出自:重症医学高级职称

格拉斯哥记分（）。
A:最高15分
B:最高12分
C:最高10分
D:最高5分
E:最高20分
患者男，50岁，昏倒在浴室中，被人发现送来急诊，查体：面色潮红、口唇呈樱桃红色。该患者最可能是（）。
A:脑出血
B:心肌梗死
C:一氧化碳中毒
D:低血糖昏迷
E:糖尿病酮症酸中毒
在休克治疗过程中出现中心静脉压（CVP）升高可能的原因有（）。
A:补液过量
B:心功能不全
C:容量血管收缩
D:血压过高
E:肺循环阻力增加
患者男，48岁，因“高血压10年，水肿、尿少15天”入院。血压长期持续升高，未接受正规治疗。高血压家族史。查体：血压240/140mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率102次/分，心界向左扩大，心律齐，杂音（-），双下肢压凹性水肿。血常规：血红蛋白112g/L；尿常规：蛋白（+++），少量红细胞。

第1题，共3个问题
(多选题)为了解靶器官功能，目前需进行的检查是（）。
A:超声心动图
B:眼底检查
C:双肾B型超声
D:脑血管多普勒
E:血肌酐
F:肝功能

第2题，共3个问题
(多选题)对该患者的处理正确的是（）。
A:迅速降低血压
B:硝普钠25μg/min，每3～5分钟增量10～20μg/min
C:尼卡地平0.5～6μg·kg·min，静脉滴注
D:乌拉地尔50μg/min，每3～5分钟增量10～20μg/min
E:控制吸烟、调节脂质
F:长期使用血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）控制血压

第3题，共3个问题
(多选题)患者的诊断可能是（提示进一步检查发现，患者左心房扩大，左心室肥厚，左心室射血分数（LVEF）76%。双侧眼底出血、渗出，右侧视盘轻度水肿，双侧肾动脉血流未见异常，肝功能正常，血肌酐344.76μmol/L，血尿素19.99mmol/L。）（）。
A:急进性高血压
B:肾功能不全（氮质血症期）
C:高血压眼底Ⅳ级
D:高血压眼底Ⅲ级
E:恶性高血压
F:左心室肥厚
32岁初产妇，孕33周，孕前血压正常，因近2天偶感头晕就诊，测血压180∕115mmHg，尿蛋白（＋＋＋）。诊断考虑为（）。
A:妊娠期高血压
B:轻度子痫前期
C:重度子痈前期
D:子痫
E:慢性高血压并发子痫前期
患者男，65岁。因“夜间阵发性呼吸困难1周”来诊。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气促2年，高血压病史20余年。体征：端坐呼吸，血压160/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏120次/分。肺动脉瓣第2心音（P2）亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺存在散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应进行的检查是（）。
A:心电图
B:胸部X线片
C:血常规
D:动脉血气分析
E:心肌酶谱
F:超声心动图

第2题，共3个问题
(单选题)暂不宜进行的治疗是（）。
A:毛花苷丙（西地兰）
B:卡维地洛
C:硝普钠
D:硝酸甘油
E:呋塞米（速尿）
F:吸氧

第3题，共3个问题
(多选题)目前可能的诊断是（提示心电图：V1~V6导联ST段压低0.05~0.1mV，血清肌钙蛋白正常。）（）。
A:气道梗阻
B:肺动脉栓塞
C:支气管哮喘
D:急性左侧心力衰竭
E:陈旧性心肌梗死
F:高血压病
胸按压并发症包括（）。
A:肋骨或胸骨骨折
B:心包填塞
C:肾挫伤
D:血、气胸
E:肺挫伤
某肝病患者，半个月来出现黄疸，呼气有“烂苹果味”，近3天来呈嗜睡状，但可唤醒。其症状属（）。
A:肝性脑病Ⅰ度
B:肝性脑病Ⅱ度
C:肝性脑病Ⅲ度
D:肝性脑病Ⅳ度
E:不属肝性脑病
患者女性，60岁，肥胖，因上腹痛伴发热3天入院，血常规示白细胞15×109∕L，中性粒细胞80%，巩膜黄染。经抗生素治疗无效并出现神志淡漠，心率增快，尿少，但血压在正常范围，急需做以下哪项处理（）。
A:换用如强抗生素
B:行腹部CT检查
C:快速输液并做好剖腹探查准备
D:床旁行血流动力学检查
E:神经科与心内科急诊会诊
下肢严重创伤的病人，入手术室时血压90/60mmHg，心率140次／分，选择哪种麻醉法较好（）。
A:蛛网膜下腔麻醉
B:硬脊膜外腔麻醉
C:气管内全身麻醉
D:局部浸润麻醉
E:针麻
急性肾小管坏死时，尿钠排泄分数（FE－Na）是（）。
A:1
B:4
C:2
D:1
E:1.5
用于抑制室性心律紊乱的药物是：（）。
A:肾上腺素
B:利多卡因
C:阿托品
D:碳酸氢钠
E:洛贝林
感染性休克患者首选血管活性药物是（）。
A:多巴胺
B:肾上腺素
C:去甲肾上腺素
D:多巴酚丁胺
E:血管升压素
开放性气胸造成急性循环衰竭的最主要因素是（）。
A:低血容量
B:纵隔扑动
C:心脏受压
D:血氧含量严重降低
E:胸膜腔内压高，静脉血回流受阻
患者腹痛，腹胀5个月，不能进食。查体：上腹部膨隆，压痛。腹部CT：上腹部囊状包块，考虑胰腺周围假性囊肿形成。诊断：重症胰腺炎伴假性囊肿形成。患者急诊手术中，术者于胃体打孔置管到空肠，从皮肤引出体外，其目的（）。
A:胃肠减压
B:肠外营养
C:补充液体
D:肠内营养
E:抽出消化液
患者男，58岁。因“胃癌根治术后第5天发热，呼吸困难”转入重症监护病房。查体：体温38.5℃，脉搏118次/分，呼吸34次/分，血压86/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。患者烦躁，口唇发绀，颈静脉无怒张。心率118次/分，律齐。经皮脉搏血氧饱和度82%。血红蛋白82g/L。该患者的混合静脉血氧饱和度（SvO）42%，可以采用的治疗手段有（）。
A:甲泼尼龙500mg
B:适当的液体复苏
C:适量输血
D:氧疗，必要时机械通气
E:必要时予以多巴酚丁胺
F:必要时镇痛、镇静
患者女，52岁，因“上腹部胀痛2天”来诊。急诊实验室检查：血淀粉酶865U/L，以急性胰腺炎收入院，入院后第2天即出现呼吸困难。查体：呼吸48次/分，血压103/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏125次/分，口唇发绀，两肺布满哮鸣音。胸部X线片：双肺弥漫性渗出影。

第1题，共3个问题
(单选题)为改善氧合，最重要的参数是（）。
A:压力控制水平
B:压力支持水平
C:气道峰压
D:气道平均压
E:呼气末正压

第2题，共3个问题
(单选题)如果进行机械通气，最佳的通气模式是（）。
A:持续正压通气（CPAP）
B:压力控制（PC.
C:容量控制（VC.
D:压力支持（PS）
E:同步间歇指令通气（SIMV）

第3题，共3个问题
(单选题)此时最佳的治疗是（）。
A:无创通气
B:气管插管机械通气
C:呼吸兴奋
D:强心
E:肺开放
肺栓塞的胸部X线片表现可能有（）。
A:肺纹理稀疏
B:肺动脉异常
C:楔形影
D:心影增大
E:胸腔积液
患者男，68岁，因“阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失”来诊。查体：血压40/20mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音清。脉搏32次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。最可能发生的心律失常是（）。
A:心房颤动
B:心室颤动
C:室性心动过速
D:二度房室传导阻滞
E:三度房室传导阻滞
较为理想的氮卡比为（）。
A:1︰100kcal以下
B:1︰120kcal
C:1︰（150～200）kcal
D:1︰250kcal
E:1︰250kcal以上
患者男性，65岁，因胰腺炎住院治疗已1个月。今体温39℃，畏寒、寒战，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，对明确诊断最有价值的检查是（）。
A:导管半定量细菌培养
B:导管定量细菌培养
C:外周静脉细菌定量培养
D:中心静脉细菌定量培养
E:从中心静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养
正常胆总管内径为：（）。
A:0.2～0.3cm
B:0.3～0.4cm
C:0.4～0.5cm
D:0.5～0.8cm
E:0.8～1.0cm
有助于细菌在体内扩散的物质是（）。
A:菌毛
B:芽孢
C:磷壁酸
D:荚膜
E:透明质酸酶
患者女性，32岁，因“车祸致蛛网膜下腔出血1天”入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。如该患者查血红蛋白75g∕L，血压90∕50mmHg，心率116次∕分，下述处理错误的是（）。
A:快速补液
B:使用H质子泵抑制剂
C:插三腔二囊管
D:输注浓缩红细胞
E:使用胃黏膜保护剂
F:使用止血药物
胸外心脏按压时手掌的正确部位是（）。
A:左锁中线第四肋间
B:剑突与胸骨交界处
C:胸骨中下1／3交界处
D:胸骨左缘第四肋间
E:心脏前方的胸壁
急性肾衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性三类，引起肾后性的常见原因有（）。
A:挤压伤
B:药物中毒
C:严重休克
D:脓毒症
E:双侧输尿管结石

患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1℃，心率115次/分，血压92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。



第1题，共5个问题
(多选题)为明确诊断应尽快完善的检查包括（提示患者在外院诊疗10天，期间予泼尼松500mg×5天、环磷酰胺具体剂量不详，同时应用亚胺培南西司他丁钠（泰能）、氟康唑（大扶康）抗感染治疗。激素冲击结束后患者体温正常，胸闷症状改善，但3天后，症状再次加重并出现咯血。）（）。
A:降钙素原（PCT）、G试验
B:血气分析
C:ANA、dsDNA
D:免疫球蛋白、补体
E:痰培养
F:血、尿、粪常规

第2题，共5个问题
(多选题)应尽快做的处理包括（提示入院后患者体温38～38.5℃，主诉无痰，痰标本送检困难。需持续储氧面罩吸氧10L/min，呼吸30～35次/分，经皮脉搏血氧饱和度93%～96%。氧储备差，活动后喘憋明显，经皮脉搏血氧饱和度可降至90%以下。）（）。
A:快速大量补液，稀释痰液
B:静脉应用茶碱
C:静脉应用地塞米松
D:必要时气管插管
E:静脉应用广谱抗生素
F:无创呼吸机辅助通气

第3题，共5个问题
(多选题)抗生素治疗应经验性覆盖（提示患者激素冲击+免疫抑制剂治疗，目前持续发热、低氧，呼吸困难，是肺部感染高危人群。）（）。
A:铜绿假单胞菌
B:肺炎克雷伯杆菌
C:C.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRS
D:真菌
E:不动杆菌
F:病毒

第4题，共5个问题
(多选题)病史中需要详细了解的是（）。
A:外院诊疗经过
B:外院实验室检查结果
C:婚育史
D:个人史
E:既往史
F:SLE治疗方案

第5题，共5个问题
(多选题)目前应主要考虑的诊断有（提示血气分析：pH7.44，动脉血氧分压69mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压31mmHg，血乳酸2.5mmol/L；血常规：白细胞9.5×109/L，中性粒细胞0.78，血红蛋白8.3g/L，血小板40×109/L；C反应蛋白105mg/L，红细胞沉降率60mm/1h。胸部CT：双肺间质改变，右下肺团状密度增高。）（）。
A:肺部感染
B:免疫相关肺动脉高压
C:免疫关肺间质病变
D:肺栓塞
E:支气管扩张
F:肺癌
关于蛋白质及氨基酸代谢，下列哪项不正确（）。
A:氨基酸是蛋白质的基本单位
B:氨基酸可分为必需氨基酸、条件氨基酸、非必需氨基酸
C:支链氨基酸属于必需氨基酸
D:正常机体的蛋白质需要量为0.8～1.0g／（kg·D.
E:E.应激、创伤时的蛋白质需要量1.2～1.5g／（kg·
消化道出血病因最常见的是（）。
A:应激性溃疡
B:消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）
C:食管静脉曲张
D:胃癌
E:血管畸形
患者女性，30岁，2周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，来院就诊。查体：胸骨下端压痛，实验室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为（）。
A:主动转运
B:易化扩散
C:被动转运
D:简单扩散
E:以上均不是
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