呼吸内科主治医师

出自:呼吸内科主治医师

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数（）
A:睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低≥50％，并伴有血氧饱和度基础水平下降≥4％
B:睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止≥10秒
C:多导睡眠图AHll5～20次/小时，夜间最低SAO₂为80％～84％
D:每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数
E:每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次或呼吸暂停低通气指数≥5小时

女性，26岁。间歇性牙龈出血伴月经过多1年。体检：双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大。血红蛋白120g/L，红细胞4.6×10¹²/L，白细胞5.5×10⁹/L，分类正常，血小板25×10⁹/L。

第1题，共3个问题
(单选题)若骨髓穿刺结果示：骨髓增生活跃，粒：红=3：1，颗粒巨核细胞及以上阶段的原始巨核细胞或幼稚巨核细胞明显增生，而产血小板巨核细胞明显减少，则最符合的诊断为（）
A:脾功能亢进
B:过敏性紫癜
C:特发性血小板减少性紫癜
D:急性单核细胞白血病
E:再生障碍性贫血

第2题，共3个问题
(单选题)特发性血小板减少性紫癜诊断要点不包括（）
A:紫癜
B:脾明显肿大
C:骨髓巨核细胞增多
D:血小板生存时间缩短
E:血小板计数减少

第3题，共3个问题
(单选题)若确诊首先应进行（）
A:骨髓象检查
B:血vWF测定
C:PT测定
D:D-二聚体测定
E:血小板相关抗体测定

男性，59岁，确诊肺结核并住院治疗1个月，上厕所解大便后出现胸闷、气憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史。经过上述处理，患者呼吸困难不能缓解，下一步最为合理的处置是（）
A:加大吸氧浓度
B:气管插管或者气管切开，以解除呼吸道梗阻
C:鼓励患者咳嗽
D:增加止血药物的使用
E:静脉注射呼吸兴奋剂

血浆胰岛素水平升高时，其靶细胞会相应发生哪种改变（）
A:胰岛素受体数目减少
B:胰岛素受体数目增多
C:胰岛素受体亲和力增加
D:胰岛素与受体结合后作用下降
E:胰岛素受体亲和力减低

倍他乐克为（）
A:β受体阻滞药
B:β受体激动药
C:α受体阻滞药
D:钙离子通道阻滞剂
E:钠离子通道阻滞剂

某COPD急性加重期患者，治疗后病情好转，水肿消退，但患者出现躁动，手足抽搐，血清钾及血清氯均降低，HCO^-₃40mmol／L，二氧化碳分压40mmHg，考虑出现（）
A:代谢性碱中毒
B:呼吸性酸中毒（失代偿）
C:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E:呼吸性碱中毒

治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；增加上气道容积的最常用的手术是（）
A:经鼻CPAP
B:悬雍垂软腭成形术
C:鼻甲部分切除手术
D:BiPAP
E:Auto-CPAP

当发现有奇脉、肝大、颈静脉怒张等心包积液体征时，估计其液体量已经超过（）
A:30ml
B:50ml
C:100ml
D:250ml
E:500ml

男性，72岁。查体见角膜边缘及周围出现灰白色混浊环。是由于下列哪项原因所致（）
A:类脂质沉着
B:铜代谢障碍
C:铁代谢障碍
D:白内障
E:VitC缺乏

克雷伯杆菌感染，痰的性状为（）
A:脓血痰
B:铁锈色痰
C:粉红色泡沫样痰
D:砖红色胶冻样痰
E:脓臭痰

易引起Horner’s syndrome的肺癌为（）
A:中央型肺癌
B:周围型肺癌
C:小细胞癌
D:肺上沟瘤
E:细支气管肺泡癌

女性，20岁。反复发作性呼吸困难，胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次突然发作1天，症状持续不缓解。体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。

第1题，共5个问题
(单选题)在病程中发现患者出现皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在（）
A:气胸
B:纵隔气肿
C:间质性肺气肿
D:肺不张
E:肺大泡

第2题，共5个问题
(单选题)应用氧疗及足量解痉平喘药和糖皮质激素治疗均无效。患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg。此时应用措施为（）
A:高浓度吸氧
B:地塞米松静脉注射
C:适量应用镇静剂
D:应用钙离子拮抗剂
E:气管插管人工通气

第3题，共5个问题
(多选题)给予足量特布他林、吸氧等措施治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，进一步措施应采取（）
A:氧疗
B:静脉滴注糖皮质激素如甲泼尼龙
C:纠正水电解质失衡
D:pH<7.20，应适量补碱
E:预防下呼吸道感染

第4题，共5个问题
(多选题)该患者治疗可选用的药物（）
A:β₂受体激动剂
B:糖皮质激素
C:抗胆碱药物吸入
D:LT拮抗剂口服
E:氨茶碱
F:β₁受体阻滞剂
G:吗啡

第5题，共5个问题
(单选题)该患者诊断应首先考虑为（）
A:慢性支气管炎
B:阻塞性肺气肿
C:支气管哮喘
D:支气管扩张症
E:自发性气胸
F:心源性哮喘

男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38．9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。提问：该病例最可能的典型X线征象是（）
A:大叶实变
B:支气管周围炎
C:跨叶段的肺浸润
D:肺叶浸润伴空洞形成
E:散在多发性浸润
F:肺段或肺叶实变影中可见支气管充气征

女性，28岁。1周来高热，右侧胸痛，于咳嗽和深呼吸时疼痛加剧，昨起胸痛有明显缓解，但高热不退。体征和影像学检查确定右侧胸腔积液（）
A:血性胸水
B:乳糜胸水
C:渗出性胸水
D:漏出性胸水
E:浆液血性胸水

属于肺泡疾病的是（）
A:肺血栓栓塞症
B:左心衰竭
C:急性呼吸窘迫综合征
D:多因性肺动脉高压
E:肺间质疾病

关于肾病综合征的诊断标准，不正确的是（）
A:尿蛋白大于3.5g／d
B:血脂降低
C:水肿
D:血浆自蛋白低于30g／L
E:可分为原发性及继发性

男，60岁，2个月来干咳，呼吸困难进行性加重。体检：杵状指，肺底部Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。提问：本患者最可能的诊断为（）
A:寻常性间质性肺炎
B:脱屑性间质性肺炎
C:过敏性肺泡炎
D:结节病
E:隐源性机化性肺炎
F:肺泡蛋白质沉积症

下列哪种情况最易发生肺血栓栓塞症（）
A:腹部大手术
B:疝修补术
C:脊髓损伤
D:冠脉搭桥术
E:外科手术后

患者男性，72岁，吸烟40余年，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年。超声心动图显示右心室肥厚、右心室流出道增宽。

第1题，共2个问题
(单选题)引起慢性肺源性心脏病急性加重最常见的诱因是（）
A:营养不良
B:过度劳累
C:急性呼吸道感染
D:空气污染
E:哮喘发作

第2题，共2个问题
(单选题)慢性肺源性心脏病最常见的病因是（）
A:重症肺结核
B:支气管扩张
C:原发性肺动脉高压症
D:慢性阻塞性肺疾病
E:支气管哮喘

女性，42岁，劳累后反复发作性黄疸20年。无发热、腹部不适、食欲不振，小便颜色正常。查体：一般情况好，巩膜轻度黄染，皮肤正常，未见肝掌。腹平软，无压痛，肝脾未触及。化验：Hb142g／L，ALT（SGPT）30U／L，总胆红素38．6μmol／L，1分钟胆红素2．6μmol／L，乙肝五项、抗HCV阴性，腹部超声正常。

第1题，共1个问题
(单选题)下列哪种黄疸的可能性最大（）
A:先天性非溶血性黄疸
B:假性黄疸
C:胆汁淤积性黄疸
D:肝细胞性黄疸
E:溶血性黄疸

男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。体检重点应是（）
A:肺部啰音
B:心脏听诊
C:胸膜摩擦音
D:肺下界位置
E:胸部叩诊音及呼吸音双侧对比

男性，20岁。四肢肌无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力3级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是（）
A:吉兰-巴雷综合征
B:脊髓灰质炎
C:周期性瘫痪
D:急性脊髓炎
E:重症肌无力

女性，54岁。缓起发热，咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约150ml。病程已10天，多种抗生素治疗不见改善。X线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平。两周前曾有拔牙史。

第1题，共3个问题
(单选题)为了解有无气道阻塞，宜选择下列哪项检查（）
A:MRI
B:支气管分层摄片
C:CT
D:HRCT（高分辨率CT）
E:肺功能测定

第2题，共3个问题
(单选题)本例诊断以下列哪种疾病最为可能（）
A:空洞性肺结核
B:阻塞性肺脓肿
C:支气管肺囊肿继发感染
D:吸入性肺脓肿
E:肺隔离症

第3题，共3个问题
(单选题)病原学诊断最可能的细菌当属（）
A:铜绿假单胞菌
B:金黄色葡萄球菌
C:混合性（需氧菌、厌氧菌等）感染
D:大肠埃希菌
E:草绿色链球菌

女性，62岁，低热咳嗽左侧胸痛1个月，夜间偶有盗汗，胸片和B超提示左侧大量胸腔积液。

第1题，共5个问题
(单选题)为了明确诊断，下一步应先采取的步骤是（）
A:抽血查结核抗体
B:抽血查肿瘤标志物
C:胸部CT检查
D:抽胸水明确胸水性质、胸水细胞学检查
E:胸部MRI检查

第2题，共5个问题
(单选题)患者入院后第2天抽取胸水。抽液过程中，患者出现头晕、冷汗、心慌面色苍白、脉搏120次／分，患者的表现原因是（）
A:患者紧张
B:麻药过敏
C:胸膜反应
D:复张后肺水肿
E:低血糖反应

第3题，共5个问题
(单选题)抽取胸水对患者可能益处不包括（）
A:解除肺部和心脏受压
B:预防胸腔感染
C:减轻毒性症状
D:改善体温
E:有助于肺复张

第4题，共5个问题
(单选题)针对上述现象，下一步处置是（）
A:告诉患者不要紧张，继续抽取胸水
B:放慢抽液速度
C:静脉注射葡萄糖
D:立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压变化，防止休克
E:立刻给予强心治疗

第5题，共5个问题
(单选题)除了细胞学检查对诊断有鉴别意义外，下列检查对结核的诊断有价值的是（）
A:胸水的量
B:胸水的黏稠度
C:胸水蛋白含量
D:胸水的密度
E:胸水的淋巴细胞比例

金黄色葡萄球菌肺炎的特点（）
A:病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有血性胶冻样痰
B:常有单个或多发性肺脓肿形成
C:病变组织干酪样坏死
D:血清学检查可明确诊断
E:患者常咳嗽、咯铁锈色痰

溶栓治疗的适应症是（）
A:近期伴有颅内出血的病人
B:大面积的肺血栓栓塞症
C:馒性血栓性栓塞肺动脉高压
D:2个月内有缺血性脑卒中的病人
E:非大面积的肺血栓栓塞症

男性，56岁。患慢性骨髓炎8个月，血红蛋白70g/L，白细胞、血小板正常。血清铁6.21μmol/L，铁蛋白206μg/L，骨髓增生活跃，细胞外铁（+++）。该病的发病机制描述不正确的是（）。
A:红细胞干细胞凋亡过早
B:红细胞生成素相对不足
C:机体造血储备能力降低
D:单核巨噬细胞释放内铁障碍
E:细胞利用铁障碍

男性，63岁。慢性咳嗽近20年，进行性加重气急3年。近年来自理生活亦有困难。1h前于一次剧烈的打嚏后感气急加重伴右侧胸痛来急诊。体检见患者神志模糊，显著呼吸困难和紫绀。两肺呼吸音普遍降低，肺底闻及细湿啰音。经检查确定为右侧自发性气胸，其治疗首先考虑（）
A:气胸箱抽气
B:胸腔插管负压排气
C:胸腔插管正压排气
D:大容量注射器抽气
E:胸腔开放引流

散在湿性啰音，伴有哮鸣音，呼气相延长（）
A:特发性肺间质纤维化
B:支气管哮喘
C:支气管肺癌
D:支气管扩张
E:慢性支气管炎、肺气肿

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征时下列属于n-CPAP适应症的是（）
A:咯血
B:气胸
C:血压不稳定
D:手术失败者
E:以上均不对

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