出自:泌尿外科学高级职称

男，73岁，排尿困难4年，近1个月加重伴食欲下降。直肠指诊前列腺明显增大5.5cm×5.5cm×5cm，叩诊膀胱脐下3横指。血BUN为40mmol/L，Cr为365μmol/ml，B超示双肾中度积水。合适的处理是（　）
A:耻骨上经膀胱前列腺切除术
B:经尿道前列腺切除术
C:服用α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂
D:经尿道前列腺热疗
E:留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘

患者男性，64岁，4周前因膀胱癌行膀胱全切和双侧输尿管皮肤造口术，术后双侧输尿管留置单J管引流尿液。2天前出现发热，双侧腰痛等症，且引流尿液减少，尿色混浊。查体：体温39.8℃，脉率92次／分，呼吸24次／分，血压134/74mmHg（1mmHg=0.133kPa），急性痛苦面容，心肺无异常，双侧肾区触痛叩击痛，下腹正中切口愈合好，无红肿，无压痛。血常规：白细胞17.3×109/L，血红蛋白125g/L。尿常规：尿蛋白（+），亚硝酸盐（++），白细胞满视野，红细胞15～20个/HP。血生化：肌酐695.4μmol/L，尿素氮18.6mmol/L，钾5.8mmol/L，碳酸氢根离子17.0mmol/L。



第1题，共4个问题
(多选题)该患者的初步诊断为（）。
A:急性肾盂肾炎
B:急性间质性肾炎
C:急性肾功能衰竭
D:慢性肾功能衰竭
E:手术部位感染
F:高血钾
G:代谢性酸中毒
H:呼吸性酸中毒

第2题，共4个问题
(多选题)该患者需要进一步检查的项目是（）。
A:静脉尿道造影（IVU）
B:腹部泌尿系平片（KUB.
C:腹部超声
D:尿细菌培养
E:血细菌培养
F:逆行肾盂造影
G:腹部CT
H:输尿管镜检

第3题，共4个问题
(单选题)目前，应如何尽快解决该患者肾积水的问题（）。【提示】腹部CT示双侧单J管位置正常，双肾积水。
A:更换单J管
B:冲洗疏通单J管
C:用导丝疏通单J管
D:肾穿刺造瘘术
E:嘱患者多饮水
F:静脉补液

第4题，共4个问题
(多选题)对该患者应采取的治疗措施包括（）。
A:静脉滴注5%碳酸氢钠溶液
B:营养支持
C:静脉给予抗生素治疗
D:肾穿刺造瘘引流尿液
E:紧急透析
F:输血
左侧精索静脉回流到（　）
A:左肾静脉
B:腹腔静脉
C:左髂外静脉
D:左腹壁浅静脉
E:左髂内静脉
左肾结石1.2cm，肾积水轻度，尿检有红细胞，应采取哪种治疗方法（）
A:肾盂切开取石
B:肾镜取石
C:药物排石治疗
D:肾盂肾窦切开取石
E:体外震波碎石
通常肾创伤的最常用的治疗方法是（　）
A:肾造瘘
B:半肾切除
C:用导尿管冲洗肾盂
D:观察和支持疗法
E:肾周围血肿的早期引流
关于泌尿系梗阻，下列哪项是错误的（　）
A:泌尿系任何部位都可发生梗阻，梗阻持续加重，可导致肾功能损害
B:急性完全性梗阻可形成巨大肾积水
C:膀胱以上梗阻肾积水进展快，但一般仅一侧肾脏受影响
D:膀胱以下梗阻———般累及双侧肾脏，但对肾的影响较慢
E:泌尿系梗阻最危险的是细菌可以直接进入血液循环
早泄
阴囊急症，首选的物理检查是（）
A:阴囊B超
B:阴囊彩色多普勒超声
C:阴囊CT
D:阴囊MRI
E:睾丸核素显像
后尿道结石应采取（　）
A:尿道切开取石
B:服用中草药促进结石排出
C:膀胱切开取石
D:将结石推入膀胱，按膀胱结石处理
E:经尿道外口钩取或钳碎结石
以下对交通性睾丸鞘膜积液描述错误的是（）
A:阴囊透光实验阴性
B:平卧后鞘膜积液逐渐缩小
C:单纯抽液可获得良好疗效
D:单纯鞘膜翻转术是主要治疗方法
E:精索鞘膜积液伴有睾丸鞘膜积液称为交通性鞘膜积液
F:成人较小的鞘膜积液若无症状，则不需手术治疗
患者女性，41岁，因体检发现左肾占位病变2周就诊。患者2周前体检时超声检查发现左肾中部5.4cm×4.5cm囊实性占位病变，无症状，查体无异常，尿常规检查正常。 该患者最可能的诊断为（）【提示】该患者的泌尿系统增强CT图像如图56。
A:肾积水
B:肾囊肿
C:多囊肾
D:多房囊腺瘤
E:囊性肾癌
F:肾盂旁囊肿

患者男性，64岁，因“无痛性肉眼血尿5天”就诊。泌尿系B超：示双肾输尿管未见异常。膀胱内低回声约1.5cm×1.6cm，考虑左侧壁占位病变。膀胱镜检查结果（见图12）。



第1题，共6个问题
(多选题)下列哪些检查对进一步明确诊断有意义（）
A:尿培养
B:尿红细胞相位
C:尿脱落细胞学检查
D:膀胱镜下活检
E:诊断性经尿道电切术（TUR）
F:静脉尿路造影（IVU）

第2题，共6个问题
(单选题)该患者首选的治疗方案是（）
A:经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）
B:下段输尿管切除+膀胱部分切除+输尿管膀胱再植
C:根治性膀胱切除+尿流改道
D:膀胱灌注化疗
E:卡介苗（BCG）膀胱内灌注
F:膀胱部分切除

第3题，共6个问题
(多选题)下列哪些情况推荐行二次电切术（）【提示】该患者接受了TURBt术，术后病理报告为膀胱癌移行细胞癌（pT1G1）。主诊医师建议患者4周后行二次电切术。
A:初次TUR不彻底
B:T期肿瘤，但初次电切标本中无肌层组织
C:G1级肿瘤，但初次电切标本中无肌层组织
D:原位癌，但初次电切标本中无肌层组织
E:所有T1期肿瘤
F:除原位癌以外的G3级肿瘤

第4题，共6个问题
(单选题)该患者术后的辅助治疗中，应首选下列哪些药物进行膀胱灌注（）
A:表柔比星
B:吡柔比星
C:顺铂
D:羟基喜树碱
E:阿霉素
F:卡介苗（BCG）

第5题，共6个问题
(多选题)下列关于BCG灌注描述正确的是（）
A:对于低危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌不建议行BCG灌注治疗
B:对于高危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌，与膀胱灌注化疗相比，BCG灌注能更有效降低肿瘤复发率
C:一般在TUR术后2周开始灌注
D:需维持灌注6个月以上
E:血尿或有症状的尿路感染是BCG灌注的绝对禁忌证
F:免疫缺陷患者，例如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，是BCG灌注的绝对禁忌证
G:常见副反应包括结核性败血症、前列腺炎、附睾炎

第6题，共6个问题
(多选题)该患者可选择下列哪种治疗方式（）【提示】该患者接受了BCG灌注。灌注治疗期问无明显副反应，但出现了左侧腰酸。术后1个月复查B超：提示左输尿管积水，左肾轻度积水。CT检查：提示左输尿管下段梗阻，左输尿管扩张积水，左肾轻度积水。膀胱镜检查：提示左输尿管口周瘢痕形成，左输尿管开口瘢痕挛缩。
A:膀胱扩大
B:输尿管膀胱再植
C:输尿管狭窄段球囊扩张+双J管置入
D:肠代输尿管
E:输尿管皮层移植
F:肾输尿管全长切除
男，26岁，汽车挤压下腹部后3小时，因下腹部疼痛，有尿意，不能排尿就诊。查体：血压110/75mmHg，心率79次/分。X线片显示耻骨支骨折，导尿管不能插入膀胱。 后期最常见的并发症是（　）
A:排尿时尿漏
B:尿道狭窄
C:会阴顽固性疼痛
D:压力性尿失禁
E:反复血尿
儿茶酚胺症的主要症状为______________以及_____________，以_____________最为典型。
患儿，男性，生后体检时发现肛门闭锁。首选检查方法。（）
A:腹立位X线摄片
B:腹卧位X线摄片
C:倒立侧位X线摄片
D:倒立正位X线摄片
E:水平侧卧位摄片
尿道下裂的畸形不包括（）。
A:尿道外口的位置异常
B:阴茎头扁平
C:阴茎下弯
D:阴茎海绵体纤维化
E:阴茎海绵体发育不良
男性，42岁，凌晨2时许出现右上腹及右腰部突发剧痛，难忍，伴恶心，呕吐，疼痛向右下腹和大腿内侧放射。查体：右上腹深压痛，右腰部轻叩击痛。

第1题，共2个问题
(单选题)其最可能的诊断是（）。
A:急性胆囊炎
B:胆囊结石急性发作
C:急性胰腺炎
D:上尿路结石急性发作
E:急性溃疡病穿孔

第2题，共2个问题
(单选题)为明确诊断简便易行的检查方法是（）。
A:B超
B:CT
C:IVP
D:MRI
E:同位素肾图
远端肾小管酸中毒的表现有（）
A:低血钾
B:血二氧化碳结合力降低
C:尿pH值＜6.0
D:高血氯
E:高尿钙
阴囊囊性肿块，立位时阴囊肿大，透光试验阳性，卧位时肿块缩小或消失，睾丸可触及（　）
阴囊卵圆形囊性肿块，质软，表面光滑，有弹性，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性（　）
位于腹股沟或睾丸上方的囊肿，透光试验阳性，囊肿与睾丸有明显的分界（　）
阴囊肿块，质地坚硬，托起和掂重时有沉重感，透光试验阴性（　）
阴囊肿块，卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环处有冲击感，透光试验阴性（　）
A:睾丸鞘膜积液
B:精索鞘膜积液
C:交通性鞘膜积液
D:睾丸肿瘤
E:腹股沟斜疝
女，40岁，因子宫肌瘤行腹腔镜下子宫全切术，术后3天出现右侧腰部疼痛，B超报告右肾轻度积水，该患者应进一步进行以下哪项检查（）
A:双肾CT
B:静脉肾盂造影或逆行肾盂造影
C:全腹CT
D:膀胱注水试验
E:膀胱造影
简述延误肾结核诊断的常见原因。

男，51岁，间歇性全程肉眼血尿伴有不规则血块及轻度膀胱刺激征状2年余。患病以来体重下降约5kg，B超提示：膀胱左侧壁有一直径5cm大小占位病变，侵犯膀胱壁几乎达全层，左输尿管下段扩张。入院后一般检查：体温正常，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压180/90mmHg。



第1题，共3个问题
(单选题)最有助于膀胱癌确诊的检查是（　）
A:膀胱镜
B:尿培养
C:IVU
D:尿细胞学检查
E:肾图

第2题，共3个问题
(单选题)最合适的治疗是（　）
A:膀胱内化疗药物灌注治疗
B:膀胱全切，尿流改道术
C:经尿道激光切除术
D:膀胱部分切除术
E:经尿道膀胱肿瘤电切术

第3题，共3个问题
(单选题)膀胱癌的预后主要取决于（　）
A:肿瘤大小
B:肿瘤生长部位
C:病程长短
D:血尿严重程度
E:临床分期及组织学类型
男，30岁，骨盆部被汽车撞伤1小时。有尿意，但不能排尿，下腹部膨隆有压痛，无肌紧张，叩诊浊音，肠鸣音正常，应首先考虑（　）
A:后尿道损伤
B:腹膜内膀胱破裂
C:腹膜外膀胱破裂
D:尿道球部损伤
E:尿道阴茎部损伤
属于家族遗传性疾病的结石是（）
A:磷酸盐结石
B:草酸盐结石
C:碳酸盐结石
D:尿酸结石
E:胱氨酸结石
女性，18岁，咳嗽4个月，伴低热，1个月前左膝部外伤，体格检查：跛行，左股四头肌萎缩，左膝肿胀，浮髌试验（+）。若要确诊，最有价值的辅助检查是（）。
A:左膝CT
B:血常规
C:血培养
D:左膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养
E:结核菌素试验
女，28岁，尿频、尿急、尿痛2个月，抗感染治疗效果不显，尿常规有许多红、白细胞，症状逐渐加重，时有尿失禁。 该病人尿失禁的原因是（　）
A:尿道括约肌损伤
B:膀胱过度充盈
C:炎症刺激
D:腹压增高
E:神经源性膀胱
以下哪项是体外冲击波碎石术（ESWL）治疗的绝对禁忌证（）
A:患有尿道狭窄
B:患有持续心房纤颤
C:患有前列腺增生症
D:输尿管结石伴有急性上尿路感染
E:双侧输尿管结石
脐尿管囊肿的临床表现包括（）
A:腹痛
B:肠道压迫症状
C:在脐部正中触及囊性肿物
D:继发感染时，可有脓性分泌物自脐部流出
E:囊肿可破入腹腔引起腹膜炎
男性，25岁。性生活导致包皮嵌顿1天。查体：包皮内板明显水肿、有炎性渗出，冠状沟处可见一明显狭窄环，龟头缺血呈酱紫色。首先采取的处理措施是（）
A:立即行狭窄环切开
B:立即切开整形
C:手法包皮复位
D:包皮背侧切开、复位
E:包皮环切术
男，40岁，溃疡病史5年，突发呕血2h入院，病人出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促，血压下降至80/40mmHg。目前的紧急处理为（）。
A:抗休克治疗
B:继续观察
C:抗感染
D:X线立位腹平片
E:B超
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