出自:内科学高级职称

患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp140/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。

第1题，共6个问题
(多选题)为进一步评估应进行的检查项目包括（）
A:UCG
B:冠状动脉造影
C:肾功能
D:心肌损伤标志物
E:Holter
F:冠状动脉CT

第2题，共6个问题
(单选题)介入治疗方法考虑（）
A:单纯PTCA
B:预扩张后植入DES
C:直接植入DES
D:预扩张后植入BMS
E:直接植入BMS
F:旋磨后植入DES

第3题，共6个问题
(单选题)如选择PCI，考虑介入治疗的靶血管为（）
A:LAD
B:LCX
C:RCA
D:LAD+LCX
E:LCX+RCA
F:LAD+RCA

第4题，共6个问题
(单选题)对于此患者适当的治疗策略是（）（提示：入院后UCG检查：左心室肥厚，舒张功能减低；左心房扩大；LVEF://61%。主要实验室检查结果：CK-MB0.6ng/ml，cTnI0.01ng/ml，Scr133μmol/L。冠状动脉造影结果（图1、2）：左冠状动脉：LAD中段原支架内狭窄50%～60%，LCX近段狭窄70%～80%；右冠状动脉：近段弥漫病变，自中段完全闭塞。
A:PCI
B:CABG
C:强化药物治疗
D:PCI+强化药物治疗
E:左冠状动脉PCI+右冠状动脉CABG
F:右冠状动脉PCI+左冠状动脉CABG

第5题，共6个问题
(多选题)当前适当的处理包括（）（提示：患者术后接受了双重抗血小板治疗，术后第3天发现粪便颜色黑，查粪隐血阳性，血常规示血红蛋白较术前无明显变化。）
A:停用阿司匹林
B:停用氯吡格雷
C:输血
D:应用抑酸药
E:应用胃黏膜保护剂
F:禁食

第6题，共6个问题
(多选题)经过上述处理患者粪隐血转为阴性，出院前应常规评估（）
A:GFR
B:糖化血红蛋白
C:血脂
D:负荷试验
E:HCY
F:血常规
乳头切开术前最需要胆管测压检查的是（）
A:Ⅰ型SOD
B:Ⅱ型SOD
C:Ⅲ型SOD
D:Ⅳ型SOD
E:Ⅴ型SOD
诊断猩红热的主要依据不包括（）
A:出疹时可见到口周苍白圈
B:全身皮肤出现弥漫性鲜红色高出皮肤的粟粒疹
C:口腔黏膜充血，舌质红，舌乳头红，呈杨梅状
D:发热、咽痛、扁桃体红肿且可有脓性渗出物
E:常发生变态反应性并发症
导致误吸的因素有（）
A:口咽部感染
B:神志改变
C:饮食成分改变
D:食管梗阻
E:新陈代谢增加
女性，66岁，糖尿病病史10余年，长期口服降糖药治疗，血糖控制差。查体：身高158cm，体重76kg，给予人胰岛素（总量60U/d）治疗2周后，血糖仍为11.3~18.6mmol/L。目前首先考虑患者存在（）
A:胰岛素抵抗
B:胰岛素抗药性
C:胰岛素过敏
D:胰岛素过量
E:黎明现象
患者，女，56岁。有胃溃疡史多年，上腹部持续性疼痛，厌肉食及腥味食物，消瘦，近半月大便呈黑色。应考虑下列哪种疾病（）
A:胃溃疡
B:胃癌
C:乙型肝炎
D:戊型肝炎
E:胰腺炎
临床上造成ABO血型鉴定和交叉配血试验错误最常见的原因是（）
A:ABO标准血清质量不高
B:红细胞悬液浓度过浓
C:冷凝集
D:责任心不强，工作粗枝大叶
E:红细胞悬液浓度过淡
患者女，50岁，因“多尿、口干、多饮7年，左足背红肿、流脓2周”来诊。查体：左足背近第1趾间处皮肤破溃，有脓性分泌物，足背大部红肿，压痛不明显，左足背动脉搏动差。空腹血糖13.8mmol/L。

第1题，共3个问题
(单选题)评估感染是否累及骨和关节的检查除外（）
A:X线片
B:MRI
C:白细胞扫描
D:应用探针探查
E:10g尼龙单丝检查

第2题，共3个问题
(单选题)该患者糖尿病足伴感染，有关使用抗生素的基本原则，叙述错误的是（）
A:治疗开始，在未知病原菌的情况下使用广谱抗生素
B:可口服抗生素治疗
C:由于局部组织缺血，抗生素剂量可能需要加大
D:软组织抗感染治疗至少2周，如有骨髓炎至少6周
E:根据创面状况和分泌物培养结果调整抗生素

第3题，共3个问题
(单选题)该患者糖尿病足治疗方案中，叙述错误的是（）
A:应用胰岛素控制血糖
B:应用扩血管药物改善循环功能
C:抗感染
D:局部清创后缝合伤口
E:应用B族维生素改善神经功能
患者男，65岁，阵发性心房颤动病史3年，服用“胺碘酮”，近半年来发作较前频繁，每月均有发作，心悸发作持续3d就诊。既往原发性高血压史8年，短暂性脑缺血发作病史1年。查体：血压150/80mmHg，双肺无干、湿啰音，心界不大，心率125次/min，心律绝对不齐，未及杂音。

第1题，共9个问题
(单选题)为明确诊断应检查的项目包括（）
A:冠状动脉造影
B:超声心动图
C:心电图
D:动态心电图
E:心肌酶

第2题，共9个问题
(单选题)因服用胺碘酮无效，维持窦性心律，应选择的治疗是（）
A:外科Maze手术
B:导管消融行肺静脉隔离
C:胸腔镜辅助下微创外科
D:联合应用胺碘酮和普罗帕酮
E:房室结消融

第3题，共9个问题
(多选题)复查甲状腺功能发现严重的甲状腺功能亢进，可采取的措施是（）
A:停用胺碘酮
B:请内分泌科会诊
C:将胺碘酮减量
D:行放射性碘治疗
E:甲状腺半切

第4题，共9个问题
(单选题)患者症状明显，心室率难以控制，欲即刻行复律治疗，应进一步完善的检查（）
A:冠状动脉造影
B:经食管超声
C:心肌核素检查
D:运动平板试验
E:心脏磁共振成像

第5题，共9个问题
(多选题)患者行肺静脉电隔离，围术期抗栓治疗策略是（）
A:低分子肝素替代华法林
B:术中普通肝素抗凝
C:术后联合应用低分子肝素和华法林，直至INR达标
D:术后长期应用华法林
E:术后不需要抗栓治疗

第6题，共9个问题
(单选题)经食管超声检查发现心耳血栓，患者可选择的治疗是（）
A:口服华法林3周后电复律
B:口服华法林3周后复查经食管超声，无血栓复律
C:服用阿司匹林
D:联合应用华法林和阿司匹林
E:尿激酶溶栓

第7题，共9个问题
(多选题)经食管超声检查发现心耳血栓，服用华法林（INR 2.0～3.0），复查经食管超声血栓未溶解，可选择（）
A:外科切除左心耳，行外科消融
B:华法林无效，停用
C:将华法林治疗目标INR调整为3.0～3.5
D:联合应用华法林、阿司匹林、氯吡格雷
E:尿激酶溶栓

第8题，共9个问题
(多选题)经食管超声检查除外心房血栓，复律后患者应进行的治疗是（）
A:口服华法林
B:继续应用低分子肝素直至华法林达标
C:服用阿司匹林
D:继续服用抗心律失常药物
E:停用抗心律失常药物

第9题，共9个问题
(多选题)该患者既往未服用抗栓治疗，可采用的治疗措施包括（）
A:静脉注射西地兰
B:电复律
C:静脉注射胺碘酮
D:低分子肝素抗凝
E:口服华法林
钩体病的基本病变是（）
A:全身小血管广泛性损伤
B:小血管炎及血管周围炎性细胞浸润
C:全身毛细血管中毒性损伤
D:直接损伤微血管的内皮细胞
E:血管和淋巴管内皮细胞的损害及急性出血性、坏死性变化
急性胰腺炎患者于发病2天内出现休克，首要措施为（）
A:快速补充血容量
B:静脉滴注Iniprol
C:静脉滴注地塞米松
D:静脉滴注阿托品和杜冷丁
E:滴注升压药物
消化性溃疡的手术适应证是（）
A:上消化道出血，内科治疗无效
B:反复发作的十二指肠球部溃疡，多次根除Hp未成功
C:胃溃疡疑癌变
D:合并痉挛性幽门梗阻
E:复合性巨大溃疡
放射性活度
远端型肾小管酸中毒（Ⅰ型）常伴有（）
A:pH下降，尿液碱性
B:低血钙，低血磷和软骨病
C:高钾血症
D:肾结石
E:周期型麻痹
胎儿出生后血液循环的改变包括（）
A:肺小动脉肌层退化
B:肺循环压力增高
C:卵圆孔未闭
D:体循环压力增高
E:动脉导管闭塞
甲状腺功能减退症中最有特征性的临床表现为（）
A:明显畏寒，体温低于正常
B:皮肤常苍白、干燥、粗厚
C:跟腱反射明显减退，半弛缓时间延长
D:心动过缓、心包积液
E:面部虚肿
登革热的流行病学特征不包括（）
A:患者和隐性感染者是主要传染源
B:流行期间典型病例是最重要的传染源
C:登革热流行期间埃及伊蚊是传播能力最强的蚊种
D:在地方流行区，发病以儿童为主
E:感染后对同型有稳固免疫力
消化性溃疡腹痛产生的原因是（）
A:溃疡及其周围组织炎症
B:局部肌张力增高
C:胃壁痉挛
D:胃酸对溃疡面刺激
E:胃排空快
增感屏的保管、使用中，错误的是
A:防高温、防潮湿
B:防阳光曝晒
C:防止水或药液溅入
D:发现灰尘即用口吹清除
E:暗盒应直立放置，避免重压变形
患者女，25岁，公司办事员，既往体健，近2年来经常哮喘发作并咳嗽咳痰，呼吸困难，胸部体检双肺散在哮鸣音，诊断支气管哮喘，但治疗无效，且有加剧趋势并时有血痰，胸片未见明显异常。

第1题，共2个问题
(单选题)不需要进行的检查是（）
A:肺功能
B:支气管舒张试验
C:支气管镜检查
D:支气管激发试验
E:24h动态心电图

第2题，共2个问题
(单选题)需要进行鉴别的疾病是（）
A:变应性支气管肺曲菌病
B:慢性支气管炎
C:气管、支气管结核
D:支气管扩张
E:心功能不全
女性，58岁。突发左上肢麻木无力，1小时后缓解，第2天再发上述症状，并伴有左眼视物模糊，1个半小时后症状缓解。查体未见阳性体征。如患者24小时内症状未消失，经治疗2周恢复，则诊断为（）
A:腔隙性脑梗死
B:进展型卒中
C:可逆性缺血性神经功能缺失
D:单纯部分性发作
E:偏头痛
β受体阻滞剂治疗高血压的禁忌证是（）
A:高血压伴急性心衰
B:高血压伴病态窦房结综合征
C:高血压伴外周血管疾病
D:高血压伴肥厚梗阻性心脏病
E:高血压伴支气管哮喘
患者男，65岁，阵发性心房颤动病史3年，服用“胺碘酮”，近半年来发作较前频繁，每月均有发作，心悸发作持续3d就诊。既往原发性高血压史8年，短暂性脑缺血发作病史1年。查体：血压150/80mmHg，双肺无干、湿啰音，心界不大，心率125次/min，心律绝对不齐，未及杂音。因服用胺碘酮无效，维持窦性心律，应选择的治疗是（）
A:外科Maze手术
B:导管消融行肺静脉隔离
C:胸腔镜辅助下微创外科
D:联合应用胺碘酮和普罗帕酮
E:房室结消融
患者男，73岁，既往有高血压、糖尿病病史，近年来常有活动后心前区疼痛、心悸、气促，今日突然晕厥、抽搐，遂就诊。

第1题，共3个问题
(单选题)此时应诊断（）（提示：心电监护结果：P-P间期相等，R-R间期相等，P-R间期不固定，P率大于R率，室律38次/min。）
A:冠心病并发二度Ⅰ型房室传导阻滞
B:冠心病并发二度Ⅱ型房室传导阻滞
C:冠心病并发三度房室传导阻滞
D:冠心病并发窦性心动过缓
E:冠心病并发二度Ⅱ型窦房传导阻滞

第2题，共3个问题
(单选题)此时最适宜的诊断方法是（）
A:胸部X线检查
B:冠状动脉造影
C:心功能检查，了解排血功能
D:心脏超声多普勒检查
E:常规心电图检查

第3题，共3个问题
(多选题)经诊断明确冠心病、心律失常的性质后，此时紧急、有效的治疗措施是（）
A:抗凝、抗血小板治疗
B:应用血管扩张药
C:强心药治疗
D:安装临时人工心脏起搏器
E:经皮冠状动脉介入治疗
慢性支气管炎肺部体检时可见（）
A:无异常体征
B:干性啰音
C:弥漫性哮鸣音
D:湿性啰音
E:支气管呼吸音
原发性甲状旁腺功能亢进症实验室检查时，以下哪一项是错误的（）
A:血清钙增高
B:血清磷降低
C:血清碱性磷酸酶减少
D:血氯常升高
E:血碳酸氢盐常降低
反射、透射与折射
结核引起的支气管扩张啰音多见于（）
A:左肺下部
B:右肺下部
C:肩胛间区
D:右肺中叶区
E:以上均不是
患者男，19岁。主因“发作性心慌2年，加重1个月伴晕厥2次”入院。患者发作多有劳累或运动诱因，最初间隔4～5个月发作1次，每次持续数分钟至2h可自行缓解；近1个月发作3次，每次持续数小时至十几小时不等，期间还晕厥2次，发作时曾在当地医院做心电图示完全性左束支传导阻滞、宽QRS型心动过速，静脉注射“心律平”缓解。既往无特殊病史。入院查体无明显阳性体征，不发作时心电图检查正常。

第1题，共4个问题
(多选题)为明确诊断应进行的检查项目包括（）
A:食管电生理
B:心肌酶＋TnI
C:超声心动图
D:心脏MRI
E:病毒全套
F:抗心肌抗体

第2题，共4个问题
(多选题)患者心慌发作时应考虑的心律失常（）
A:预激合并心房颤动
B:阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导
C:阵发性室上性心动过速伴完全性左束支传导阻滞
D:阵发性室性心动过速
E:窦性心动过速伴完全性左束支传导阻滞
F:快速心房颤动伴完全性左束支传导阻滞

第3题，共4个问题
(单选题)患者心电生理检查示室性心动过速（单源性），心脏MRI提示右心室心尖部局部增厚，目前最有可能的诊断为（）
A:肥厚型心肌病
B:致心律失常性右室心肌病
C:扩张型心肌病
D:限制型心肌病
E:致密化不全心肌病
F:特发性室性心动过速

第4题，共4个问题
(多选题)患者目前合适的治疗方式是（）
A:胺碘酮
B:置入ICD
C:心律平
D:射频消融
E:心肌部分切除
F:心脏移植
患者女，28岁，因“乏力、尿黄1周”入院。外院查肝功能提示血清丙氨酸氨基转移酶922U/L，天门冬氨酸氨基转移酶876U/L，总胆红素122μmol/L。患者否认“肝炎”接触史、输血史，否认嗜酒，家族史无特殊。查体：神清，精神欠佳，面色晦暗，皮肤、巩膜中度黄染，腹软无压痛，肝肋下未及，脾肋下可触及，质韧，无触痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

第1题，共3个问题
(单选题)应做的进一步处理是（）（提示：患者规律口服青霉胺治疗已2年，并坚持定期复查，病情一直平稳。2周前患者自觉体重增加，并出现双下肢可凹性水肿，查尿常规提示尿蛋白（++++）。）
A:维持青霉胺治疗，监测血糖并行胰岛功能试验检查
B:停止青霉胺治疗，待症状缓解后再继续青霉胺治疗
C:继续青霉胺治疗，并加用口服利尿剂治疗
D:停止青霉胺治疗，换用曲恩汀治疗
E:将青霉胺减量后继续治疗
F:将青霉胺减量并加用锌制剂联合治疗

第2题，共3个问题
(多选题)患者应接受的治疗包括（）（提示：该患者入院后第3天行肝穿刺活检，检测肝组织铜含量为680μg/g干重。骨密度检测提示骨量减少，骨密度降低。）
A:口服青霉胺250~500mg/d
B:口服维生素B625mg/d
C:给予保肝、退黄治疗
D:给予口服利尿剂治疗
E:给予泼尼松治疗
F:告知患者严禁摄入坚果类、巧克力、蚕豆、动物肝脏等含铜量高的食物
G:立即行脾切除手术治疗
H:补钙治疗
I:进行肝移植术前评估，择期行肝移植手术

第3题，共3个问题
(单选题)目前患者的诊断考虑（）（提示：入院后进一步检查结果如下：尿蛋白（+++），自身抗体及病毒性肝炎标志物均阴性，铜蓝蛋白6.5mg/dl，双眼Kayser-Fleischer环阳性，颅脑MRI提示双侧苍白球、壳核异常信号。）
A:原发性胆汁性肝硬化
B:原发性硬化性胆管炎
C:Wilson病
D:肾病综合征
E:先天性铜蓝蛋白缺乏症
F:血色病
G:良性复发性肝内胆汁淤积
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