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患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。

第1题，共6个问题
(多选题)提示：ALT70U/L，AST47U/L，ALP42IU／L，GGT84U/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性，Tbil328μmol／L，Dbil186μmol／L。问题3：该患者黄疸的原因初步考虑（）。
A:Gilbert综合征
B:肝炎后高胆红素血症
C:药物性黄疸
D:溶血
E:酒精性肝病
F:原发性胆汁性肝硬化
G:原发性肝癌

第2题，共6个问题
(多选题)提示：入院后2天患者血Tbil529μmol/L，Dbil317μmol/L。问题6：应采取的治疗措施包括（）。
A:非甾体抗炎药
B:糖皮质激素
C:硫唑嘌呤
D:熊去氧胆酸
E:十二指肠乳头切开
F:经内镜放置胆总管支架

第3题，共6个问题
(多选题)提示：既往体健。发病前1周因感冒服用对乙酰氨基酚。否认肝炎及接触史。饮酒1～2次／周，2～3两／次。问题2：下列哪些实验室检查有助于该病人的诊断（）。
A:血红蛋白
B:血转氨酶
C:肾功能
D:血胆红素
E:血淀粉酶
F:肝炎病毒指标

第4题，共6个问题
(多选题)提示：根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。问题4：下列哪项检查对鉴别诊断无帮助（）。
A:网织红细胞
B:血胆固醇
C:血白蛋白
D:凝血酶原时间
E:血钙
F:抗线粒体抗体
G:腹部CT

第5题，共6个问题
(多选题)提示：腹部CT示轻度脂肪肝，肝左叶囊肿，肝内外胆管不扩张。抗线粒体抗体（-），血IgG、IgM正常，IgA轻度增高。问题5：与患者发生黄疸有关的因素包括（）。
A:慢性胆囊炎
B:药物性黄疸
C:肝囊肿
D:酒精性肝病
E:非酒精性脂肪肝
F:原发性硬化性胆管炎
G:壶腹部结石

第6题，共6个问题
(多选题)问题1：为进一步鉴别诊断，还应补充询问的病史包括（）。
A:服用药物史
B:肝炎及肝炎接触史
C:饮酒史
D:既往肝、胆疾病史
E:既往肾脏病史
F:药物过敏史
G:生育史
H:吸烟史

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出自：消化内科主治医师

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