出自:内科学主治医师

患者，男性，37岁，既往有高血压病史，长期口服降压药治疗，冠状动脉计算机断层扫描发现右冠状动脉有中等程度钙化，但无临床症状。查血脂TC6．83mmol／L，TG2．34mmol／L，LDL-C4．62mmol／L，HDL-C0．98mmol／L。

第1题，共1个问题
(单选题)该患者调脂治疗的目标值是（）。
A:TC<5.20mmol／L（200mg／dl）：LDL-C<3.12mmol／L（120mg／dl）
B:TC<5.72mmol／L（220mg／dl）：LDL-C<3.64mmol／L（140mg／dl）
C:TC<4.68mmol／L（180mg／dl）：LDL-C<2.60mmol／L（100mg／dl）
D:LDL-C<2.08mmol／L（80mg／dl）
E:LDL-C<1.80mmol／L（70mg／dl）
患者，男性，55岁，间歇性发作咽下困难5个月，可因情绪激动诱发。食管造影未见异常。

第1题，共5个问题
(单选题)其诊断首先考虑（）
A:食管异物
B:反流性食管炎
C:食管贲门失弛缓症
D:食管裂孔疝
E:消化性溃疡

第2题，共5个问题
(单选题)患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，其治疗首选药物是（）
A:阿托品
B:硝酸甘油
C:胃动力药
D:促胃肠动力药+质子泵抑制剂
E:抗酸药

第3题，共5个问题
(单选题)患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，如果胃镜食管黏膜活检示黏膜环周有糜烂及浅溃疡但无狭窄。该病变属于（）
A:Ⅵ级
B:Ⅱ级
C:Ⅲ级
D:Ⅳ级
E:Ⅴ级

第4题，共5个问题
(单选题)患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，并放射到左肩，持续30分钟，此时应立即（）
A:肌内注射甲氧氯普胺
B:胃镜
C:ECG
D:食管内压力测定
E:静脉滴注质子泵抑制剂

第5题，共5个问题
(单选题)明确诊断最重要的检查方法是（）
A:24小时食管pH测定
B:食管吞钡X线检查
C:食管测压
D:食管动力测定
E:食管滴酸试验

男性，72岁，高血压2年，吸烟20年，血压最高185／115mmHg，自行间断服用"罗布麻"片，平时波动在150／100mmHg～170／110mmHg



第1题，共1个问题
(单选题)该患者准确的诊断是（）
A:高血压1级
B:高血压2级，高危
C:高血压2级，极高危
D:高血压3级，高危
E:高血压3级，极高危
依据WHO标准可诊为Crohn病的是（）
A:区域性肠道病变，黏膜呈铺路石样改变
B:非连续性肠道病变，伴纵行溃疡
C:全层性炎症性肠道病变伴肿块及狭窄
D:节段性肠道病变，纵行溃疡
E:非连续性肠道病变，全层性炎及非干酪性肉芽肿
男性，23岁。3周前有不洁注射史，近6天来出现发热，体温最高38.2℃，无寒战，伴周身不适，头痛，腹痛，腹泻，关节肌肉疼痛明显。查体：颈部及腋下可及数个淋巴结肿大，质软，无明显压痛，躯干部可见散在分布斑丘疹，疹间皮肤正常，心肺腹均未见异常。实验室检查：便常规正常。血常规：WBC2.8×109/L，N89%，L11%，PLT212×109/L。HIV抗体阴性，HIVRNA阳性。本患者最可能的诊断为（）
A:HIV感染前驱期
B:艾滋病期
C:HIV感染急性期
D:HIV感染全身淋巴结肿大期
E:HIV感染潜伏期
关于阻塞性肺气肿，哪一项描述是正确的（）
A:经积极治疗可以痊愈
B:仅限于肺泡弹性减退与膨胀
C:其病理改变不完全可逆
D:α1-抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿
E:肺功能改变主要是肺活量减少

男性，71岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气肿近10年，曾因呼吸衰竭抢救2次。目前动则气急，不吸氧时动脉血气分析PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO26.7kPa（50mmHg）。正在医生指导下接受呼吸康复治疗。



第1题，共3个问题
(单选题)为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选下列哪项治疗（）
A:应用长期家庭氧疗
B:应用阿米脱林，提高PaO2
C:应用降肺动脉压药物
D:应用间歇正压通气
E:应用膈肌起搏器

第2题，共3个问题
(单选题)为改善气急，需要训练和改变呼吸方式，应选择（）
A:腹式呼吸
B:深而慢呼吸
C:缩唇呼气
D:不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸
E:以上4点综合运用

第3题，共3个问题
(单选题)为锻炼呼吸肌力和耐力，此例患者可以选择（）
A:吸气阻力锻炼
B:双水平气道正压呼吸支持
C:间歇正压呼吸支持
D:呼气末正压呼吸支持
E:体外负压呼吸支持
根据国内标准，血红蛋白测定值，哪项可诊断为贫血（）
A:成年男性低于130g／L
B:成年女性低于110g／L
C:妊娠期低于105g／L
D:哺乳期低于115g／L
E:初生儿至3个月低于150g／L
成串出现的一侧眼眶周围的剧烈疼痛可能是（）
A:偏头痛
B:丛集性头痛
C:低颅压性头痛
D:紧张性头痛
E:枕神经痛
女，56岁。因急性下壁心肌梗死伴四肢厥冷、心慌、出冷汗，心率110次／分，血压80/55mmHg，尿比重1.023，中心静脉压4cmHO。该患者首选治疗是（）
A:硝普钠
B:洋地黄
C:呋塞米
D:补充血容量
E:多巴胺
属于M受体抑制药的是（）
属于β2肾上腺素受体激动药的是（）
属于磷酸二酯酶抑制药的是（）
A:氨茶碱
B:异丙托溴铵
C:沙丁胺醇
D:西咪替丁
E:硝酸甘油
男性，70岁，吸烟史40年，1周前着凉后轻咳、低热、右胸刺痛，近日来感活动后急促。查体：右下肺叩诊浊音、呼吸音显著减低，胸部X线检查，右侧中量胸腔积液。判断其为结核性胸膜炎或癌性胸腔积液最主要的鉴别点是（）
A:胸水细胞学检查
B:血性渗出液
C:草黄色渗出液
D:有无剧烈胸痛
E:有无畏寒发热
心绞痛发作的典型部位为（）
A:心前区
B:胸骨中、上段胸骨后
C:胸骨下段
D:心尖部
E:剑突下
男性，62岁。活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕吐3小时。既往有高血压病史15年。查体：神清，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧偏身感觉减退。最可能的诊断是（）
A:脑栓塞
B:脑血栓形成
C:蛛网膜下腔出血
D:脑出血
E:TIA
男性，28岁。患急性粒细胞白血病接受化学治疗，中性粒细胞0.4×10/L。近1周来高热，咳嗽脓痰，右肺闻及较多湿啰音。X线胸片见右中肺野大片致密影，隐约见密度减低区域。推测肺部感染最可能的病原体是（）
A:肺炎链球菌
B:流感嗜血杆菌
C:莫拉卡他菌
D:铜绿假单胞菌
E:溶血性链球菌
女性，20岁。主因面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，检验：血清白蛋白27g/L，A/G0.8，CRE133μmol/L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5g，ANA1：640，Sm抗体（+）。通过治疗病情好转出院，医生告诉病人出院后的预防康复措施。下列哪项不正确？（）
A:避免妊娠
B:适当参加运动，加强日光浴，增强体质
C:避免应用肾损害药物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）及磺胺类药物
D:避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪之类降压药
E:定期门诊随访
F:规律用药
型呼吸衰竭的诊断，下列正确的是（）
A:PaO265mmHg，PaCO252mmHg
B:PaO262mmHg，PaCO250mmHg
C:PaO252mmHg，PaCO259mmHg
D:PaO255mmHg，PaCO230mmHg
E:PaO264mmHg，PaCO252mmHg
主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是（）
风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是（）
A:肺水肿
B:咯血
C:心房颤动
D:心力衰竭
E:肺部感染
预防慢性阻塞性肺疾病（COPD）应首先强调（）
A:戒烟
B:预防感冒
C:避免受凉
D:加强锻炼
E:改善环境卫生
患者，男性，19岁，摔倒后右膝关节血肿1小时就诊，其兄弟血友病B病史，入院经检查确诊为血友病B。本例下列检查均有异常，应除外（）
A:CT
B:TT
C:APTT
D:PCT
E:STGT
男性，39岁。1天前出现发热、腹泻，为黏液脓性鲜血便，有里急后重感，该患者可能是（）
A:肠结核
B:血友病
C:急性菌痢
D:消化性溃疡
E:直肠息肉
男性，36岁。反复剑突下疼痛，头昏、颜面苍白半年。HGB50g/L，RBC2.2×1012/L，白细胞及血小板正常，血清铁7.0μmol/L，骨髓外铁阴性，诊断缺铁性贫血，治疗口服铁剂4周无效，以下不可能的是（）
A:未规律服药
B:胃肠道慢性出血
C:胃肠道吸收不良
D:诊断失误
E:存在干扰利用因素
无症状肝炎病毒携带者（）
A:细胞免疫功能正常，病毒数量多，毒力强，较多肝细胞损害
B:细胞免疫功能过强，大量肝细胞破坏或自溶
C:细胞免疫功能低下，病毒不能彻底清除，肝细胞不断受损
D:细胞免疫功能严重缺损，病毒持续繁殖，肝细胞几无损伤
E:体液免疫反应过强，短时间内形成大量免疫复合物

患者，女性，38岁，明确诊断为急性肾衰竭，多尿期，每日尿量为4400ml。血压95/65mmHg。化验血Na+128mmol/L，CO2CP18mmol/L，血K+3.4mmol/L，Scr480μmol/L，Hct52%。



第1题，共3个问题
(单选题)本例患者原接受血液透析，现在的处理是（）
A:停止血液透析
B:继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr<265μmol/L时可停止透析
C:继续透析，直至肾功能恢复正常
D:继续透析，直至血容量稳定
E:改为血液滤过

第2题，共3个问题
(单选题)治疗低钠血症的方法正确的是（）
A:口服钠盐
B:限制水入量，使血钠得以浓缩
C:补充容量，以高渗盐水为主
D:利尿治疗
E:补充容量，以等渗盐水为主

第3题，共3个问题
(单选题)该患者最可能出现的体征是（）
A:直立性低血压
B:双下肢凹陷性水肿
C:心界向左扩大
D:腱反射减弱
E:双侧Babinski征（+）
男性，34岁。慢性肾炎史15年，近半年来有恶心、少尿、皮肤瘙痒等症状，进行性加重，体检：贫血貌、水肿，血压24/14kPa（180/105mmHg）、心界向左下扩大，心律齐，闻及心包摩擦音，血红蛋白35g/L，Cr1200μmol/L，血钾5.6mmol/L，COCP16mmol/L，血钙2.6mmol/L，血磷3.2mmol/L。

第1题，共3个问题
(单选题)本例与钙磷代谢异常最无关的因素是（）
A:肾小球滤过率降低
B:代谢性酸中毒
C:活性维生素D3缺乏
D:继发性甲状旁腺功能亢进
E:以上都不是

第2题，共3个问题
(单选题)本例出现皮肤瘙痒的最重要原因是（）
A:营养不良
B:霍奇金病
C:继发性甲状旁腺功能亢进
D:活性维生素D3缺乏
E:甲状腺功能降低

第3题，共3个问题
(单选题)治疗贫血的最佳方案是（）
A:使用红细胞生成素
B:使用铁剂
C:使用氯化钴
D:使用叶酸
E:高蛋白饮食
男性，30岁，发热、咽痛10天后出现肉眼血尿，此后3天肉眼血尿消失，3周后尿沉渣镜检RBC20～25/HP，以变形红细胞为主，尿蛋白（++）。查体未见异常，BP130/80mmHg。血肌酐正常，ANA阴性，C3降低。父母及哥哥体健。

第1题，共3个问题
(单选题)临床诊断最可能是（）
A:急性肾小球肾炎
B:急进性肾小球肾炎
C:急性肾盂肾炎
D:膜性肾病
E:肾病综合征

第2题，共3个问题
(单选题)有关此患者是否需做肾活检，正确的是（）
A:立即肾活检
B:可不行肾活检
C:若2个月内病情无明显好转，应行肾活检
D:临床缓解后1个月，再肾活检明确是否痊愈
E:待出现白细胞尿时做肾活检

第3题，共3个问题
(单选题)该病的病理类型最可能为（）
A:毛细血管内增生性肾小球肾炎
B:系膜增生性肾小球肾炎
C:局灶性节段性肾小球硬化
D:膜增生性肾小球肾炎
E:膜性肾病
男性，55岁。喉结核不规则服用异烟肼半年，2周前突发言语不清，右侧肢体肌力下降，胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT示脑梗死。诊断首先考虑（）
A:继发型肺结核
B:血行播散型肺结核
C:肺内转移癌
D:细支气管肺泡癌
E:特发性肺含铁血黄素沉着症
患者男性，40岁。因剑突下烧灼感与反酸3个月就诊，反流物呈酸性，胃灼热与反酸常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感。

第1题，共3个问题
(单选题)下列处理错误的是（）
A:少食多餐
B:抗反流手术治疗
C:应用促进胃动力药物
D:应用抗胆碱能药物
E:应用H2受体拮抗剂

第2题，共3个问题
(单选题)此种患者最适宜的体位是（）
A:平卧位
B:俯卧位
C:侧卧位
D:睡时床头抬高
E:头低足高位

第3题，共3个问题
(单选题)该患者最可能的诊断是（）
A:食管癌
B:反流性食管炎
C:消化道溃疡
D:幽门梗阻
E:食管贲门失弛缓症
男，22岁，腹泻便秘交替半年，伴低热、乏力、纳差。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块。为明确诊断，下列检查最重要的是（）
A:胸部X线检查
B:结肠镜
C:全消化道钡剂造影
D:PPD试验
E:腹部CT
女性，16岁。不规则发热5d，继之持续发热18d，伴厌食、腹胀。体检神志淡漠，反应迟钝，脾肋下4cm（）
A:大便培养
B:血培养
C:骨髓培养
D:肥达反应
E:尿培养
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