C:手术治疗主要是阴道前壁修补
D:修补术后有可能出现压力性尿失禁
E:雌激素补充治疗肯定有效
F:可采用人工材料进行修补

第2题，共3个问题
(不定向)对于该患者的急诊检查和处理应包括（）
A:胸部X线片
B:心电图
C:留置导尿管
D:尿常规
E:妇科检查

第3题，共3个问题
(单选题)患者排尿困难、尿潴留的原因可能有（提示妇科检查：膀胱膨出于阴道口外。）（）
A:膨出导致尿道成角
B:逼尿肌无力
C:尿道狭窄
D:膀胱老化
E:逼尿肌括约肌协同失调
F:尿道括约肌不能松弛
全程血尿提示病变部位多在（　）
A:后尿道
B:输尿管
C:肾脏
D:膀胱及其以上
E:膀胱
影响尿路结石形成的因素包括（　）
A:感染
B:梗阻
C:异物
D:肾损伤
E:体质的强弱
男性，30岁，尿路平片及排泄性尿路造影可见左肾有一直径为1.5cm结石，行ESWL后复查，结石无完全排出，欲再行ESWL，问第二次手术至少应在多少天后进行（）
A:5天
B:7天
C:10天
D:14天
E:30天
行经阴囊睾丸切除术的注意事项包括（）
A:患有早期精原细胞瘤患者实施放疗的范围应该包括同侧的腹股沟区及阴囊，但这会增加精子缺乏的发生率
B:在患有早期NSGCT患者中，阴囊切口皮肤连同残余的精索应行RPLND时一并切除
C:如果患者应用大剂量的以铂类为基础的抗癌药时，行RPLND时应一并把精索残端切除，但因为经系统治疗后局部复发的可能性相对较低，所以不必行扩大腹股沟区切除及半侧阴囊切除
D:患有Ⅰ期NSGCT的患者经阴囊行睾丸切除不利于术后的监测
E:90％的患者能够保持正常的睾酮水平
患者男性，34岁，因发现右侧睾丸持续增大3个月，右侧阴囊疼痛1天来诊。患者于20年前因左侧隐睾行左侧睾丸下降固定术，自述左侧睾丸降入阴囊后较对侧明显偏小。近1年，患者发现左侧阴囊内睾丸持续增大，无发热、疼痛及尿路刺激症状。1天前，突然出现左侧阴囊疼痛伴睾丸迅速增大。查体：左侧睾丸肿物约6cm×8cm，触痛明显，透光试验（-），有沉重感。实验室检查提示：甲胎蛋白（AFP）：8μg/L（酶联免疫法测定），胸部X线片提示未见明显异常。 以下哪些信息可提示患者预后较好（）【提示】患者已确诊为精原细胞瘤。
A:AFP正常
B:无肺外器官转移
C:HCG和LDH可为任何值
D:任何部位原发
E:肺外器官转移
F:睾丸或者腹膜后原发
男，79岁，因不能自行排尿6小时入院。曾有排尿困难病史2年，经常出现尿流中断，改变姿势后又能恢复排尿。夜尿5～6次。查体：下腹膨隆，耻骨上膀胱区叩诊浊音。B超膀胱内有一3cm强光团，后伴声影。应切除的部分是（）
A:精阜
B:前列腺增生部分
C:全部前列腺
D:受压而狭窄的后尿道
E:前列腺增生部分和前列腺包膜
2004年世界卫生组织（WHO）的肾细胞癌病理组织学分类中不包括的类型有（）
A:黏液性管状及梭形细胞癌
B:囊腺癌
C:Bellini集合管癌
D:嫌色细胞癌
E:肉瘤样癌
男性，60岁，3个月来消瘦、贫血，体检发现右下腹无痛性包块，大便潜血阳性。哪项检查最具诊断价值（）
A:直肠肛门指诊
B:B超
C:乙状结肠镜
D:CEA
E:纤维结肠镜
患者男性，31岁，结婚2年，未采取避孕措施，有规律性生活，但一直不育。在某三甲综合医院行精液检查，诊断为无精子症，超声检查示精索静脉曲张Ⅱ°，睾丸体积左侧8.0ml，右侧7.5ml。夫妻生活正常，身高约172cm，体重85kg，偏胖，皮肤白细，无胡须，有喉结，未查染色体，幼时曾患腮腺炎，偶有睾丸痛，无遗传病家族史和近婚史，中医药治疗1年症状无改善。

第1题，共4个问题
(多选题)该患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是（）。
A:复查精液
B:性激素检查
C:肾功能检查
D:生殖B超
E:染色体检查
F:睾丸穿刺活检

第2题，共4个问题
(多选题)患者目前的诊断是（）。【提示】该患者精液检查确认为无精症，染色体检查为46XY；性激素检查：促卵泡激素（FSH）24.35U/L（参考值：1.24～8.62μg/L），黄体生成素（LH）21.19U/L（参考值：1.27～19.261U／L），雄激素（TES）1.02μg/L（参考值：1.75～7.81μg/L），雌激素（E2）54.5pmol／L（参考值：20.00～47.00pmol／L）。睾丸穿刺活检提示生精上皮发育不良。
A:无精症
B:低促性性腺功能低下
C:高促性性腺功能障碍
D:附睾炎
E:Klinefelter’s征
F:慢性睾丸炎

第3题，共4个问题
(单选题)该患者根据上述检查结果已经明确诊断为非梗阻性无精症，下列哪些不是其发病危险因素。（）
A:先天性睾丸发育不良
B:腮腺炎病史
C:尿道炎病史
D:睾丸炎病史
E:隐睾及其手术史
F:棉籽油食用史

第4题，共4个问题
(多选题)该患者生育欲望强烈，下一步的治疗措施是（）。
A:中药治疗
B:睾丸显微取精辅助生育
C:抗炎治疗
D:雄性激素补充疗法
E:HCG
F:人类精子库精子辅助生育
闭合性肾全层裂伤的病理损伤范围为（）
A:肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜
B:损伤限于肾实质，肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整
C:肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，肾盂血肿
D:肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂
E:肾蒂撕裂并其他脏器损伤
经皮肾镜采用的冲洗液是（）
A:5%甘露醇
B:0.9%氯化钠溶液
C:灭菌蒸馏水
D:1.5%甘氨酸
E:稀释造影剂
男性，62岁。排尿困难6年，不能排尿1天就诊。查体：下腹部可扪及囊性包块，直肠指诊前列腺Ⅱ度大，质地韧，表面光滑，中央沟消失。血PSA2.2ng/ml，Cr267μmol／L。最可能的诊断是（）
A:前列腺癌
B:前列腺增生
C:前列腺肉瘤
D:前列腺炎
E:以上都不是

女，56岁，间歇性肉眼血尿伴有排血块3个月来门诊。B超示双肾未见异常，膀胱内左侧有一约4.5cm×4cm，低回声团块，B超怀疑膀胱肿瘤。



第1题，共4个问题
(单选题)要进一步了解病史及体检，下列哪项最重要（　）
A:做膀胱双合诊
B:是否有腹股沟淋巴结肿大
C:是否有尿频尿急及尿痛
D:血尿是否鲜红，血块的大小与形状
E:有无吸烟，吸烟已多少年及每天吸烟量

第2题，共4个问题
(单选题)住院后作膀胱镜检查，见左输尿管口外上方4cm处有一约3cm×3cm×2cm肿物，短蒂、基宽1cm，活检病理诊断为移行细胞癌，浸入浅肌层，Ⅱ级，手术方式是（　）
A:膀胱部分切除术
B:化疗药膀胱灌注
C:股动脉插管作动脉内化疗后手术
D:膀胱切开行电烙切除术
E:做包括左输尿管口的膀胱部分切除及输尿管膀胱再吻合术

第3题，共4个问题
(单选题)标本经病理诊断为移行细胞癌Ⅱ级，侵及固有层，该病人已施行保留膀胱的手术，借下的处理是（　）
A:盆腔放射疗法
B:抗癌药物或BCG作膀胱内灌注
C:用干扰素、白细胞介素做免疫疗法
D:每3个月做复查一次膀胱镜
E:用顺铂、阿霉素、氨甲蝶呤等做全身化疗

第4题，共4个问题
(单选题)该病人的预后怎样（　）
A:容易在膀胱内有癌的再发
B:很快就会发生淋巴或血行转移
C:不会发生转移或复发
D:发生尿道癌的可能性很大
E:发生肾盂或输尿管癌的几率很高
患者男，10岁，因“发现右侧阴囊内肿物半年”来诊。平卧位消失，透光试验（＋）。B型超声：右侧阴囊内肿物，约4cm×5cm×5cm。

第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断为（）
A:腹股沟疝
B:睾丸鞘膜积液
C:交通性鞘膜积液
D:睾丸肿瘤
E:精索静脉曲张

第2题，共2个问题
(单选题)最适合的治疗为（）
A:鞘膜翻转术
B:腹股沟疝修补术
C:睾丸切除术
D:高位结扎鞘状突并行鞘膜翻转术
E:精索静脉高位结扎术
患者女，25岁，因“左腰部不适2周”来诊。肾B型超声（4个月前）：左肾错构瘤。

第1题，共3个问题
(单选题)为进一步明确诊断，首选检查是（）
A:腹部X线片
B:复查肾B型超声
C:腹部CT
D:静脉肾盂造影（IVP）
E:肾动脉造影
F:细胞学检查

第2题，共3个问题
(单选题)肾CT：肾细胞癌。此时的治疗方法是（）
A:肾切除术
B:开放性肾部分切除术
C:根治性肾切除术
D:开放性肾切除术＋化疗
E:开放性肾肿瘤切除术＋化疗
F:根治性肾癌切除术＋免疫治疗

第3题，共3个问题
(不定向)肾错构瘤的治疗原则有（）
A:无症状、直径小于4cm的肿瘤，建议观察
B:症状持续存在，直径小于4cm的肿瘤，可行动脉栓塞治疗
C:直径大于4cm且有症状的肿瘤，应尽可能采用保留肾单位手术或选择性动脉栓塞
D:将保留肾功能放在首位考虑肿瘤出血或破裂，可考虑选择性动脉栓塞，解除患者危险
E:育龄妇女可考虑更积极的治疗方法
F:妊娠可使错构瘤减小无症状或有轻微症状，肿瘤直径大于4cm的患者每6个月复查1次
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