出自:泌尿外科学高级职称

患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6℃，血压135/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。

第1题，共5个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）。
A:急性排斥反应
B:肺部感染
C:急性阑尾炎
D:急性胃肠炎
E:胆囊炎
F:肺癌
G:泌尿系感染
H:急性上呼吸道感染

第2题，共5个问题
(多选题)为明确病原学诊断，需进一步做下列哪些检查（）。【提示】辅助检查，血常规：白细胞6.5×109/L，中性粒细胞0.763，血红蛋白113g/L，血小板250×109/L。尿常规：未见异常。便常规：未见异常。血生化：肌酐178.1μmol／L，尿素氮13.8mmol/L。环孢素A谷浓度：302μg/L。胸部X线平片：双侧弥漫性肺间质浸润，累及上下肺野。
A:病毒九项
B:结核感染T淋巴细胞检测
C:肺孢子菌PCR检测
D:血降钙素原
E:血培养
F:痰培养
G:血红细胞沉降率
H:C反应蛋白

第3题，共5个问题
(单选题)该患者的诊断是（）。【提示】进一步检查，病毒九项：阴性。血降钙素原：0.16μg/L。肺孢子菌PCR检测：阳性。G试验：阴性。结核感染T淋巴细胞检测：阴性。血培养痰培养：阴性。支原体抗体：阴性。血气：氧分压53.4mmHg，二氧化碳分压29.2mmHg。胸部CT：双肺可见弥漫对称分布片状磨玻璃样密度影，其内可见索条细网格影及支气管充气征，并可见散在透光区，呈马赛克样改变，部分支气管管壁增厚，管腔狭窄。
A:急性排斥反应
B:细菌性肺炎
C:肺结核
D:肺孢子菌肺炎
E:巨细胞病毒性肺炎
F:支原体肺炎
G:肺癌
H:真菌性肺炎

第4题，共5个问题
(单选题)该病好发于肾移植术后哪个时间段。（）
A:1个月内
B:1～3个月
C:3～6个月
D:6～9个月
E:9～12个月
F:12个月以后

第5题，共5个问题
(多选题)该患者的主要治疗措施包括（）。
A:持续低流量吸氧
B:补液，维持水电解质平衡
C:抗结核药治疗
D:拉氧头孢治疗
E:氟康唑治疗
F:联磺甲氧苄啶治疗
G:更昔洛韦治疗
H:环孢素减量治疗
膀胱膨出的治疗包括（）
A:子宫托
B:盆底肌训练
C:雌激素替代
D:手术
E:观察随访
男性，77岁。因尿频，活动时不自主流尿及夜间遗尿半年住院。追问病史5年前即出现尿线变细、排尿等待症状，且逐渐加重。查体：一般情况良好。叩诊膀胱底部位于耻骨上8cm。指肛检查：前列腺Ⅲ度增生，尿常规：WBC（+++），RBC（+）。血肌酐155μmol／L。正确的解释是（提示：尿动力学检查提示膀胱出口梗阻，残余尿500ml，膀胱顺应性增高，储尿期及排尿期膀胱测压曲线均低平。）（）
A:膀胱出口梗阻膀胱失代偿
B:高压性急性尿潴留
C:高压性慢性尿潴留
D:低压性急性尿潴留
E:低压性慢性尿潴留
F:膀胱出口梗阻膀胱代偿
肾盂癌最常见的病理类型是（）
A:鳞癌
B:腺癌
C:移行上皮癌
D:移行上皮乳头状瘤
E:膀胱肉瘤
腹腔镜下行肾盂癌根治术时，与CO气腹相关的并发症包括（）
A:皮下气肿
B:高碳酸血症
C:气体栓塞
D:肩部疼痛
E:深静脉血栓
男性，65岁，已确诊右肾结核、膀胱结核，下列病史、体检中作为泌尿生殖系结核的诊断依据，哪项是错误的（）
A:有慢性膀胱炎持续进行性加重
B:右肾可扪及，表面凹凸不平
C:膀胱区可触及包块
D:前列腺有硬结
E:附睾结节状增大、精索呈串珠样硬结
多次分娩的肥胖妇女（　）
良性前列腺增生症（　）
BPH行TURP造成严重尿道括约肌损伤（　）
肾脏结核伴有膀胱结核（　）
A:真性尿失禁
B:压力性尿失禁
C:急迫性尿失禁
D:充盈性尿失禁
E:容量性尿失禁
阴囊与腹壁层次对应正确的有（　）
A:肉膜与Scarpa筋膜
B:睾丸鞘膜与腹膜
C:精索内筋膜与腹横筋膜
D:提睾肌与腹横肌、腹内斜肌
E:精索外筋膜与腹外斜肌腱膜
以下诊断慢性附睾炎的依据中，错误的是（）
A:必须有急性附睾炎病史
B:附睾较硬，呈结节状，精索、输精管增粗
C:阴囊不适或坠胀痛，休息后好转
D:排除结核性附睾炎
E:伴有慢性前列腺炎
女性，60岁。间歇性无痛性肉眼全程血尿5个月，尿色为鲜红色，伴片状小血凝块。 根据患者情况，治疗宜采取（）
A:化疗+右肾切除+化疗
B:放疗+右肾切除+放疗
C:根治性右肾切除
D:根治性右肾切除+化疗+放疗
E:右肾+全长输尿管+部分膀胱切除
有关良性前列腺增生的描述，下列哪项是错误的（　）
A:良性前列腺增生，一般在50岁后出现排尿困难症状
B:残余尿量并不能表示梗阻严重程度
C:增生部分的位置与梗阻程度关系密切
D:梗阻严重时可发生肾积水和肾功能损害
E:良性前列腺增生的程度与尿流梗阻的程度成比例
女性，35岁，突发尿频，尿急和尿痛，伴下腹疼痛。 首先考虑的检查是（）
A:CT
B:膀胱镜
C:尿常规检查
D:导尿测试残余尿
E:排泄性尿路造影
尿道下裂临床表现为（）
A:尿道开口异常
B:阴茎向腹侧屈曲畸形
C:阴茎背侧包皮堆积，腹侧皮肤缺乏
D:阴茎向背侧屈曲畸形
E:合并阴茎阴囊转位
男性，30岁，工人，餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压16/9kPa（120/70mmHg），腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。

第1题，共3个问题
(单选题)患者的腹痛原因是（）。
A:细菌性腹膜炎
B:化学性腹膜炎
C:肠道梗阻
D:消化性溃疡
E:肠麻痹

第2题，共3个问题
(单选题)此例患者的首先治疗方案为（）。
A:镇静，止痛
B:支持治疗
C:穿刺引流
D:胃肠减压，补液观察
E:即行剖腹探查术

第3题，共3个问题
(单选题)患者行立位X线腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑什么诊断（）。
A:胆囊穿孔
B:乙状结肠穿孔
C:肝破裂
D:结肠肝曲肿瘤破裂
E:胃十二指肠溃疡穿孔
患者男性，39岁，16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次，术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发，泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚，可见多发肿物，膀胱颈部肿物与前列腺分界不清，基底宽，侵犯膀胱壁全层；右肾扩张积水，残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。查体：体温36.8℃，脉率78次／分，呼吸20次／分，血压148/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。痛苦面容，心肺未见异常，下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查：血红蛋白117g/L，血肌酐644.1μmol/L，尿素氮22.6mmol/L，葡萄糖11.3mmol/L，钾5.1mmol/L，碳酸氢根离子21.4mmol/L。

第1题，共4个问题
(多选题)该患者的初步诊断为（）。
A:糖尿病
B:慢性肾功能衰竭
C:肾积水
D:急性肾功能衰竭
E:急性肾炎
F:药物性肾损害
G:代谢性酸中毒
H:呼吸性酸中毒

第2题，共4个问题
(多选题)对该患者应完善的进一步检查包括（）。
A:膀胱镜检查
B:腹部MRI
C:腹部增强CT
D:胸部X线平片
E:腹部超声
F:尿常规检查
G:静脉尿路造影（IVU）
H:肾穿刺活检

第3题，共4个问题
(多选题)对该患者应采取的即刻处理是（）。【提示】腹部超声示患者双肾积水，无明显残余尿。
A:留置导尿管
B:紧急透析
C:根据尿量调整液体人量
D:维持水电解质酸碱平衡
E:输尿管皮肤造口
F:肾穿刺造瘘术
G:D-J管置入术
H:膀胱造瘘术

第4题，共4个问题
(单选题)造成这种现象的可能原因为（）。【提示】对该患者进行了超声引导下左肾穿刺造瘘术，穿刺成功后因尿液流出压力较高，故扩张置管，过程顺利，即刻引流出200ml尿液。但患者回病房后其左肾造瘘管不再有尿液引出，复查血肌酐较前升高。
A:液体入量不足
B:缺血性肾损害
C:药物性肾损害
D:造瘘管移位
E:梗阻性肾损害
F:急性间质性肾炎
患者男性，53岁，因咯血1周就诊。患者一般状况良好，ECOG评分为0分，既往体健，无内科疾患。胸部X线平片提示双肺多发结节，最大者直径2.0cm，考虑为转移瘤。进一步行腹部CT检查提示右肾中部有8cm肿瘤，右肾静脉及下腔静脉未见异常，腹膜后可见数枚淋巴结，最短径线为1.8cm，肝脏未见转移征象。患者的血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）均正常，但血清碱性磷酸酶（ALP）、胆红素及丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。 该患者下一步的治疗方案是（）【提示】患者接受了右肾姑息性切除术+腹膜后淋巴结活检术，术后病理报告：右肾透明细胞型肾细胞癌，FurhmanⅢ级，肿瘤大小7.0cm×6.0cm×6.4cm，肾窦脂肪及肾周围脂肪未见侵犯，腹膜后3枚淋巴结呈反应性增生，未见癌转移。
A:参加转移性肾癌治疗的临床研究
B:应用干扰素300万U，每周3次
C:应用干扰素900万U，每周3次
D:应用舒尼替尼
E:应用索拉非尼
F:应用依维莫司
G:应用肿瘤疫苗
H:应用双磷酸盐预防骨转移
对早期糖尿病诊断有参考价值的是（）
A:尿FDP增高
B:β2-微球蛋白增高
C:尿微量清蛋白增高
D:α1-M增高
E:尿NAG增高
女，45岁，右腰部疼痛伴血尿，选择最可能诊断（　）
A:右肾结核
B:右肾出血
C:右肾结石
D:右肾积水
E:右肾结石合并右肾盏扩张积水
男，45岁，半年来反复发作右肾区绞痛。泌尿系平片显示右上腹可见一个1.5cm×1.6cm致密影，侧位片致密影位于第2腰椎前缘后方。患者拟定行体外冲击波碎石治疗，下列检查中哪一项应该作为首选的检查方法。（）
A:B超检查
B:静脉肾盂造影
C:逆行尿路造影
D:CT三维重建检查
E:MRI水成像检查
遗传性肾癌诊断的原则包括（）
A:年龄较轻
B:肾肿瘤双侧、多发
C:相应遗传综合征的其他表现
D:检测证实相应的染色体和基因异常
E:肾肿瘤发展快
在一次交通事故中，有5位患者被送往急诊室。经检查确诊有肾外伤，其中哪一位患者行急诊手术是错误的的（　）
A:女，28岁，开放性肾外伤
B:女，42岁，右腰擦伤，明显肉眼血尿，给予止血剂好转
C:女，24岁，血压85/65mmHg，经输血、输液无好转
D:男，52岁，外伤性肾动脉断裂
E:女，29岁，孕2个月，腹膜刺激征阳性
肾结核病人血尿的特点（）
A:无其他症状的显微镜下血尿
B:腰部剧痛加血尿
C:大量无痛性肉眼血尿
D:膀胱刺激症状加血尿
E:排尿困难加血尿
患者男性，46岁，因血脂高，给予静脉滴注藻酸双酯钠3天，滴注开始24小时后出现非性刺激下的阴茎勃起，持续48小时而不能转入疲软状态，伴阴茎局部剧烈疼痛。

第1题，共4个问题
(多选题)该患者应进行哪些主要辅助检查。（）
A:阴茎夜间勃起试验（NPT）
B:阴茎海绵体穿刺血气分析
C:泌尿生殖B超检查
D:阴茎彩色超声多普勒（CDDU）检查
E:阴茎球海绵体诱发电位（BCR）检查

第2题，共4个问题
(单选题)根据病史，患者诊断阴茎异常勃起，其定义为阴茎持续勃起超过多少小时。（）
A:1小时
B:2小时
C:4小时
D:12小时
E:24小时
F:48小时

第3题，共4个问题
(单选题)患者行阴茎海绵体穿刺血气分析，pH：6.612，PO2：108.9mmHg，PO2：<17.7mmHg（参考值：pH：7.35～7.45，PO2：32～45mmHg，PO2：75～100mmHg）；阴茎血管彩超示阴茎海绵体内未探及动脉血流。结合病史分析，患者阴茎异常勃起应诊断为哪种类型。（）
A:缺血性
B:非缺血性
C:静脉漏性
D:动脉型
E:静脉型
F:混合型

第4题，共4个问题
(多选题)需要对患者采取哪些治疗方法。（）
A:观察病情
B:急诊治疗
C:阴茎海绵体内注射新福林稀释液
D:阴茎海绵体穿刺清除积血，生理盐水灌洗
E:阴茎海绵体-尿道海绵体分流术
男，34岁，突发高热寒战，排尿痛，会阴疼痛，尿道口有炎性分泌物排出，以急性前列腺炎收入院，不合理的措施是（　）
A:前列腺按摩
B:卧床休息
C:静脉用抗生素
D:炎性分泌物培养+药敏
E:必要时作耻骨上膀胱造瘘
在腹部泌尿系平片（KUB）中显影不清楚或不显影的肾结石是（）
A:一水草酸钙结石
B:二水草酸钙结石
C:尿酸结石
D:胱氨酸结石
E:磷酸镁胺结石
关于泌尿系结核的病理，下列哪一项是错误的（　）
A:结核结节形成
B:结核性溃疡
C:纤维化病变，可使输尿管狭窄
D:膀胱肌层纤维化和瘢痕收缩，造成膀胱挛缩
E:“肾自截”是泌尿系结核自行愈合的表现
勃起功能障碍病人有器质性病因者所占的比例（　）
正常精液分析，前向运动精子比率为（　）
男性每日产生的精子数为（　）
正常精液培养菌落数应（　）
女性一生中约排出的卵子数为（　）
A:80%
B:10
C:400
D:≥50%
E:<1000/ml
女，38岁，反复左侧腰痛伴血尿3年，无尿2天。3年前右肾已切除，查体：血压：190/90mmHg，一般情况差，全身浮肿，左肾区叩痛阳性，血肌酐625μmol/L，腹部平片于左骶髂关节下缘见一约0.8cm×0.7cm高密度阴影。确诊应（　）
A:CT检查
B:肾图
C:选择性肾动脉造影
D:左输尿管插管+逆行造影
E:KUB
治疗库欣综合征宜采用（）
A:酮康唑
B:溴隐亭
C:链脲佐菌素
D:螺内酯（安体舒通）
E:地塞米松
尿失禁患者的初步评估不包括以下哪个方面（）
A:尿失禁的性质、时间长短及其对患者生活的影响程度
B:既往史是否有外伤、外科或药物治疗史，以及这些治疗的成功程度
C:尿失禁是否与服药和外科治疗有关
D:是否存在盆底肌松弛及相关改变
E:尿失禁是否需手术及采取何种术式治疗
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