出自:泌尿外科学高级职称

患者男性，72岁，因“前列腺增生”规律口服非那雄胺、多沙唑嗪治疗3年，症状控制尚佳。3年前初诊时血清总前列腺特异抗原（PSA）为8.5μg/L，游离PSA/总PSA=0.19。近3年患者未规律复查血清PSA，此次复诊查血清总PSA为5.5μg/L，游离PSA/总PSA=0.15，无发热、尿痛等症。患者既往体健。查体：双肾区叩痛（-），直肠指诊（DRE）未及质硬结节。尿常规（-），前列腺腔内超声提示未及低回声结节。



第1题，共4个问题
(单选题)对该患者建议进行哪些检查和治疗（）
A:调整药物治疗方案，非那雄胺减量后复查PSA
B:抗生素治疗后复查PSA
C:尿流动力学检查
D:盆腔CT检查
E:盆腔MRI检查
F:前列腺穿刺

第2题，共4个问题
(单选题)该患者如未口服非那雄胺，其真实血清总PSA值应为（）
A:5.5μg/L
B:11μg/L
C:2.75μg/L
D:8.5μg/L
E:22μg/L
F:无法估算

第3题，共4个问题
(单选题)医生建议该患者直接行前列腺穿刺活检，患者暂时不能接受，并强烈要求再次行无创检查以明确诊断，以下哪种方案可以考虑（）
A:骨骼ECT扫描
B:盆腔CT检查
C:前列腺MRI检查
D:前列腺MRS定量分析
E:PET-CT检查
F:静脉肾盂造影

第4题，共4个问题
(多选题)以下有关前列腺MRS检查结果的正确表述是（）【提示】该患者行前列腺MRS定量分析检查，结果见图14。
A:磁共振波谱分析主要通过观察体内的代谢物质显示病变，与信号的对比无关
B:Cho代表枸橼酸盐，Ci代表胆碱
C:Ci代表枸橼酸盐，Cho代表胆碱
D:正常前列腺MRS的代谢特点是在2.6ppm附近可见到显著的枸橼酸盐峰，且枸橼酸峰值高于同位置的胆碱
E:前列腺癌的MRS代谢变化特点是枸橼酸盐浓度很低，胆碱显著升高
F:该检查结果提示患者前列腺癌可能性大
尿液细菌学检查，采集尿液的最常用方法是（　）
A:初段尿
B:中段尿
C:终末尿
D:导尿
E:膀胱穿刺抽尿
__________、_____________、_______________________是临床诊断前列腺癌的基本方法。
关于睾丸损伤，叙述错误的是（）
A:睾丸损伤容易合并其他脏器损伤而被忽视或延误诊治
B:由于睾丸活动度较大，且睾丸白膜坚韧，因而单纯睾丸损伤的概率较少
C:睾丸损伤所致的疼痛较剧烈，并常伴有恶性、呕吐
D:睾丸破裂患者往往不能扪及睾丸的边界
E:睾丸损伤者若阴囊穿刺出凝固血提示睾丸破裂
男性，78岁，发现右面部皮肤表面肿物10年，最初直径1.0cm，后缓慢增大至2.0cm，质硬，表面呈蜡状，边缘不齐。下列哪项诊断可能性大。（）
A:鳞状细胞癌
B:皮肤基底细胞癌
C:黑痣
D:黑色素瘤
E:老年性色素疣
乳糜尿最常见的原因为（　）
A:结核
B:结石
C:丝虫病
D:肿瘤
E:梗阻
男性，30岁，从2米高处跌落，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：BP：110／70mmHg，P：100次／分；左腰部青紫压痛，腹部无压有反跳痛。

第1题，共5个问题
(单选题)可初步诊断为（）
A:膀胱损伤
B:输尿管损伤
C:脾损伤并肾损伤
D:肾损伤
E:腰部软组织挫伤

第2题，共5个问题
(单选题)如一位肾挫裂伤患者伤后保守治疗10天，持续有血尿存在（肉眼血尿与镜下血尿交替出现），血压始终维持在110／75mmHg上下，心率波动在70～90次／分范围，腰部无隆起，有压痛叩痛，腹部未见阳性体征，抽血查血常规WBC8×10／L，Hb75g／L，肾功能正常，该患者适合采取哪种诊疗方法（）
A:快速输血补液
B:经十一肋间切口肾切除术
C:经腹行肾切除术
D:选择性肾动脉造影+栓塞术
E:快速输血补液的同时手术探查

第3题，共5个问题
(单选题)如该患者伤后4小时突然发生血压下降，查：BP：70／50mmHg，P：120次／分，左腰部包块季肋下5指并触痛，经输血800ml，血压仅上升到80／60mmHg，尿色无改变，左腰部肿块增大，B超为肾裂伤，对侧肾正常，抽血查总肾功能正常，该患者应立即采取最佳治疗方法（）
A:快速输血补液
B:经十一肋间切口肾切除术
C:经腹行肾切除术
D:肾动脉造影+栓塞术
E:快速输血补液的同时手术探查

第4题，共5个问题
(单选题)如该患者明确诊断为肾挫裂伤，最初应采取的措施是什么（）
A:卧床休息，多饮水
B:绝对卧床，监测生命体征，定期复查血、尿常规
C:手术探查
D:立即输血
E:肾动脉造影，并进行选择性血管栓塞

第5题，共5个问题
(单选题)该患者进行检查，下列哪项不作为常规项目（）
A:B超
B:静脉肾盂造影
C:腹部X线平片
D:CT
E:肾动脉造影
女，49岁，反复发作全程肉眼无痛血尿1个月。膀胱镜：膀胱左侧壁可见1个直径1cm×1.5cm乳头状新生物，周围粘膜未见异常，活检示细胞分化良好，未侵犯肌层。肿瘤分期是（）
A:Ta
B:T1
C:T2
D:T3
E:T4
库欣综合征最常见的病因为（）
A:肾上腺皮质腺瘤
B:双肾上腺皮质增生
C:肾上腺皮质腺癌
D:异位ACTH综合征
E:医源性糖皮质激素过多
最常见的女性泌尿生殖瘘为（）
A:输尿管阴道瘘
B:膀胱阴道瘘
C:尿道阴道瘘
D:直肠阴道瘘
E:尿道会阴瘘
男性，35岁。以高血压，四肢无力症状起病，查腹部B超发现右侧肾上腺占位性病变。考虑患者可能合并电解质紊乱为（）。
A:低钠、低钾血症
B:高钠、低钾血症
C:高钠、高钾血症
D:低钠、高钾血症
E:高钠、高钙血症
男，59岁，间断性排尿中断6天，腹平片提示膀胱区有直径2.8cm椭圆形阴影，追问病史，有尿频伴排尿困难2年，应做哪项检查（）
A:膀胱镜
B:立位腹平片
C:侧位腹平片
D:IVP
E:CT
遇到一个肉眼血尿的病人，为确定诊断，最应作的检查为（）
A:尿常规
B:尿脱落细胞检查
C:排泄性尿路造影
D:超声波
E:膀胱镜检，逆行肾盂造影
关于精索静脉曲张，错误的是（　）
A:左肾癌可能出现左侧精索静脉曲张
B:左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉
C:精索静脉曲张常见于左侧，但静脉及其瓣膜均无病变
D:精索静脉曲张的常见症状是阴囊下坠感
E:精索静脉曲张平卧位时可消失
男，33岁，左肾结核无功能，右输尿管结石一枚，直径1.5cm大小，右肾积水，全身无尿毒症表现，宜先做何种处理（　）
A:立即输尿管切开取石
B:切除无功能左肾
C:抗结核治疗，等待结石排出
D:引流右肾积水
E:抗结核治疗下右输尿管切开取石
该病人尿流率检查3次，尿量均在70～100ml，Qmax为8ml/s。请问以下哪一项处理方法是最合理的（）
A:再次复查尿流率，尿量要在150ml以上
B:以现有尿量的尿流率作参考
C:留置气囊尿管注入150ml的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检查
D:夹闭病人前尿道，憋足150ml后，再行尿流率检查
E:经尿道直接注入150ml以上生理盐水后马上进行尿流率检查
骑跨伤后，排尿困难，尿道口流血。查体：发热，阴囊明显肿大，发绀，应进行（　）
A:金属导尿管导尿
B:橡皮导尿管导尿并留置
C:立即行尿道修补术
D:立即行尿道会师术
E:耻骨上膀胱造瘘及引流外渗尿液
女性，25岁，尿频、尿急、尿痛，血尿伴发热1天入院，无呕吐、腰痛，尿蛋白+，白细胞满视野，红细胞30～40／HP，患者最可能诊断为（）
A:急性膀胱炎
B:急性肾盂肾炎
C:急性肾小球肾炎
D:肾结核
E:慢性肾小球肾炎
患者女性，40岁，因“反复左侧腰痛10年”就诊。查体：双肾区叩痛（-），双侧输尿管走形区域无压痛，膀胱区叩诊呈鼓音。肾脏B超检查：左肾盂多发不规则强回声，范围3cm×5cm，伴有声影。 下列属于经皮肾镜手术禁忌证的是（）
A:无肾积水
B:肾积脓
C:肾结石合并急性上尿路感染
D:孤立肾
E:马蹄肾合并肾结石
F:出血性疾病
G:极度肥胖
H:肾内型肾盂合并肾结石
患者男，26岁，因“阴茎外伤后剧痛3h”来诊。患者性交时，阴茎不慎撞击到女方会阴部，随即阴茎变软、肿胀、剧痛，弯向一侧，皮肤呈青紫色。

第1题，共2个问题
(单选题)最佳处理为（）
A:行阴茎海绵体造影以明确诊断
B:镇静、镇痛、抗感染、冷敷、留置导尿管
C:用消毒针头多处穿刺肿胀区引流减压
D:及早手术探查修补
E:先抗感染、冷敷等治疗，待肿胀消退后再实施手术修补

第2题，共2个问题
(单选题)最可能的阴茎损伤类型为（）
A:阴茎挫伤
B:阴茎折断
C:阴茎脱位伤
D:阴茎部分离断伤
E:包皮系带撕裂伤
男，2岁，阴囊囊性肿块，站立时明显增大，透光试验阳性，卧床时肿块缩小或消失，睾丸不能触及。应首先想到（　）
A:睾丸鞘膜积液
B:精索鞘膜积液
C:交通性鞘膜积液
D:睾丸肿瘤
E:腹股沟斜疝
48岁女性，间断无痛性肉眼血尿1个月，膀胱镜检查发现膀胱左后壁有直径3cm大小浅红色绒毛样肿瘤，似水草样在水中漂浮。B超提示膀胱左后壁肿瘤，3cm×2.8cm大小，有蒂，肿瘤后方膀胱完整。该病人最适合的治疗方法是（）
A:经尿道膀胱肿瘤电切术
B:膀胱全切，尿流改道术
C:经尿道膀胱镜电灼术
D:膀胱部分切除术
E:膀胱灌注化疗
术后不需补充皮质激素的肾上腺疾病是（）
A:皮质醇症
B:原发性醛固酮增多症
C:嗜铬细胞瘤
D:皮质癌
E:肾上腺结节样增生
前列腺肥大介入治疗禁忌证（　）
A:膀胱癌
B:肝功能不全
C:神经性膀胱
D:肾结石
E:膀胱化脓

患者男性，42岁，主因“间断尿频、尿急、会阴区疼痛1年余”就诊。患者约1年前开始反复发作尿频、尿急及会阴区疼痛，服用抗生素后可缓解，不伴发热、腰痛及肉眼血尿。患者既往体健，查体无明显异常。血常规：白细胞9.8×109/L，中性粒细胞0.70；尿常规：红细胞2～3个／HP，白细胞10～15个/HP。



第1题，共4个问题
(多选题)患者可能诊断为（）
A:慢性肾盂肾炎
B:慢性膀胱炎
C:慢性前列腺炎
D:膀胱肿瘤
E:间质性膀胱炎
F:慢性肠炎

第2题，共4个问题
(多选题)为鉴别该患者是否存在感染，尚需进行的辅助检查可能包括（）【提示】为明确下尿路情况，患者行泌尿系B超检查，但未见明显异常。
A:血细菌培养
B:尿细菌培养
C:前列腺按摩液常规检测
D:前列腺按摩液细菌培养
E:尿找瘤细胞
F:精液细菌培养

第3题，共4个问题
(多选题)进行前列腺直肠指诊时，前列腺按摩液常规检测结果正常为（）【提示】前列腺按摩液常规检测和细菌培养是诊断前列腺炎的主要方法。前列腺液较少时可以采用精液细菌培养代替。
A:白细胞数量<20个／HP
B:白细胞数量<10个／HP
C:卵磷脂小体数量显著减少
D:红细胞满视野
E:卵磷脂小体满视野
F:红细胞偶见

第4题，共4个问题
(多选题)对于急性细菌性前列腺炎的治疗原则，以下描述错误的是（）【提示】近2日患者局部症状加重，并出现发热、乏力等全身症状，直肠指诊前列腺区发热，触痛感明显，考虑为慢性前列腺炎急性发作。
A:等待培养结果后再使用抗生素
B:开始时采用静脉应用抗生素，症状改善后可改为口服抗生素
C:抗生素使用疗程为4～6周
D:急性尿潴留患者可长时间留置导尿管
E:急性尿潴留患者可采用耻骨上膀胱造瘘术
F:有脓肿的患者可采用超声引导下穿刺引流术
女，63岁，间歇无痛全程肉眼血尿1个月。查体：左肾下极可及，B超提示左肾占位病变，IVP肾盂肾盏受压，尿细胞学(-)，膀胱镜检查可见左输尿管口喷血，最可能诊断的疾病是（　）
A:左肾癌
B:左肾结石
C:左肾盂肿瘤
D:左肾母细胞瘤
E:左肾囊肿
男，42岁，失眠、记忆力减退，血压165/85mmHg，皮肤痤疮多毛，肥胖，性功能减退，B超示右肾上腺一2.5cm×2cm肿物。

第1题，共3个问题
(单选题)化验检查可能性最大的是（）
A:尿24小时游离皮质醇升高
B:血钠水平升高
C:尿24小时VMA升高
D:血钾升高
E:血肾素活性降低

第2题，共3个问题
(单选题)如患者已确诊为右肾上腺皮质腺瘤，治疗方法是（）
A:术前、术中以及术后补充皮质激素+右肾上腺切除
B:口服螺内脂降压
C:静脉输液补钾
D:补充血容量
E:右肾上腺放射治疗

第3题，共3个问题
(单选题)最可能是（）
A:醛固酮瘤
B:糖尿病
C:原发性高血压
D:嗜铬细胞瘤
E:皮质醇增多症
闭合性肾损伤病人须绝对卧床休息到（）
A:休克纠正后
B:血尿较清后
C:腰部肿块不再增大
D:2～4天后
E:2～4周后

男，58岁。大量无痛肉眼血尿伴血凝块1天，排尿困难1天。检查：血压120/75mmHg，脉搏82次/分，耻骨上及脐下压痛，叩诊浊音。



第1题，共1个问题
(单选题)本患者以下诊断中哪种疾病的可能性不大（　）
A:膀胱肿瘤
B:肾癌
C:膀胱结石
D:肾盂肿瘤
E:前列腺增生症

男，34岁，1周前有不洁性生活，3天来出现尿道疼痛，尿道口有粘稠的脓性分泌物，黄绿色。



第1题，共3个问题
(单选题)确定感染的致病菌，首选（　）
A:血RPR试验
B:尿道分泌物做普通培养
C:PCR检测特异性的细菌DNA片段
D:尿道分泌物涂片进行白细胞分类检查
E:尿道分泌物涂片染色，观察细菌形态

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的致病菌是（　）
A:革兰阴性双球菌
B:革兰阴性杆菌
C:革兰阳性双球菌
D:革兰阳性杆菌
E:革兰阳性链球菌

第3题，共3个问题
(单选题)首选的抗生素是（　）
A:青霉素
B:头孢曲松
C:利复星
D:阿奇霉素
E:庆大霉素
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