患者男性，39岁，16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次，术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发，泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚，可见多发肿物，膀胱颈部肿物与前列腺分界不清，基底宽，侵犯膀胱壁全层；右肾扩张积水，残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗。查体：体温36.8℃，脉率78次／分，呼吸20次／分，血压148/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。痛苦面容，心肺未见异常，下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查：血红蛋白117g/L，血肌酐644.1μmol/L，尿素氮22.6mmol/L，葡萄糖11.3mmol/L，钾5.1mmol/L，碳酸氢根离子21.4mmol/L。
第1题，共4个问题
(多选题)该患者的初步诊断为（）。
A:糖尿病
B:慢性肾功能衰竭
C:肾积水
D:急性肾功能衰竭
E:急性肾炎
F:药物性肾损害
G:代谢性酸中毒
H:呼吸性酸中毒
第2题，共4个问题
(多选题)对该患者应完善的进一步检查包括（）。
A:膀胱镜检查
B:腹部MRI
C:腹部增强CT
D:胸部X线平片
E:腹部超声
F:尿常规检查
G:静脉尿路造影（IVU）
H:肾穿刺活检
第3题，共4个问题
(多选题)对该患者应采取的即刻处理是（）。【提示】腹部超声示患者双肾积水，无明显残余尿。
A:留置导尿管
B:紧急透析
C:根据尿量调整液体人量
D:维持水电解质酸碱平衡
E:输尿管皮肤造口
F:肾穿刺造瘘术
G:D-J管置入术
H:膀胱造瘘术
第4题，共4个问题
(单选题)造成这种现象的可能原因为（）。【提示】对该患者进行了超声引导下左肾穿刺造瘘术，穿刺成功后因尿液流出压力较高，故扩张置管，过程顺利，即刻引流出200ml尿液。但患者回病房后其左肾造瘘管不再有尿液引出，复查血肌酐较前升高。
A:液体入量不足
B:缺血性肾损害
C:药物性肾损害
D:造瘘管移位
E:梗阻性肾损害
F:急性间质性肾炎
出自：泌尿外科学高级职称
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