消化内科主治医师

出自:消化内科主治医师

男性，35岁。1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未监测血糖，此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力、口渴、萎靡、恶心、呕吐、腹痛。于医院就诊时化验血糖20.32mmol/L，尿酮体（+++），血气：pH7.01，HCO₃^-35.3mmol/L，血钾3.56mmol/L。

第1题，共4个问题
(单选题)该患者诊断（）。
A:高渗性非酮症糖尿病昏迷
B:休克
C:糖尿病酮症酸中毒
D:乳酸酸中毒
E:重症感染

第2题，共4个问题
(单选题)该患者治疗血糖下降的速度哪项较为合适（）。
A:每小时3.9～6.1mmol/L
B:每2小时3.9～6.1mmol/L
C:每小时6.1～10.5mmol/L
D:每2小时6.1～10.5mmol/L
E:每天3.9～6.1mmol/L

第3题，共4个问题
(单选题)该患者血糖降至多少时，可给予葡萄糖溶液（）。
A:11.1mmol/L
B:7.8mmol/L
C:16.7mmol/L
D:13.9mmol/L
E:6.1mmol/L

第4题，共4个问题
(单选题)该患者首要采取的措施（）。
A:补液+小剂量胰岛素
B:补液+大剂量胰岛素
C:抗感染
D:立刻补充碳酸氢钠
E:立刻补钾

男性，34岁，反酸、嗳气4年，上腹灼痛3个月，柏油样便2日

第1题，共2个问题
(单选题)为了确诊，首选检查是（）.
A:X线钡剂透视
B:大便隐血试验
C:血常规
D:胃镜
E:B超

第2题，共2个问题
(单选题)为有效止血须给予抑制胃酸分泌药使胃液pH（）.
A:>3
B:>4
C:>5
D:>6
E:>7

主动脉瓣关闭不全时可有以下周围血管征（）.
A:奇脉
B:交替脉
C:重搏脉
D:无脉
E:水冲脉

患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。

第1题，共6个问题
(多选题)提示：ALT70U/L，AST47U/L，ALP42IU／L，GGT84U/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性，Tbil328μmol／L，Dbil186μmol／L。问题3：该患者黄疸的原因初步考虑（）。
A:Gilbert综合征
B:肝炎后高胆红素血症
C:药物性黄疸
D:溶血
E:酒精性肝病
F:原发性胆汁性肝硬化
G:原发性肝癌

第2题，共6个问题
(多选题)提示：入院后2天患者血Tbil529μmol/L，Dbil317μmol/L。问题6：应采取的治疗措施包括（）。
A:非甾体抗炎药
B:糖皮质激素
C:硫唑嘌呤
D:熊去氧胆酸
E:十二指肠乳头切开
F:经内镜放置胆总管支架

第3题，共6个问题
(多选题)提示：既往体健。发病前1周因感冒服用对乙酰氨基酚。否认肝炎及接触史。饮酒1～2次／周，2～3两／次。问题2：下列哪些实验室检查有助于该病人的诊断（）。
A:血红蛋白
B:血转氨酶
C:肾功能
D:血胆红素
E:血淀粉酶
F:肝炎病毒指标

第4题，共6个问题
(多选题)提示：根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。问题4：下列哪项检查对鉴别诊断无帮助（）。
A:网织红细胞
B:血胆固醇
C:血白蛋白
D:凝血酶原时间
E:血钙
F:抗线粒体抗体
G:腹部CT

第5题，共6个问题
(多选题)提示：腹部CT示轻度脂肪肝，肝左叶囊肿，肝内外胆管不扩张。抗线粒体抗体（-），血IgG、IgM正常，IgA轻度增高。问题5：与患者发生黄疸有关的因素包括（）。
A:慢性胆囊炎
B:药物性黄疸
C:肝囊肿
D:酒精性肝病
E:非酒精性脂肪肝
F:原发性硬化性胆管炎
G:壶腹部结石

第6题，共6个问题
(多选题)问题1：为进一步鉴别诊断，还应补充询问的病史包括（）。
A:服用药物史
B:肝炎及肝炎接触史
C:饮酒史
D:既往肝、胆疾病史
E:既往肾脏病史
F:药物过敏史
G:生育史
H:吸烟史

男性，28岁，既往有十二指肠球部溃疡病史5年，反复出现黑便，间断服质子泵抑制剂治疗；4小时前出现呕血3次，量共约600ml，柏油便3次，共约200g，伴明显头晕、出汗、心慌，卧位改为坐位时多次晕厥。

第1题，共4个问题
(单选题)有关失血后血象变化的描述不正确的是（）。
A:3～4小时以上才出血贫血
B:24～72小时血液稀释到最大程度
C:大量出血2～5小时出现白细胞计数轻度增高
D:出血停止2～3天白细胞才恢复正常
E:出血2～3天网织红细胞即增高

第2题，共4个问题
(单选题)有关消化道出血后血尿素氮变化的描述不正确的是（）。
A:是由于大量血液蛋白质在肠道分解吸收，血中尿素氮暂时升高
B:出血后数小时血尿素氮开始升高
C:出血24～48小时血尿素氮达高峰
D:一般尿素氮大于14.3mmol/L
E:出血3～4天后降至正常

第3题，共4个问题
(单选题)查血红蛋白为68g/L，现最紧急的处置为（）。
A:质子泵抑制剂抑酸止血
B:内镜检查明确诊断
C:生长抑素减少内脏血流以达到止血目的
D:大量补充晶体液扩容
E:紧急输血4U

第4题，共4个问题
(单选题)经积极抢救，患者血压升高后又下降至90/60mmHg，每日需输红细胞4U才可维持血压在90/60mmHg，血尿素氮较前升高至14.3mmol/L，在输血情况下行胃镜检查示：十二指肠球部前壁溃疡喷射性出血。下一步治疗最有效的为（）。
A:内镜下注射1：10000肾上腺素液
B:继续加大抑酸剂用量，联合生长抑素
C:手术治疗
D:输血补液，检测血常规变化
E:以上都不是

血管活性肠肽瘤（VIP瘤）所致腹泻的性质为（）.
A:渗透性腹泻
B:分泌性腹泻
C:渗出性腹泻
D:动力性腹泻
E:吸收不良性腹泻

男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年，合并喘息5年，间断双下肢水肿1年，近来出现全身水肿该患者临床诊断首先考虑（）。
A:风心病
B:主动脉瓣关闭不全
C:动脉导管未闭
D:肺心病右心衰
E:甲亢性心脏病

面具面容见于（）。
A:肢端肥大症
B:震颤麻痹
C:甲亢
D:破伤风
E:长期应用糖皮质激素

反流性食管炎的发病机制主要是（）。
A:食管下括约肌张力增高
B:食管下括约肌张力减低
C:胃酸及胆酸等物质反流
D:食管黏膜组织抵抗力下降
E:食管对反流物清除力下降

女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋、气短而就诊，化验检查：Hb10⁹g／L，WBC6×10⁹／L，血沉40mm/第1小时末，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。

第1题，共4个问题
(单选题)1天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血压90/60mmHg（12/8kPa），心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率100次／分，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是（）.
A:胸腔积液
B:心脏压塞
C:肺栓塞
D:气胸
E:急性左心衰竭

第2题，共4个问题
(单选题)对确诊最简单易行的方法是（）.
A:心电图
B:超声心动图
C:心包穿刺
D:X线胸片
E:体格检查

第3题，共4个问题
(单选题)检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是（）.
A:结核病
B:心肌梗死后综合征
C:肿瘤
D:化脓性
E:非特异性

第4题，共4个问题
(单选题)进一步确认应做哪项检查（）.
A:心包穿刺查心包积液性质
B:胸部CT检查
C:心导管检查
D:结核菌素试验
E:心电图

不经胰蛋白酶激活的胰酶是（）。
A:糜蛋白酶
B:脂肪酶
C:强力蛋白酶
D:激肽酶
E:磷脂酶A

下述哪项是肝硬化的典型病理改变（）。
A:纤维组织增生
B:肝细胞变性坏死
C:不同程度的炎性细胞浸润
D:再生结节及假小叶形成
E:呈小管样结构的新生细胞

口服乳果糖治疗肝性脑病的机制是（）.
A:分解为乳糖、果糖，NH₃
B:乳果糖呈酸性，增加氨排出
C:乳果糖与NH₃结合
D:促进胃肠运动，排毒增加
E:抑制肠菌生长的形成和吸收

慢性胰腺炎（）.
A:渗透性腹泻
B:分泌性腹泻
C:感染性性腹泻
D:非感染性腹泻
E:肠运动功能异常性腹泻

某中学生，15岁。经骨髓穿刺检查诊断为"急性淋巴细胞白血病"，给以常规治疗，症状无缓解。医生告诉家长，此病目前尚无理想的治疗方法，医院正在尝试使用一种疗效不肯定、有一定风险的药物。其家长表示愿意做这种试验性治疗。但没有履行书面承诺手续。治疗二天后，病人病重，抢救无效，死亡。此后，家属否认曾同意这种治疗方案，称是"拿病人做试验"，要追究医生责任，于是造成医疗纠纷。病人家属称本案是"拿病人作试验"并告上法庭，理由如下，但其真实的思想是（）.
A:家长没有书面承诺，说明对该方案有保留意见
B:抢救不够及时，拖延了时间
C:家长没签字，医生必须承担患儿死亡的责任
D:要求减免住院费用
E:医生所做的试验缺乏临床数据积累

患者，女性，43岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，伴心房颤动1年余，在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛，最可能的诊断为（）。
A:主动脉夹层
B:急性心肌梗死
C:肺动脉栓塞
D:输尿管结石
E:肠系膜动脉栓塞

结核性腹膜炎患者，最有助于发现结核杆菌阳性率的方法是（）.
A:腹水培养法
B:腹水涂片法
C:细菌培养法
D:动物接种法
E:以上都不是

多普勒超声示心脏左室流出道内探及舒张期反流束（）
A:二尖瓣关闭不全
B:二尖瓣狭窄
C:主动脉瓣狭窄
D:主动脉瓣关闭不全
E:三尖瓣关闭不全

女性，20岁。因关节痛服吲哚美辛（消炎痛），随后感胃痛，今晨呕血200ml，疑诊糜烂性胃炎，为尽快确诊，应首选哪项检查（）。
A:紧急胃液分析
B:紧急大便隐血试验
C:出血72h后胃镜检查
D:出血后24～48h内胃镜检查
E:出血停止后24～48h内胃镜检查

乳糜性腹腔积液的特点不包括（）。
A:外观呈乳状浑浊
B:pH值为碱性
C:苏丹Ⅲ染成红色
D:乙醚提取后，腹腔积液变清
E:显微镜下多见胆固醇结晶

男，54岁，活动后气急、咳嗽2年，逐渐加重，干咳无痰，无夜间盗汗及发热。查体双下肺闻及Velcro啰音，心脏无杂音

第1题，共1个问题
(单选题)该患者已行肺功能检查，其他对确诊有重要价值的检查是（）。
A:血气分析
B:胸部高分辨CT
C:痰培养
D:支气管激发试验
E:纤维支气管镜

奥美拉唑（）.
A:H₂受体拮抗药
B:黏膜保护药
C:质子泵抑制药
D:抗酸药
E:多巴胺受体拮抗药

超声心动图示二尖瓣叶活动曲线呈城垛样改变（）
A:二尖瓣关闭不全
B:二尖瓣狭窄
C:主动脉瓣狭窄
D:主动脉瓣关闭不全
E:三尖瓣关闭不全

患者，男，25岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛，无发热。查体：中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血WBC8.2×10⁹／L，中性粒细胞0.60，血清淀粉酶正常，最可能的诊断是（）.
A:胰腺脓肿
B:胰腺癌
C:慢性胰腺炎
D:急性胰腺炎复发
E:胰腺假性囊肿

男，52岁，既往肝硬化10年，近日发生肝性脑病，血钾2.8mmol／L，血钠135mmol／L，血氯110mmol／L，血氨230μmol/L，血pH7.36

第1题，共3个问题
(单选题)下列处理中不正确的是（）.
A:给予肥皂水灌肠
B:口服新霉素
C:禁用速效类巴比妥类药物
D:血氨高时给予谷氨酸钠
E:静滴谷氨酸钾

第2题，共3个问题
(单选题)为预防肝性脑病的再次发生，首先应采取哪项措施（）.
A:输血、补液治疗
B:预防应用精氨酸
C:预防应用抗生素
D:灌肠导泻，清除积血
E:给予保肝药

第3题，共3个问题
(单选题)肝性脑病的脑性毒物是（）.
A:尿素
B:NH₃
C:铵离子
D:谷氨酰胺
E:谷氨酸钠

女性，36岁。半年来腹部逐渐胀大伴下肢浮肿，体检：腹部饱满，两侧有明显静脉曲张，血流向上，肝肋下6cm，质中无压痛，脾肋下4cm，有腹水，下肢有明显浮肿，肝功能全部正常，病毒性肝炎标志均为阴性（）。
A:肝硬化
B:原发性肝癌
C:布-加综合征（Budd-Chiari综合征）
D:肝结核
E:肝淋巴瘤

便血合并皮肤黄染、蜘蛛痣及肝掌，首先考虑（）。
A:结肠癌
B:胃底食管静脉破裂出血
C:消化性溃疡
D:急性胆囊炎
E:胃癌

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