出自:急诊医学高级职称

患者男，66岁。因嗜睡、意识障碍4h，发作2次抽搐后急诊来院。近1周因受凉后发热、咳嗽，到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖溶液及庆大霉素等治疗。近3d出现乏力、口干、多饮、多尿等症状，并日渐加剧。体格检查：T38.8℃，P108次/min，BP150/75mmHg。双侧瞳孔等大、直径3.0mm，对光反射减弱；刺痛无睁眼反应，无发音，肢体能回缩；无面瘫，颈无抵抗，左下肺可闻及湿啰音，排便、排尿失禁。

第1题，共6个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）
A:血清钾、钠、氯、钙
B:脑脊液检查
C:血气分析
D:脑CT
E:血脂
F:血糖

第2题，共6个问题
(多选题)急诊处理措施包括（）
A:系统监测患者生命体征，吸氧
B:口鼻腔分泌物吸引，保持上呼吸道通畅
C:静脉输注0.45%氯化钠注射液或0.9%氯化钠注射液
D:静脉输注1.87%乳酸钠溶液
E:应用20%甘露醇脱水
F:皮下注射正规胰岛素

第3题，共6个问题
(单选题)提示：血钾3.7mmol/L，钠156mmol/L，氯110mmol/L，钙2.5mmol/L，血糖38.8mmol/L。AB23mmol/L，BE-2.8mmol/L，SaO292%，血浆渗透压358mmol/L。头颅CT无明显异常。患者目前的诊断为（）
A:肺性脑病
B:脑血管意外
C:糖尿病酮症酸中毒昏迷
D:糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
E:糖尿病高渗性昏迷
F:非胰岛素依赖型（2型）糖尿病

第4题，共6个问题
(多选题)提示：患者经上述处理12h，脱水状况减轻，意识恢复。体温37.3℃。复查血：钾3.4mmol/L，钠144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L。X线胸片示左肺感染。目前应采取的处理措施包括（）
A:应用抗生素
B:继续静脉补钾
C:静脉输入5%葡萄糖氯化钠溶液
D:继续静脉输入0.9%氯化钠溶液
E:鼓励患者饮水、进食
F:继续静脉滴注胰岛素使血糖降至正常范围

第5题，共6个问题
(多选题)目前患者昏迷深度为（）
A:深度昏迷
B:中度昏迷
C:轻度昏迷
D:Glasgow评分3分
E:Glasgow评分6分
F:Glasgow评分8分

第6题，共6个问题
(多选题)提示：静脉滴注正规胰岛素8U，复查血：钾3.0mmol/L，钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L。患者第1小时静脉补0.45%氯化钠注射液及0.9%氯化钠注射液1000ml。血压135/60mmHg（18/8kPa）。目前正确的处理措施包括（）
A:静脉补钾
B:继续静脉输入0.45%氯化钠溶液
C:静脉输入5%葡萄糖溶液
D:可静脉输入血浆或全血
E:可静脉输入25%人体白蛋白
F:继续每小时静脉滴注正规胰岛素4～6U
若无并发急性肾衰竭，休克经补充足够血容量后，其尿量一般不低于（）
A:20ml/h
B:30ml/h
C:40ml/h
D:50ml/h
E:60ml/h
下列哪项不是阿托品治疗有机磷农药中毒的作用（）
A:恢复胆碱酯酶活力
B:对抗中枢性呼吸抑制
C:拮抗乙酰胆碱对副交感神经的作用
D:拮抗乙酰胆碱对中枢神经系统的作用
E:对毒蕈碱样症状有效
细胞内液中，最重要的阳离子是（）
A:Mg2+
B:Ca2+
C:K+
D:Na+
男性，52岁，因独饮白酒500g后约4h家人发现其神志不清、呕吐而急诊。患者既往体健。查体：神志模糊，面色潮红，BP：136／85mmHg，T：38.7℃，P：122次／分，R：24次／分，呼出气有酒味。颈软，两肺闻及湿啰音及少量干啰音，肺心（－），腹部（－）。拟诊“急性酒精中毒、吸入性肺炎”。患者经皮试阴性后在应用头孢哌酮／舒巴坦（舒普深）抗感染治疗中，突发多汗、面色潮红、心率达150次／分钟，血压下降80／52mmHg，最可能的是（）
A:过敏性休克
B:双硫醒反应
C:感染性休克
D:低血糖反应
E:急性心力衰竭
患者，女，45岁。旅游进入西藏高原后1天，头痛、乏力、干咳、呼吸困难。体检：口唇发绀，端坐呼吸，HR120次/分，肺部可闻及湿啰音和哮鸣音。 在不能用阶梯上升，进入高原时，应在攀登前采用的预防措施是（　）
A:口服乙酰唑胺
B:甘露醇
C:服用硝酸甘油
D:服用阿司匹林
E:口服硝苯地平
重度一氧化碳中毒后，昏迷患者出现急性肾衰竭的直接原因是什么?
女，23岁，在农田喷洒农药西维因后中毒，下列哪项处理措施是错误的（　）
A:立即脱去污染衣物，用肥皂清洗皮肤
B:应用利尿剂促进毒物排泄
C:应用阿托品
D:支持及对症处理
E:应用胆碱酯酶复活剂
简述酒精中毒引起的昏迷患者的治疗措施。
对于核和放射突发污染事件中属于长期防护措施的是（）
A:控制进出口通道
B:控制食品和饮水
C:个人防护
D:服用稳定性碘
E:隐蔽
休克经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内补等渗出液体250ml后，血压上升，而中心静脉压不变，需进一步的处理是（）
A:使用大剂量糖皮质激素
B:使用扩血管药
C:使用缩血管药
D:利尿剂
E:继续补充血容量
当环境温度升高到接近或高于皮肤温度时，惟一有效的散热形式是（）
A:辐射散热
B:传导散热
C:对流散热
D:蒸发散热
E:直接散热
有机磷杀虫药中毒的常见原因____________、_________、_____________。
患者男，65岁。主因活动后背部剧烈疼痛5h，双下肢无力1h入院。同时伴出汗、心慌、胸闷等不适。既往有高血压病史。体格检查：T36.5℃，BP140/90mmHg。口唇发绀。心率86次/min，律齐，主动脉瓣3/6级舒张期杂音。右侧足动脉搏动摸不到，右下肢皮温低。

第1题，共4个问题
(多选题)提示：治疗1d患者疼痛缓解，安静状态下呼吸平缓，血压120/72mmHg。心率80次/min，律齐。为明确诊断应检查（）
A:肺动脉造影
B:主动脉造影
C:经胸超声心动图
D:冠状动脉造影
E:CT
F:MRI

第2题，共4个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）
A:心电图
B:胸部X线检查
C:肺动脉造影
D:肺功能检查
E:心肌酶
F:D-二聚体

第3题，共4个问题
(多选题)提示：入院1h患者仍有背部剧烈疼痛，不随体位改变而有所缓解，且呼吸急促，30次/min，面色苍白，大汗。心率110次/min，血压150/95mmHg。心电图无明显改变，心肌酶及D-二聚体结果无异常升高，X线示主动脉影增宽。应尽快做的处理包括（）
A:静卧
B:吸氧
C:给予β-受体阻滞剂
D:静脉应用喘定
E:皮下应用低分子肝素
F:静脉注射吗啡

第4题，共4个问题
(单选题)提示：经胸超声心动图发现主动脉根部扩张，主动脉壁增厚；CT示：“双腔”主动脉。目前诊断为（）
A:特发性肺动脉高压
B:主动脉夹层
C:先天性心脏病相关性肺动脉高压
D:急性心脏压塞
E:急性心肌梗死
F:急性肺栓塞
患者，女，72岁。心悸、气急、下肢水肿，HR120次/分，房颤，BP98/60mmHg，拟心功能衰竭。 观察尿量时，确立24h内少尿的依据是（　）
A:<500ml
B:<400ml
C:<300ml
D:<600ml
E:<700ml
患者女，45岁。幽门梗阻行持续胃肠减压15d余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml。2d前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是（）
A:低钾血症
B:低钠血症
C:高钾血症
D:高钠血症
E:低钙血症
低血容量性休克代偿期表现有（　）
A:血压正常或稍高
B:低中心静脉压
C:高心排出量
D:皮肤粘膜发绀
E:神志淡漠
我国三级和有条件的二级医疗机构均应设立重症监护病房，其建设的基本要求是（）
A:ICU是急危重症急救、重症医学学科的临床基地。三级以上医疗机构应建立与急诊科一体化的急诊重症监护病房（EICU）
B:ICU必须有一定数量的康复病床相匹配，待重症患者病情稳定后直接转入康复治疗，以维持救治的连续性
C:ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员
D:EICU因收治病员复杂，需常规配备内科、外科等专业学科的医师，以适应多学科急危重症患者的需要
E:ICU必须配置必要的监护和救治仪器设备，接收多学科的危重症患者，尤其是经院前急救、院内急诊科急救的急危重症患者
患者，女，52岁。煤气中毒3h入院。体格检查：T37.5℃，BP110/70mmHg，浅昏迷，面色潮红，口唇呈樱桃红色，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心率120次/min，律齐。双侧病理征阴性。

第1题，共3个问题
(多选题)关于急性一氧化碳中毒的预后，下列叙述正确的是（）
A:轻度中毒可完全恢复
B:昏迷时间过长者多提示预后严重
C:昏迷时间过长者，部分患者也能恢复
D:重度一氧化碳中毒者不可恢复
E:出现脑CT异常者恢复较慢
F:出现迟发性脑病者恢复较慢

第2题，共3个问题
(多选题)关于迟发性脑病，下列叙述正确的是（）
A:精神意识障碍
B:锥体外系神经障碍
C:椎体系神经损害
D:周围神经炎
E:大脑皮质局灶性功能障碍
F:可出现痴呆状态

第3题，共3个问题
(多选题)结合该病例，关于急性一氧化碳中毒，下列叙述正确的是（）
A:COHb的浓度与空气中一氧化碳浓度有关
B:轻度一氧化碳中毒，血液中COHb的浓度为30%～50%
C:轻度一氧化碳中毒可出现浅昏迷
D:昏迷时间较长者多提示预后严重
E:急性一氧化碳中毒口唇呈樱桃红色
F:一氧化碳与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍
患儿女，11岁。上呼吸道感染后10d出现心前区不适、胸闷、心悸。现突然发生烦躁不安，脸色苍白，四肢湿冷及末端发绀。心电图检查示各导联ST段压低，T波低平和频发室性期前收缩，诊断为病毒性心肌炎。此时最可能的并发症是（）
A:频发室性期前收缩
B:心源性休克
C:充血性心力衰竭
D:高度房室传导阻滞
E:心脑综合征
口服中毒者，最常用的吸附剂是（　）
A:氢氧化钠
B:树脂
C:牛奶
D:鸡蛋清
E:活性炭
一急性重度有机磷中毒患者，经抢救治疗半月，自觉症状消失，查体无阳性体征，痊愈出院。近日渐感四肢无力，双下肢行走困难。查体：四肢肌肉萎缩，双上肢肌力Ⅳ～Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力降低。肌电图示周围神经病变。该患者最可能的诊断是（　）
A:迟发性周围神经病
B:末梢神经炎
C:中毒性脑病后遗症
D:周期性瘫痪
E:脊髓前角病变
关于DLE，正确的是（）
A:男性多于女性
B:好发暴露部位
C:播散型DLE转换成SLE的概率是5%左右
D:有些患者具有眶周红斑和水肿
E:约1/3患者ANA阳性
患者男，48岁。间断上腹部不适10年余，加重2周，呕吐、黑便6h。

第1题，共5个问题
(多选题)为明确检查，还应做的检查包括（）
A:X线胸片
B:胃镜
C:肠镜
D:支气管镜
E:上腹部CT
F:颅脑MRI

第2题，共5个问题
(多选题)为明确诊断尚需追问的病史包括（）
A:呕吐物的性状和颜色
B:呕吐物及黑便的量
C:有无心悸、头晕、出汗等全身症状
D:近期的饮食情况
E:近期的体重变化情况
F:既往有无肝病

第3题，共5个问题
(多选题)应进行的查体和检查包括（）
A:生命体征检测
B:皮肤、巩膜检查
C:腹部体征
D:病理征
E:血常规、粪常规＋隐血
F:肝功能

第4题，共5个问题
(多选题)该患者的诊断可能是（）
A:胃溃疡
B:胃癌
C:肝硬化
D:十二指肠溃疡
E:直肠息肉
F:胆管出血

第5题，共5个问题
(多选题)需要给予的治疗是（）（提示胃镜检查明确为胃溃疡出血。）
A:内镜止血，必要时手术治疗
B:大剂量第3代头孢抗感染治疗
C:保留胃管，并局部给予止血药
D:使用H-受体拮抗剂
E:使用质子泵抑制剂
F:使用胃黏膜保护剂
下列不属于自然灾难的是（）
A:地震爆发
B:恐怖袭击
C:火山喷熔
D:海平面上升
E:泥石流
在肾衰竭，肾小球滤过率明显下降的情况下，另一条重要排钾途径是（）
A:皮肤
B:结肠
C:空肠
D:回肠
肝素抗凝作用机制是（）
A:维生素K拮抗剂
B:抑制血小板功能
C:激活和强化抗凝血酶Ⅲ
D:激活纤溶酶原
毒蛇咬伤中毒后常采用下列处理措施，最有效的为（）
A:绷扎伤口上方近心端肢体
B:伤口清创
C:外敷和内服蛇药
D:注射单价特异抗蛇毒血清
E:注射多价抗蛇毒血清

患者女，28岁。妊娠34周，阴道大出血3h来诊，平素月经5/28d，本次妊娠28周，31周曾有2次阴道少量出血史，均经住院治疗1周好转，今晨醒来时，发现阴道出血很多，无腹痛，但头晕，心悸，胎动明显减少（＜2次/h）。体格检查：面色苍白，BP80/50mmHg，P110次/min，心前区可闻收缩期吹风样杂音，腹部膨隆，宫高30cm，子宫松弛，可清晰地触到胎体，先露为臀，高浮，胎心164次/min，阴道有活动性出血，耻骨联合上方未闻胎盘杂音，急查血红蛋白8g/L，WBC11.0×109/L。



第1题，共2个问题
(单选题)下列处理措施正确的是（）
A:立即剖宫产，抢救胎儿
B:输液、输血、抗休克治疗，抢救孕妇的生命
C:因胎儿未足月，放弃胎儿而积极输液、输血、止血治疗，保证孕妇的生命安全
D:积极抗休克，输血，输液，并尽快剖宫产终止妊娠
E:抗休克，输血，输液，止血，促胎肺成熟

第2题，共2个问题
(单选题)该患者的诊断应为（）
A:妊娠34周，臀位，前置胎盘，妊娠晚期出血，失血性休克，胎儿宫内窘迫
B:前置胎盘，失血性休克，胎儿宫内窘迫
C:妊娠34周，前置胎盘，妊娠晚期出血
D:妊娠34周，臀位，前置胎盘
E:妊娠晚期出血，前置胎盘，胎儿宫内窘迫

患者，男，27岁。夏天高温下，在建筑工地劳动时，突然，晕倒在地，浑身大汗，心率120次/分，呼吸25次/分，体温40.5℃，BP90/60mmHg，未引出病理反射，心电图正常，血糖5.0mmol/L，大便OB阴性，脑电图正常，血钠150mmol/L，血钾4.5mmol/L，血常规正常。



第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（　）
A:低血糖反应
B:失血性休克
C:脑炎
D:心源性晕厥
E:中暑 

第2题，共2个问题
(单选题)引起中暑的常见原因除外（　）
A:环境温度过高
B:散热障碍
C:产热增加
D:体质过度虚弱
E:汗腺功能障碍
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