患者男性，41岁，主因"肾移植术后5个月，发热3天"就诊。患者5个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能良好，给予环孢素+麦考酚钠+泼尼松三联免疫抑制治疗。3天前患者无明显诱因出现发热，体温最高39.3℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有胸闷憋气，伴有咳嗽，无咳痰，伴有尿量减少，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，无颜面四肢水肿，无移植肾区胀痛，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛，门诊给予头孢美唑治疗，效果欠佳。查体：体温38.6℃，血压135/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神清。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率90次／分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛；右下腹可见长约15cm纵弧形手术瘢痕。移植肾大小约11cm×5cm，质中，无触痛，肾周未及异常包块。
第1题，共5个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）。
A:急性排斥反应
B:肺部感染
C:急性阑尾炎
D:急性胃肠炎
E:胆囊炎
F:肺癌
G:泌尿系感染
H:急性上呼吸道感染
第2题，共5个问题
(多选题)为明确病原学诊断，需进一步做下列哪些检查（）。【提示】辅助检查，血常规：白细胞6.5×109/L，中性粒细胞0.763，血红蛋白113g/L，血小板250×109/L。尿常规：未见异常。便常规：未见异常。血生化：肌酐178.1μmol／L，尿素氮13.8mmol/L。环孢素A谷浓度：302μg/L。胸部X线平片：双侧弥漫性肺间质浸润，累及上下肺野。
A:病毒九项
B:结核感染T淋巴细胞检测
C:肺孢子菌PCR检测
D:血降钙素原
E:血培养
F:痰培养
G:血红细胞沉降率
H:C反应蛋白
第3题，共5个问题
(单选题)该患者的诊断是（）。【提示】进一步检查，病毒九项：阴性。血降钙素原：0.16μg/L。肺孢子菌PCR检测：阳性。G试验：阴性。结核感染T淋巴细胞检测：阴性。血培养痰培养：阴性。支原体抗体：阴性。血气：氧分压53.4mmHg，二氧化碳分压29.2mmHg。胸部CT：双肺可见弥漫对称分布片状磨玻璃样密度影，其内可见索条细网格影及支气管充气征，并可见散在透光区，呈马赛克样改变，部分支气管管壁增厚，管腔狭窄。
A:急性排斥反应
B:细菌性肺炎
C:肺结核
D:肺孢子菌肺炎
E:巨细胞病毒性肺炎
F:支原体肺炎
G:肺癌
H:真菌性肺炎
第4题，共5个问题
(单选题)该病好发于肾移植术后哪个时间段。（）
A:1个月内
B:1～3个月
C:3～6个月
D:6～9个月
E:9～12个月
F:12个月以后
第5题，共5个问题
(多选题)该患者的主要治疗措施包括（）。
A:持续低流量吸氧
B:补液，维持水电解质平衡
C:抗结核药治疗
D:拉氧头孢治疗
E:氟康唑治疗
F:联磺甲氧苄啶治疗
G:更昔洛韦治疗
H:环孢素减量治疗
出自：泌尿外科学高级职称
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