出自:消化内科学高级职称

乙型肝炎病毒携带者中，发展为慢性肝炎的约占（）。
A:40%
B:50%
C:10%
D:30%
E:20%
患者女，28岁，因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。既往体健，但结婚5年未孕。查体：体温36.5℃，轻度贫血貌，心、肺（-），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。

第1题，共4个问题
(多选题)为证实初步诊断，还应做的影像学和内镜检查（）。
A:肝、脾B型超声
B:双肾B型超声
C:心脏超声
D:全消化道造影
E:腹腔血管造影

第2题，共4个问题
(多选题)患者女，28岁，因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。既往体健，但结婚5年未孕。查体：体温36.5℃，轻度贫血貌，心、肺（-），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。根据上述常规检查结果，初步诊断考虑（）。（提示：常规检查显示Hb92g/L，WBC4.3×10/L，中性0.80，血小板正常，尿常规正常，粪常规正常，血沉33mm/h，氨基转移酶和胆红素正常，总蛋白51g/L，清蛋白22g/L，肾功能正常，PPD（+），心电图示窦性心动过速，肢导低电压。）
A:肾病综合征
B:结核性腹膜炎
C:肝硬化失代偿，门静脉高压，脾功能亢进
D:克罗恩病
E:蛋白丢失性胃肠病
F:小肠淋巴管扩张症

第3题，共4个问题
(多选题)根据患者主诉，对进一步检查有重要提示：作用的常规检查（）。
A:血常规
B:尿常规
C:粪常规
D:血沉
E:肝功能
F:肾功能

第4题，共4个问题
(多选题)根据腹腔积液检查结果，并结合病史和常规检查，可能参与患者腹腔积液形成的疾病（）。（提示：腹腔积液检查显示外观白色微混，细胞总数1800/μl，白细胞700/μl，单核0.90，比重1.012，黎氏试验（-），总蛋白1.8g/L，清蛋白0.8g/L，找抗酸杆菌和瘤细胞均（-）。）
A:肝硬化
B:肾病综合征
C:结核性腹膜炎
D:缩窄性心包炎
E:小肠淋巴管扩张症
F:蛋白丢失性胃肠病
消化性溃疡治疗的手术适应证是什么?
男性，44岁。上腹隐痛6年，加重10天。近7天呕吐，呕出物呈棕褐色。同时大便呈柏油样。24小时前患者突发腹部剧痛，烦躁不安，逐渐神志不清，四肢发凉，急症入院。入院后抢救无效死亡。尸检主要所见：腹腔内有棕褐色的浑浊液体约1L。在胃窦和小弯侧距幽门3cm处有一椭圆形溃疡，直径2.5cm，深0.7cm，溃疡底有一黄豆大贯通口，肠腔内含有柏油样粪块。镜检：溃疡底分四层，溃疡边缘黏膜上皮无明显异常。该病的诊断应是（）。
A:慢性溃疡合并穿孔
B:慢性胃溃疡合并出血，穿孔
C:慢性胃溃疡合并出血，穿孔，伴急性弥漫性腹膜炎
D:慢性溃疡合并出血
E:溃疡胃癌合并出血，穿孔，弥漫性腹膜炎
幽门螺杆菌的定居部位是
A:胃液中
B:胃粘液上层
C:胃粘膜上皮表面和粘液底层
D:胃粘膜固有层中
E:十二指肠粘膜上皮表面
男性，27岁，5年前，食欲不振，恶心、乏力，皮肤、巩膜黄染。肝区疼痛，肝功检查：ALT100U，血总胆红素18mg/dl，HBsAg(+)。肝穿刺诊断为急性普通型肝炎，经治疗好转。近半年来，又出现乏力、肝区隐痛，ALT60U～80U。符合该患者疾病的描述是（　）
A:肝细胞大片坏死
B:肝细胞亚大片坏死
C:肝细胞碎片坏死
D:肝细胞点状坏死
E:肝细胞灶状坏死
代谢障碍引起肝硬化的肝豆状核变性(Wi1son病)下列哪项为非特征性的（　）
A:Kayser-F1eischer角膜色素环
B:血清铜增高
C:血浆铜盐蛋白明显降低
D:尿铜排泄增多
E:肝脏铜含量增多
大肠癌早期确诊的最好方法是影像学检查

男性，52岁，低热，肝区胀痛2个月并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg阳性，8年前被诊断为肝硬化。



第1题，共4个问题
(单选题)该患者首选的影像学检查是（　）
A:MRI
B:超声波检查
C:放射性核素肝脏扫描
D:腹部CT检查
E:X线肝脏血管造影

第2题，共4个问题
(单选题)该患者尤其不能遗漏的化验项目是（　）
A:血清免疫球蛋白
B:T细胞亚群
C:血沉
D:AFP
E:HBV-DNA

第3题，共4个问题
(单选题)如果查体时肝脏肿大，质地硬，肝区闻及血管杂音，该病人最可能的诊断是（　）
A:Budd-Chiari综合征
B:肝硬化失代偿期
C:原发性肝癌
D:肝脓肿
E:肝血管瘤

第4题，共4个问题
(单选题)如果此病人被确诊为弥漫性肝癌，目前首选的治疗是（　）
A:全身大剂量化疗
B:手术治疗
C:生物治疗
D:放射治疗
E:肝动脉栓塞化疗
急性胰腺炎的发病下列哪种酶原起最主要的作用（　）
A:糜蛋白酶原
B:弹力纤维酶原
C:胰蛋白酶原
D:前磷脂酶
E:激肽释放酶原
治疗胆道感染性休克的关键性措施是（　）
A:使用大剂量抗生素控制感染
B:使用升压药快速提高血压
C:纠正酸中毒防止DIC
D:扩充血容量改善休克
E:解除胆道梗阻
男性患者，56岁。肝硬化14年，现入院检查发现AFP高，有关AFP升高的临床意义，下列正确的是（）。
A:AFP>500μg/L持续8周以上
B:AFP>200μg/L持续4周以上
C:AFP>500μg/L持续4周以上
D:AFP>300μg/L持续8周以上
E:AFP由低浓度升高然后又下降
急诊胃镜应何时进行（　）
A:出血6小时之内
B:出血12小时之内
C:出血24～48小时之内
D:出血3～4天之内
E:出血停止后
自身免疫性肝炎
胃酸分泌减少见于（）。
A:萎缩性胃体胃炎
B:糜烂性胃炎
C:肥厚性胃炎
D:早期胃癌
E:浅表性胃炎
肝细胞出现羽毛状或网状坏死见于（　）
A:门脉性肝硬化
B:坏死后性肝硬化
C:胆汁性肝硬化
D:淤血性肝硬化
E:血吸虫性肝硬化
女性，34岁，反复腹泻2月，近半月粘液脓血便，3～4次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。便培养(-)，钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状改变，治疗应首选（　）
A:口服异烟肼、利福平
B:柳氮磺胺吡啶
C:静脉滴注氢化可的松
D:口服氟哌酸
E:手术治疗
与急性化脓性胃炎发病有关（　）
与消化性溃疡发病有关（　）
与急性单纯性胃炎发病有关（　）
A:难辨梭状芽胞杆菌
B:沙门菌
C:甲型溶血性链球菌
D:幽门螺杆菌
E:白色念珠菌
男性32岁，常有中上腹隐痛，昨日晚餐后突然上腹刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。急性痛苦面容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是（　）
A:阑尾炎穿孔
B:急性胰腺炎
C:胆囊穿孔
D:溃疡病穿孔
E:绞窄性肠梗阻
男性患者，69岁。丙肝后肝硬化24年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol／L。诊断：肝性脑病。

第1题，共5个问题
(多选题)下列措施可以减少肠道氮源性毒物的产生与吸收的是（）。
A:限制蛋白饮食
B:肥皂水灌肠
C:乳果糖口服
D:口服抗生素
E:口服益生菌制剂
F:食醋灌肠

第2题，共5个问题
(单选题)患者目前的诊断考虑（）。
A:低血糖昏迷
B:脑血管意外
C:肺性脑病
D:肝性脑病
E:酒精中毒
F:糖尿病高渗昏迷

第3题，共5个问题
(多选题)目前认为导致肝性脑病的机制是（）。
A:血氨干扰脑细胞三羧酸循环
B:大脑对中性氨基酸的摄取
C:酪氨酸学说
D:色氨酸学说
E:γ-氨基丁酸／苯二氮类神经递质学说
F:假性神经递质

第4题，共5个问题
(多选题)该患者目前可能出现的表现是（）。
A:各种反射都消失
B:扑翼样震颤无法引出
C:不能唤醒
D:肌张力亢进
E:脑电图呈特征性改变
F:腱反射亢进

第5题，共5个问题
(多选题)该患者血常规：Hb65g/L，血气分析：pH7.52，血清钾2.70mmol／L，血氨170μmoll／L。下列治疗可采取的是（）。
A:乳果糖灌肠治疗
B:给予高蛋白饮食
C:应用精氨酸和L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
D:静滴葡萄糖
E:静脉滴注甘露醇
F:纠正低钾性碱中毒
乙肝病人e抗原阳性常表示（　）
A:机体有抵抗乙肝病毒感染的能力
B:传染性强，病情较重，预后较差
C:是病情好转的标志
D:对机体具有保护作用
E:传染性弱，病情不重，预后良好
女，45岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适6年，查体无异常。胃镜检查胃窦粘膜稍苍白，变薄，可透见粘膜下紫蓝色血管网。最可能的诊断为（）。
A:慢性浅表性胃炎
B:慢性萎缩性胃炎
C:慢性肥厚性胃炎
D:瘢痕期胃溃疡
E:早期胃癌
促胰液素分泌减低的疾病见于（）。
A:Z-E综合征
B:恶性贫血
C:萎缩性胃炎
D:甲状旁腺功能亢进症
E:消化性溃疡
判断幽门螺杆菌是否已被根除，应在根除幽门螺杆菌治疗至少几周后进行（）。
A:1周
B:3周
C:4周
D:5周
E:6周
胰腺假性囊肿的特点为（）。
A:囊壁上皮改变为立方样
B:囊内胰酶未被激活
C:囊壁缺乏上皮
D:囊液为血性
E:囊肿与胰管沟通
出现呕血时，胃内滞留血量大于（）。
A:100ml
B:500ml
C:150ml
D:350ml
E:250ml
关于肝硬化腹腔积液形成的因素，不正确的是（）。
A:原发性醛固酮增多
B:门静脉压力增高
C:低清蛋白血症
D:肝淋巴液生成过多
E:血管升压素分泌过多
患者男性，41岁，因反复上腹胀痛、恶心、呕吐3月入院。病人紧张、焦虑、失眠。入院查体无阳性体征，肝功、肾功、三大常规、血脂、血糖、心电图、B超等检查均未见异常，胃镜示浅表性胃炎，HP阴性，抑酸，对症治疗无效，后经心理治疗和抗焦虑治疗缓解。该患者最可能的诊断为（　）
A:慢性胃炎
B:功能性消化不良
C:慢性胆囊炎
D:慢性胰腺炎
E:胰腺癌
NSAID所致胃粘膜损伤的部位多位于在（　）
A:胃窦部
B:胃体部
C:胃角
D:胃幽门处
E:胃底部
患者低热、腹部触及肿块可见于（　）
A:溃疡性肠结核
B:溃疡性结肠炎
C:结核性腹膜炎
D:结肠癌
E:克罗恩病
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