小儿内科学高级职称

出自:小儿内科学高级职称

5岁男孩，因反复全身多部位感染3年，间断发热8个月入院。曾发现左腋、腹股沟包块，肛周红肿，在外院胸片提示"双侧肺门淋巴结结核"，抗结核治疗18个月，此间患"肺炎"1次。此后反复发热，咳嗽，咳痰，口腔溃疡。多次B超：肝大，有低密度影。外周血WBC20.1×10⁹/L.Hb109g/L，PLT115×10⁹/L，IgG7.16g/LIgA0.78g/L，IgM0.48g/L，NBT0%。

第1题，共6个问题
(多选题)下列哪些检查有助于诊断（）
A:四唑氮蓝试验
B:化学发光试验
C:中性粒细胞杀菌功能试验
D:骨髓穿刺
E:氧化酶活性测定
F:免疫球蛋白测定

第2题，共6个问题
(单选题)为预防感染可长期使用（）
A:甲硝唑
B:干扰素和复方新诺明
C:左旋咪唑
D:呋喃丙胺
E:甲苯达唑
F:转移因子

第3题，共6个问题
(单选题)引起该病最常见的致病菌为（）
A:金黄色葡萄球菌
B:脑膜炎球菌
C:分枝杆菌
D:肺炎链球菌
E:不动杆菌
F:白色念珠菌

第4题，共6个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:黏附分子缺陷病Ⅰ型
B:黏附分子缺陷病Ⅱ型
C:X连锁慢性肉芽肿病
D:非X连锁慢性肉芽肿病
E:联合免疫缺陷病
F:X连锁无丙种球蛋白血症

第5题，共6个问题
(多选题)最有效的根治方法是（）
A:白细胞介素-2
B:粒细胞集落刺激因子
C:输注新鲜中性粒细胞
D:骨髓移植
E:静脉注射丙种球蛋白
F:基因治疗

第6题，共6个问题
(多选题)确诊该病的基因突变位点是（）
A:Btk
B:CD40L
C:CYBB
D:ATM
E:CYBA
F:NCF1

男，10岁。反复水肿半年。经泼尼松足量并间断应用呋塞米治疗，病情一度好转，2周前患儿出现腰痛伴血尿，水肿加重，并出现腹水，近4天不能下地活动。血压150/100mmHg，尿蛋白（+++～++++），红细胞8～20个/HP，血尿素氮10.8mmol/L（30mg/dl），血清总蛋白40g/L（4g/dl），血胆固醇11.5mmol/L，白蛋白15g/L（1.5g/dl）。原发病诊断考虑为（）
A:急性链球菌感染后肾炎
B:单纯性肾病
C:病毒性肾炎
D:急进性肾炎
E:肾炎性肾病

患儿男，3岁，因“咳嗽40d”来诊。体温正常，干咳为主，痰少。予头孢菌素治疗无好转。既往健康，按时进行预防接种。查体：T36.5℃，P90次/min，R26次/min，BP110/70mmHg；呼吸运动对称，语音震颤无增强或减弱、两侧对称、无胸膜摩擦感和皮下捻发感，叩清音，两侧对称，双肺呼吸音粗，左侧略低，未闻及啰音。为进一步明确诊断，首选的措施是（提示PPD试验（－）。呼吸道分泌物真菌培养（－），细菌培养（－），结核培养（－），抗酸染色（－）。追问病史有进食瓜子后呛咳史。）（）
A:血细菌培养
B:胸部X线透视
C:支气管镜检查
D:支气管灌洗液结核杆菌培养
E:胸部CT气道重建
F:胸部B型超声

支原体肺炎的病原特异性检测方法有（　）
A:血常规
B:血支原体抗体测定
C:痰支原体抗原测定
D:痰支原体DNA-PCR测定
E:血冷凝集试验

心脏的位置随年龄而改变，心脏横位时小儿的年龄在（）
A:2岁以下
B:3岁
C:4岁
D:4岁半
E:5岁

患儿男，1岁4个月，反复呼吸道感染4个月，两次肺炎住院治疗。1周前发热，咳嗽，神萎，纳减。体检：稍气促，双肺中细湿啰音，心无异常，未见扁桃体，浅表淋巴结未扪及。胸片双侧支气管肺炎，未见胸腺影；WBC15×10⁹/L，N0.79，L0.21；NBT阳性细胞97%；血清IgG<200mg/L，IgM<100mg/L，IgA<50mg/L。

第1题，共3个问题
(单选题)该病最有效的治疗是（）
A:骨髓移植
B:脐血干细胞移植
C:静脉注射丙种球蛋白
D:血浆
E:白细胞介素-2

第2题，共3个问题
(单选题)该病的基因突变位点是（）
A:btk
B:1c
C:CYBA
D:NCFI
E:CD40L

第3题，共3个问题
(单选题)首先考虑的诊断是（）
A:胸腺发育不全
B:X-连锁无丙种球蛋白血症
C:婴幼儿暂时性低丙种球蛋白血症
D:联合免疫缺陷病
E:慢性肉芽肿病

结核菌引起人体发病最主要取决于（）
A:细菌的数量
B:菌群类型
C:细菌的毒力
D:体液免疫的强弱
E:细胞免疫力的强弱

先天性巨结肠手术治疗应进行根治手术切除______和______。

治疗扩张型心肌病时应慎用（）
A:血管扩张药
B:利尿药
C:血管紧张素转化酶抑制药
D:β-受体阻滞药
E:钙通道阻滞药

患儿系全身性强直性阵挛性发作，开始应用卡马西平治疗至10d左右，全身出现皮疹伴发热，考虑其为药物疹，停用卡马西平，改用其他抗癫痫药物。下列方案中哪个方案不妥当（　）
A:丙戊酸钠每天口服20～50mg／kg
B:苯巴比妥每天口服3～5mg／kg
C:扑米酮（扑痫酮）每天日服10～20mg／kg
D:氯硝西泮肌内注射每天每次0.1mg／kg
E:乙琥胺每天口服20～30mg／kg

患儿，10天，今洗澡时发现双小腿皮肤冷硬而就诊。系第1胎，孕36周顺产，出生体重2.4kg，生后第2天皮肤稍黄，近2天黄疸有所加深，家长诉无发热，吸奶好。查体：体温35.5℃，呼吸40次/分，脉搏120次/分，全身皮肤中度黄染，无发绀，双肺呼吸音清，无啰音，心音有力。腹平软，脐部少许分泌物，脐周皮肤微红，肝右肋下2cm，质软，脾未扪及。检查结果：白细胞6×10⁹/L，中性粒细胞0.52，淋巴细胞0.48，ESR15mm/h。血培养结果尚未回报。在病史方面，最易联想到硬肿症的原因为（）
A:早产
B:气温骤变
C:低出生体重儿
D:感染
E:窒息

患儿，女，13岁。近2个月来，患者不规则发热，关节肿痛，呈多发性、对称性，全身反复皮疹。查体：面部可见蝶形红斑，全身散在暗红色带鳞屑状斑丘疹，口腔黏膜有糜烂、溃疡，肝大肋下2cm，脾肋下2.5cm.双膝关节及右踝关节肿胀，活动稍受限。实验室检查：WBC3.1×10⁹/L，Hb92g/L，PLT73×10⁹/L，ESR68mm/h，尿蛋白（++），尿RBC（+）。该病例应首先考虑为（）
A:幼年类风湿关节炎
B:系统性红斑狼疮
C:过敏性紫癜
D:链球菌感染后肾小球肾炎
E:白血病

蛋白质-热能营养不良小儿，若突然出现面色苍白、神志不清、脉搏减慢、体温不升，此时应考虑（）
A:低钠血症
B:心力衰竭
C:低血糖症
D:低钙血症
E:低钾血症

关于抗利尿激素分泌异常综合征，叙述正确的有（）
A:是由于机体在应激状态下，抗利尿激素分泌过多所致
B:是危重患儿出现低钠血症的重要原因之一
C:常见于脑炎、脑损伤、窒息等
D:属于高血容量性低钠血症
E:为稀释性低钠血症，治疗原则为限水、利尿、补钠

支气管肺炎抗生素使用原则包括_________、________、_______、________、和________。

部分或慢性缺血缺氧持续存在，引起哪部分脑组织损伤（）
A:大脑半球
B:脑白质
C:脑干
D:丘脑
E:小脑

患儿2岁半，病初2天有轻微咳嗽，随后出现高热，体温达40℃，烦躁，频繁呕吐，查体：神志清楚，颈项强直，脑膜刺激征阳性，巴宾斯基征阳性；脑脊液检查外观混浊，压力增高，白细胞计数2×10¹⁰/L，以多核细胞为主，糖2.2mmol/L，蛋白质1100mg/L。应先采取的进一步检查是（）
A:颅脑CT
B:头颅超声波检查
C:脑脊液培养
D:MRI检查
E:血培养

患儿女，12岁，因“乏力、恶心、呕吐10d”来诊。有慢性肾炎病史5年，长期低盐、低蛋白饮食。查体：BP150/100mmHg；无明显水肿。实验室检查：Hb75g/L；尿蛋白（＋），颗粒管型0~3/HP；血清蛋白30g/L，BUN17.8mmol/L，SCr241μmol/L，CCr24.6ml/（min·1.73m²），血钠125mmol/L。最适宜的饮食是（）
A:高蛋白饮食，动物蛋白为主，不限制钠盐
B:高蛋白饮食，植物蛋白为主，不限制钠盐
C:低蛋白饮食，动物蛋白为主，不限制钠盐
D:低蛋白饮食，植物蛋白为主，不限制钠盐
E:低蛋白饮食，动物蛋白为主，限制钠盐

宝宝3岁，请判断其各种能力的正常状态。

第1题，共3个问题
(单选题)有关思维能力的发展，正常的是（）
A:产生萌芽状态的表象
B:感知动作思维
C:逐步发展其具体形象思维
D:知觉行动思维
E:操纵动作的思维
F:思维活动占主导地位

第2题，共3个问题
(单选题)有关注意力的发展，正常的是（）
A:可以比较集中地注意某个感兴趣的新鲜事物
B:能够比较稳定地注视某一事物
C:对感兴趣的事物能集中注意5~8min
D:对感兴趣的事物能集中注意10~20min
E:有意注意刚刚开始发展
F:有意注意已经比较成熟

第3题，共3个问题
(单选题)有关记忆能力的发展，正常的是（）
A:记忆能力比较差
B:能有意识地回忆数天前发生的事件
C:重现能力很弱
D:能再认3个月前的人和物
E:重现仅限于1周前的事
F:能回忆1年前的人和物

患儿男，4岁6个月，因“入睡打鼾、张口呼吸伴呼吸暂停2年”来诊。查体：T、R、P、BP均正常；面色、口唇无发绀；可见张口呼吸，无鼻翼扇动、无三凹征；鼻腔通畅，鼻黏膜无充血，鼻中隔无偏曲；咽无充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，无红肿；腭垂居中，软腭无塌陷；双肺呼吸音清，无啰音，无颈静脉怒张；心音有力，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹部软，无压痛，肝、脾不大；四肢活动好，双下肢不肿；甲床无苍白及发绀，无杵状指/趾。为明确诊断，首选检查项目为（）
A:血常规
B:鼻咽X线片（侧位）
C:胸部X线片
D:心脏超声
E:腹部B型超声
F:血气分析

先天性佝偻病发生的原因是（）
A:母孕期缺乏维生素D
B:胎儿生长过快
C:新生儿期缺乏钙
D:新生儿期缺乏维生素D
E:遗传

5个月婴儿，咳嗽4天，阵发性喘息发作3天，伴低热、流涕。体检：呼吸急促75次/分，两肺内满布哮鸣音。胸X线片示间质性改变伴肺气肿。以往无类似发作。最可能的诊断是（）
A:急性支气管炎
B:间质性肺炎
C:支气管哮喘
D:毛细支气管炎
E:支气管肺炎

流行性出血热的发病机制包括（）
A:炎性递质及血管活性物质的释放
B:病毒的直接作用
C:外毒素
D:免疫损伤
E:内环境紊乱

患儿，7岁。5天前开始发热，咳嗽，近2日尿少、水肿。体检：体温37.8℃，眼睑及下肢水肿，咽部充血，血压12/8kPa（90/60mmHg），心、肺正常，尿常规：蛋白（++），红细胞5～8个/HP，各项血化验暂未出结果。

第1题，共6个问题
(单选题)入院后治疗（）
A:低盐高蛋白饮食
B:给予利尿药物
C:泼尼松
D:给予青霉素治疗上呼吸道感染
E:给予白蛋白

第2题，共6个问题
(单选题)入院第3天该病儿血压19/13kPa（150/100mmHg），水肿重，尿量明显减少，呼吸困难不能平卧，心率：140次/分，心音低钝，肝肋下2cm，X线胸片：肺纹理增强，该患儿可能出现（）
A:肺炎、心衰
B:高血压脑病
C:肾衰竭
D:循环充血
E:支气管炎
F:高血压危象

第3题，共6个问题
(单选题)化验提示：抗“O”500U，CH₅₀、C₃，减少，诊断为急性肾炎，应用青霉素的疗程是（）
A:3～5天
B:5～7天
C:7～10天
D:10～14天
E:14～21天
F:21～30天

第4题，共6个问题
(多选题)该患儿出院、上学需要（）
A:水肿消失
B:血尿消失
C:红细胞沉降率正常
D:艾迪斯计数正常
E:尿常规正常
F:血常规正常

第5题，共6个问题
(多选题)该患儿可能的疾病为（）
A:急性肾小球肾炎
B:泌尿道感染
C:良性血尿
D:肾炎型肾病
E:慢性肾炎急性发作
F:紫癜性肾炎

第6题，共6个问题
(多选题)需要做的化验检查（）
A:血常规
B:尿常规
C:红细胞沉降率
D:抗O
E:Addis计数
F:补体
G:C反应蛋白
H:肾功能

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