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患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1℃，心率115次/分，血压92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。

第1题，共5个问题
(多选题)为明确诊断应尽快完善的检查包括（提示患者在外院诊疗10天，期间予泼尼松500mg×5天、环磷酰胺具体剂量不详，同时应用亚胺培南西司他丁钠（泰能）、氟康唑（大扶康）抗感染治疗。激素冲击结束后患者体温正常，胸闷症状改善，但3天后，症状再次加重并出现咯血。）（）。
A:降钙素原（PCT）、G试验
B:血气分析
C:ANA、dsDNA
D:免疫球蛋白、补体
E:痰培养
F:血、尿、粪常规

第2题，共5个问题
(多选题)应尽快做的处理包括（提示入院后患者体温38～38.5℃，主诉无痰，痰标本送检困难。需持续储氧面罩吸氧10L/min，呼吸30～35次/分，经皮脉搏血氧饱和度93%～96%。氧储备差，活动后喘憋明显，经皮脉搏血氧饱和度可降至90%以下。）（）。
A:快速大量补液，稀释痰液
B:静脉应用茶碱
C:静脉应用地塞米松
D:必要时气管插管
E:静脉应用广谱抗生素
F:无创呼吸机辅助通气

第3题，共5个问题
(多选题)抗生素治疗应经验性覆盖（提示患者激素冲击+免疫抑制剂治疗，目前持续发热、低氧，呼吸困难，是肺部感染高危人群。）（）。
A:铜绿假单胞菌
B:肺炎克雷伯杆菌
C:C.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRS
D:真菌
E:不动杆菌
F:病毒

第4题，共5个问题
(多选题)病史中需要详细了解的是（）。
A:外院诊疗经过
B:外院实验室检查结果
C:婚育史
D:个人史
E:既往史
F:SLE治疗方案

第5题，共5个问题
(多选题)目前应主要考虑的诊断有（提示血气分析：pH7.44，动脉血氧分压69mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压31mmHg，血乳酸2.5mmol/L；血常规：白细胞9.5×10⁹/L，中性粒细胞0.78，血红蛋白8.3g/L，血小板40×10⁹/L；C反应蛋白105mg/L，红细胞沉降率60mm/1h。胸部CT：双肺间质改变，右下肺团状密度增高。）（）。
A:肺部感染
B:免疫相关肺动脉高压
C:免疫关肺间质病变
D:肺栓塞
E:支气管扩张
F:肺癌

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出自：重症医学高级职称

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