麻醉主治医师 - 自考题库

出自:麻醉主治医师

患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。

第1题，共6个问题
(单选题)对于重症手术的患者，一定要重视心电图和胸部X线片检查，其原因不包括（）
A:了解患者有否心律失常和心肌缺血
B:如果术前患者有频发的室性期外收缩或短暂室性心动过速，麻醉不当有发生室颤风险
C:术前有房性期外收缩者术后易发生房颤致低血压
D:如胸部X线片示心脏扩大，70%以上的病例EF<40%
E:如主动脉有扭曲及钙化表现，术后并发症危险增加
F:可评价心肌灌注和侧支循环情况。

第2题，共6个问题
(单选题)关于冠心病患者的围术期处理错误的是（）
A:入室前充分镇静，使患者入室处于嗜睡状态。
B:术前使用降压药、β受体阻滞药等药物保持血流动力学稳定。
C:由于高血压患者诱导期易发生低血压，需适当加快输液速度或静注去氧肾上腺素。
D:吸入麻醉药对心肌有保护作用。
E:异氟烷会引起冠状动脉窃血及心肌缺血。
F:冠脉灌注压正常时异氟烷具有心肌保护作用。

第3题，共6个问题
(单选题)对于这类患者的术中监测，错误的描述是（）
A:以5导联的监测较好，对心肌缺血检出率较高。
B:脉搏血氧饱和度是必备监测。
C:有创动脉监测有助于应用血管活性药物时及早发现血压的变化。
D:有创动脉监测，通过目测动脉波上升段和下降段的斜率来粗略估算心功能，斜率大表明心功能较好。
E:有创动脉监测，通过目测动脉波上升段和下降段的斜率来粗略估算心功能，斜率大表明心功能较差。
F:心功能良好时，从CVP可粗略估算左心充盈压。

第4题，共6个问题
(单选题)对术中血流动力学变化的维护我们在手术不同时段有不同的应对措施，下列哪项不对（）
A:搬动心脏时容易产生低血容量性休克，心率不宜太慢。
B:要给患者足够的前负荷，防止搬动心脏时的低血压。
C:在术者使用心肌固定器时，麻醉应根据患者生命体征的变化及时与术者沟通。
D:吻合血管时由于CO和前负荷下降因而血压较低。
E:血管活性药物的应用要及时，否则吻合血管、CO下降时药物不能及时起效。
F:去氧肾上腺素可增加心脏后负荷和心肌氧耗。

第5题，共6个问题
(多选题)对心肌缺血的预防不妥的做法是（）
A:从心肌耗氧的角度，降低患者的心率是有利的
B:降低患者的心率首选时效较短的艾司洛尔
C:抗胆碱药物阿托品最好避免使用
D:钙通道阻滞剂常用来减轻血管痉挛，尤其需取桡动脉的患者
E:需提高心率时多选择山莨菪碱
F:冠状动脉阻塞时，如心率增加，需积极降心率

第6题，共6个问题
(单选题)对于CABG的术后镇痛，不妥的描述是（）
A:研究表明疼痛可致CABG术后心肌缺血的发生率较术前和术中高。
B:术后镇痛可选择局部神经阻滞、硬膜外阻滞、静脉PCA等。
C:硬膜外镇痛有利于术后管理，但有引起硬膜外血肿潜在并发症的可能。
D:多数患者阿片类药物需要量较大，应关注副作用。
E:术后镇痛有利于减少肺部并发症。
F:如果选择硬膜外镇痛，穿刺时有出血可改换间隙。

患者，男性，78岁，诊断为右下肺癌，准备行右下肺切除术。既往慢性支气管炎20余年，吸烟30余年。目前患者仍有咳嗽、咳痰的症状。术前应做什么特殊检查（）。
A:肺功能测定
B:超声心动图
C:屏气试验
D:24小时动态ECG检查
E:血气检查

患者，男性，40岁，在单纯异氟烷吸入麻醉下行开腹胆囊切除术。异氟烷的MAC为（）。
A:0.8MAC
B:0.6MAC
C:0.5MAC
D:0.4MAC
E:0.3MAC

患者男性，68岁，冠心病史10年，近1个月心绞痛频繁发作，休息时也有发作，心电图表现为ST段压低和T波改变。口服异山梨酯和美托洛尔治疗。冠状动脉造影示三支病变。拟行非体外循环下冠状动脉搭桥术。

第1题，共6个问题
(多选题)下列哪些情况可表明心功能较差（）。
A:不稳定型心绞痛病史
B:心电图示ST-T改变
C:射血分数<0.4
D:夜间端坐呼吸
E:伴有糖尿病

第2题，共6个问题
(多选题)术前评价心功能的方法有（）。
A:病史
B:心电图
C:超声心动图
D:24小时动态血压监测
E:24小时动态心电图

第3题，共6个问题
(多选题)此患者术前服用美托洛尔，术中出现心动过缓和低血压，应如何处理（）。
A:纠正低血容量
B:减浅麻醉
C:解除手术操作影响
D:多巴胺
E:必要时阿托品纠正心动过缓

第4题，共6个问题
(单选题)目前患者存在（）。
A:稳定型心绞痛
B:变异型心绞痛
C:不稳定型心绞痛
D:梗死后心绞痛
E:混合型心绞痛

第5题，共6个问题
(多选题)麻醉中保持心肌氧供需平衡的原则是（）。
A:以增加冠脉血流为主
B:以减少心肌氧耗量为主
C:避免心率增快
D:避免血压增高
E:增加心肌收缩力

第6题，共6个问题
(多选题)麻醉应维持循环稳定，避免伤害刺激导致心血管反应，可采取什么措施（）。
A:维持浅麻醉，避免血压下降
B:应用较大剂量的血管扩张剂
C:应用较大剂量的麻醉性镇痛药
D:必要时用β受体阻滞剂
E:必要时用钙通道阻滞剂

患者男，58岁。重症肌无力（MG），病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服。术前检查肺活量实测值／预计值为50%，FEV₁/FVC80%，最大通气量（MVV）实测值／预计值为45%。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。患者出现呼吸困难最可能的原因是（）。
A:肌松拮抗不完全
B:拔管指征掌握不当
C:琥珀胆碱残留作用
D:胆碱能危象
E:肌无力危象
F:泼尼松的协同作用

拟全身麻醉下行肠镜息肉切除手术的45岁男性，体格检查听诊发现右颈动脉杂音，患者余无明显异常。恰当的处理是（）。
A:取消手术行颈动脉造影
B:取消手术行超声多普勒检查
C:取消手术请神经科医生会诊
D:继续手术，术后行颈动脉造影
E:继续手术

冷沉淀物中不包含的凝血因子是（）。
A:因子Ⅷ
B:因子Ⅸ
C:因子Ⅻ
D:vonWillebrand因子
E:纤维蛋白原

有关控制性降压原则，下列哪项不正确（）。
A:保证组织、器官的血流灌注量，满足机体的需要
B:降压时间以满足手术需要为准
C:降压界限为MAP不低于60～70mmHg或血压降低基础血压的30%
D:当平均压下降，低于60mmHg，可致脑供血不足
E:收缩压低于80mmHg，肾小球滤过率可能降低

哮喘患者行急诊手术，在静脉快速诱导和气管插管时，哪种情况最容易导致严重支气管痉挛（）。
A:对咽喉部的刺激
B:对气管的刺激
C:胃内容物的误吸
D:呛咳
E:口腔内唾液的刺激

颅内血管畸形不包括（）。
A:动脉瘤
B:动静脉畸形
C:海绵状血管瘤
D:静脉畸形
E:毛细血管扩张

引起慢性肺原性心脏病的最常见病因是（）。
A:支气管扩张
B:支气管哮喘
C:尘肺
D:慢性阻塞性肺疾病
E:慢性弥漫性肺间质纤维化

使呼气末二氧化碳浓度显著增高的是（）
使呼气末二氧化碳浓度显著降低的是（）
A:恶性高热
B:Ⅱ度房室传导阻滞
C:肺栓塞
D:中度贫血
E:强直性脊柱炎

中枢神经系统中，抑制性突触传递的主要递质是（）。
A:天门冬氨酸
B:甘氨酸
C:乙酰胆碱
D:谷氨酸
E:多巴胺

下列哪一因素不引起肾血流减少（）。
A:呼吸性酸中毒
B:呼吸性碱中毒
C:PEEP
D:心排血量下降30%
E:PaO₂降至60mmHg

诊断心肌缺血最早、最敏感的指标（）。
A:心电图
B:食管二维超声心动图
C:磁共振检查
D:胸部X线检查
E:同位素标记乳酸盐测定

下列哪种炎症属于Ⅳ型变态反应（）。
A:风湿性心内膜炎
B:支气管哮喘
C:病毒性肝炎
D:输血反应
E:肺结核病

患者男性，39岁，70kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体患者面色苍白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脉搏细速，90次/分。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。初步诊断：肝脾破裂。拟在急诊下行开腹探查术。

第1题，共7个问题
(单选题)下列哪项术前准备是错误的（）。
A:不必严格禁食8小时
B:急诊腹部CT
C:纠正电解质紊乱和酸碱平衡
D:积极输血至血红蛋白正常再手术
E:术前放置胃管尿管

第2题，共7个问题
(多选题)以下哪些麻醉处理是正确的（）。
A:表面麻醉下清醒气管插管
B:用琥珀酰胆碱快速序贯诱导气管插管
C:采用硬膜外麻醉以防止呕吐误吸
D:进行直接动脉测压和中心静脉压的监测
E:必要时放置漂浮导管或食管超声

第3题，共7个问题
(单选题)患者心电图示ST-T改变，可能是（）。
A:冠心病
B:失血性休克
C:心肌缺血
D:高血压
E:肺心病

第4题，共7个问题
(多选题)术中为维持血流动力学的稳定，可采取哪些措施（）。
A:如果血压低于90/60mmHg，可反复多次给予麻黄碱
B:快速输入平衡液和胶体
C:积极输血
D:在快速输血输液的基础上静脉泵入多巴胺
E:腹腔血液回收

第5题，共7个问题
(单选题)气管插管时出现误吸，下列哪项处理不恰当（）。
A:插管后气管内吸引
B:气管内给予生理盐水冲洗
C:给予PEEP5～10cmH₂O通气
D:给予大剂量激素
E:应用扩血管药

第6题，共7个问题
(单选题)该患者不宜给予哪种药物（）。
A:为解除患者术前的疼痛与焦虑，术前适当增加镇静药的用量
B:给予H受体阻滞剂以减少胃液分泌，降低恶心呕吐的发生
C:麻醉诱导使用氯胺酮或依托咪酯
D:吸入麻醉药复合笑气吸入维持麻醉
E:根据手术情况追加肌松药

第7题，共7个问题
(多选题)该患者的术后处理是（）。
A:为防止血流动力学的剧烈波动，应在患者未清醒时拔管
B:为防止呕吐误吸，待患者咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管
C:因患者年轻，术中血流动力学已稳定，术后不必再监测血压
D:术后适当使用降压药以防止术后出血
E:术后应充分镇痛以防止伤口裂开或出血

男性，40岁，头晕、头痛5个月，水肿、少尿1月余，血压190／135mmHg，全身水肿，尿蛋白++++，尿红细胞+++，尿素氮20mmol/L，诊断为（）。
A:急进型高血压
B:原发性高血压Ⅲ期
C:原发性高血压Ⅱ期
D:高血压脑病
E:高血压危象

颈丛正确的是（）。
A:位于胸锁乳突肌下部的深面
B:由1～4颈神经前支组成
C:只有感觉神经
D:只有运动神经
E:位于中斜角肌起端的后方

关于扩张型心肌病的诊断，下列最有意义的是（）。
A:进行性心力衰竭
B:各种心律失常
C:超声心动图显示：全心扩大（左心室扩大为主），室壁弥漫性运动减弱
D:X线示心胸比例扩大>50%
E:心电图示完全性左束支传导阻滞

关于消化道溃疡穿孔的临床表现，以下说法哪项是正确的（）。
A:既往均有溃疡病史
B:从脐周开始突发腹部剧痛
C:腹部疼痛明显，患者烦躁不安
D:约80%的患者腹部X线片示膈下游离气体
E:腹部剧痛数小时后可缓解，表示病情好转

硬膜外穿刺可能发生的并发症是（）
蛛网膜下腔阻滞后可能发生的并发症是（）
A:脑栓塞
B:神经根损伤
C:头痛
D:脑出血
E:寒战

男性，40岁，寒战、高热伴右下胸痛5天来诊；查体：体温39.7℃，呼吸25次／分，右下侧胸部叩诊呈浊音，呼吸运动减弱；实验室检查：白细胞11×10⁹/L，中性粒细胞0.85；则以下诊断中可能性最小的是（）。
A:右肺下叶肺炎
B:原发性肝癌
C:右肝顶部细菌性肝脓肿
D:右肺结核性胸膜炎
E:右肝顶部阿米巴肝脓肿

肾有内分泌功能，当机体大出血时，肾分泌下列哪些物质可在机体的应激反应中参与全身的血压调节（）。
A:促红细胞生成素
B:缓激肽
C:前列腺素
D:肾素
E:血栓烷A₂

急性梗阻性化脓性胆管炎的最佳治疗（）。
A:抗感染抗休克，尽量保守，避免急诊手术
B:急诊胆囊引流手术
C:急诊胆管引流手术
D:待病情稳定后择期做彻底手术
E:急诊胆囊切除术

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