内科学高级职称 - 自考题库

出自:内科学高级职称

患者男，17岁，中学生，因“发热4d，行走困难2d”于8月20日来诊。患者4d前发热，体温39.5℃，伴头痛、乏力、食欲下降，初以为患“感冒”，自服“感冒清”等药物治疗，但疗效欠佳。体温继续升高，最高达40.2℃。同时出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重，以至于出现行走困难，由家属抬入病房。既往身体健康，否认“关节炎”、“肝炎”及结核病等病史。查体：T40℃，P126次/min，R40次/min，BP100/66mmHg；急性病容；咽充血，结膜充血；腹股沟可触及数个蚕豆大的淋巴结，轻压痛；肝肋下1cm，双肾区轻扣痛；双下肢小腿部肌肉明显压痛，四肢关节无红、肿、痛，病理反射未引出。

第1题，共7个问题
(单选题)为协助诊断，应收集的资料包括（）
A:烟酒嗜好
B:外伤史
C:输血史
D:钩端螺旋体疫水接触史
E:毒物接触史
F:药物过敏史

第2题，共7个问题
(多选题)为明确诊断，需要做的检查是（）（提示：追问病史，患者在发病前5d放暑假回家帮助家里收割稻谷，曾接触稻田积水。）
A:血培养
B:显微肥达凝集试验
C:粪培养
D:血常规
E:尿常规
F:出、凝血时间

第3题，共7个问题
(单选题)该患者治疗中出现上述病情变化的原因是（）（提示：青霉素皮试（－），静脉滴注青霉素40万U，滴注完约4min时，患者突然出现寒战，体温迅速升高达40.9℃，并感心悸、气促；P153次/min，R40次/min，BP81/58mmHg。）
A:感染性休克
B:赫斯海默反应
C:低血容量性休克
D:青霉素变态反应
E:心源性休克
F:精神紧张

第4题，共7个问题
(单选题)该患者的诊断为（）（提示：血常规：Hb14g/L，WBC14×10⁹/L，N0.85，L0.15；尿常规：蛋白（＋），RBC2~6/HP，WBC0~2/HP；显微肥达凝集试验（＋，效价1︰800）。）
A:败血症
B:伤寒
C:钩端螺旋体病
D:肾综合征出血热（流行性出血热）
E:急性肾小球肾炎
F:上呼吸道感染

第5题，共7个问题
(单选题)赫斯海默反应的发生机制是（）
A:肺出血
B:肾衰竭
C:钩端螺旋体死亡后毒素释放
D:青霉素变态反应
E:感染性休克
F:肝损害

第6题，共7个问题
(多选题)进一步处理方案是（）
A:物理降温
B:卧床休息，给予高热量、富含维生素B和C以及容易消化的饮食
C:补充清蛋白
D:利尿
E:使用青霉素
F:血液透析

第7题，共7个问题
(多选题)进一步处理方案是（）
A:立即停用青霉素，改用多西环素
B:静脉推注氢化可的松
C:给予适当扩容，毛花苷C稀释后静脉缓慢推注
D:加强脱水
E:面罩给氧，物理降温等对症处理
F:利尿

纵向弛豫

复合性溃疡的发病机理主要是（）
A:十二指肠液反流，胃黏膜屏障受损，氢离子回渗所致
B:幽门排空障碍引起胃窦部潴留，胃泌素增加所致
C:壁细胞总数增加所致
D:神经—内分泌系统功能紊乱
E:遗传因素

患者男，38岁，因肝功能反复异常3年入院。巩膜无黄染，无尿黄，精神食欲可，既往曾于20年前发现HbsAg阳性。该患者可能的诊断应包括（）（提示：B型超声发现肝脏缩小，未见占位性病变，脾大，血常规示WBC2.14×10⁹／L，PLT44×10⁹／L，HBVDNA2.2E+05copies/ml，AFP60ng/ml，ALT80U/L，TBil正常。）
A:慢性乙型病毒性肝炎
B:肝硬化
C:自身免疫性肝病
D:白血病
E:脾功能亢进
F:肝恶性肿瘤
G:中毒性肝炎

患者男，15岁，中学生，因“发热、咽痛7d”于12月16日来诊。体温最高达39.3℃，伴头痛、乏力、食欲减退，无畏寒、寒战、鼻塞、流涕、咳嗽等，按“感冒”自行服用“速效感冒胶囊”治疗，症状逐渐加重；1d前在当地医院诊为“急性化脓性扁桃体炎”，静脉滴注“头孢拉定、阿米卡星”，症状无明显好转。既往体健。查体：T39.1℃，P116次/min，R24次/min，BP100/68mmHg；意识清楚，有腐败口臭气味，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，扁桃体及咽后壁可见灰黑色膜状物，与膜下组织结合紧密，勉强剥离时易出血；可见“牛颈”征；双肺可闻及哮鸣音，心界不大，HR116次/min，律齐；腹软，肝、脾不大。最可能的诊断是（）（提示：血常规：Hb122g/L，WBC19.5×10⁹/L，N0.87，L0.13，PLT89××10⁹/L。咽拭子涂片镜检：发现革兰阳性棒状杆菌。）
A:急性化脓性扁桃体炎
B:溃疡膜性咽炎
C:传染性单核细胞增多症
D:白喉
E:鹅口疮
F:结核

在我国，原发性高血压最常见的并发症是（）
A:尿毒症
B:高血压危象
C:心力衰竭
D:主动脉夹层
E:脑血管意外

结节性多动脉炎最特征的胃肠道病变是（）
A:肠系膜动脉直径＞1cm的血管瘤样扩张
B:脾静脉栓塞
C:胃多发溃疡
D:动脉周围炎
E:自身免疫性胰腺炎

患者男，68岁。主诉：反复咳嗽咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2d。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2d无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每天1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温36.5℃，脉搏100次/min，呼吸28次/min，血压160/92mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干湿啰音。心率：100次/min，律整，心音稍低钝，无杂音。

第1题，共3个问题
(多选题)下一步应采取的措施是（）（提示：检查结果发现，左侧气胸，气胸线距离胸壁2.5cm。）
A:首选单纯吸氧和观察
B:首选胸腔穿刺抽气
C:首选肋间插管闭式引流
D:首选持续低负压吸引
E:病情稳定后，进行肺扫描判断气胸的原因
F:立即进行肺功能检查明确基础疾病的诊断

第2题，共3个问题
(多选题)为明确诊断，应紧急检查的项目包括（）
A:血常规
B:痰病原学检查
C:胸部X线检查
D:心电图
E:肺通气功能和支气管舒张剂吸入试验
F:心肌酶检测

第3题，共3个问题
(多选题)该患者的气胸类型为（）
A:开放性气胸
B:自发性气胸
C:张力性气胸
D:原发性气胸
E:继发性气胸
F:特发性气胸

下列哪项有助于急、慢性肾衰竭的鉴别（）
A:蛋白尿的程度
B:血尿的程度
C:高血压的程度
D:肾脏的大小
E:酸中毒的程度

患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行缓解。4h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp110/80mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。

第1题，共5个问题
(多选题)为明确诊断，应立即进行的检查项目包括（）
A:心电图
B:胸部X线检查
C:超声心动图
D:肺功能检查
E:心肌标志物
F:动脉血气分析

第2题，共5个问题
(多选题)可能的诊断是（）（提示：急诊介入治疗后患者病情趋于平稳，但3d后再发呼吸困难，症状持续不缓解，不能平卧。查体：心尖部可触及震颤，心界向左扩大，HR112次/min，律齐，心音低钝，P2＞A2，胸骨左缘3~4肋间可闻及5/6级粗糙收缩期杂音，杂音传导广泛，未闻及心包摩擦音。）
A:二尖瓣关闭不全
B:室间隔穿孔
C:乳头肌功能不全
D:急性心力衰竭
E:急性肺栓塞
F:心脏游离壁破裂

第3题，共5个问题
(多选题)患者的诊断为（）（提示：急诊心电图示V₁～V₆，Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，TnT2.23ng/ml，超声心动图：室壁节段性运动异常（前壁、前间壁中段、各壁心尖段），左心室舒张功能减退，LVEF44%。）
A:急性广泛前壁心肌梗死
B:扩张型心肌病
C:肺部感染
D:冠心病
E:心功能不全
F:肺栓塞

第4题，共5个问题
(多选题)此时应给予的治疗包括（）（提示：患者入院后仍胸痛，伴呼吸困难，心电监测Bp85/50mmHg，HR115次/min，伴频发室性期前收缩，双肺满布细湿啰音。）
A:阿司匹林
B:急诊冠状动脉造影及介入治疗
C:ACEI
D:肾上腺素
E:胺碘酮
F:主动脉内气囊反搏泵（IABP）

第5题，共5个问题
(多选题)此时需进行的进一步检查和治疗是（）
A:超声心动图检查
B:外科室间隔修补术
C:再次冠状动脉介入治疗
D:经皮室间隔封堵术
E:IABP
F:急诊CT检查

ERCP术后容易并发胰腺炎高危的患者包括（）
A:年龄＞40岁
B:十二指肠憩室
C:SOD
D:既往ERCP术后出现胰腺炎
E:术前未用生长抑素

主动脉的无冠状动脉窦指的是（）
A:左窦
B:右窦
C:后窦
D:前窦
E:左窦和后窦

原发性醛固酮增多症的诊断标准包括（）
A:高醛固酮水平
B:低肾素活性
C:低钾血症
D:正常皮质醇水平
E:代谢性碱中毒

关于碘过敏反应的描述，错误的是
A:检查室应备足抢救设备和药品
B:造影前用抗过敏药可减少碘过敏发生
C:碘过敏试验阴性则不会发生碘过敏反应
D:多见于血管内给予含碘造影剂
E:用同一批号含碘造影剂也要做碘过敏试验

引起感染性发热的根本原因是（）
A:脱水
B:外源性致热原
C:产热增加
D:散热减少
E:内源性致热原

患者男，47岁，中学教师。因腰骶部痛3个月，加重1个月入院。曾在院外服用芬必得等多种非甾体抗炎药治疗，症状无好转。同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。追问病史，近1年来进食时有上腹部堵塞感。无呕吐或腹泻。3个月来体重减轻4kg。3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎，以后未复查。查体：T37.0℃，P84次/min，R20次/min。发育正常，消瘦，左颈部扪及黄豆大小淋巴结。皮肤无蜘蛛痣。颈软，心、肺扣诊和听诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。四肢及手掌关节无异常。实验室检查：血红蛋白93g/L，RBC3.84×10¹²/L，MCV70fl，BPT150×10⁹／L，WBC14.2×10⁹／L，ALT、Cr、BUN均正常，抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。粪隐血（＋）。以上病史中有多项提示恶性肿瘤可能的线索，与恶性肿瘤无关的是（）
A:Hb93g/L
B:粪隐血（＋）
C:左颈部扪及黄豆大淋巴结
D:抗链“O”和类风湿因子正常
E:进食时上腹部堵塞感
F:胸痛和咯血

感染性休克的病原体不包括（）
A:细菌
B:真菌
C:病毒
D:立克次体、螺旋体及寄生虫
E:衣原体和支原体

多发性内分泌腺瘤病2型中嗜铬细胞瘤的特点不包括（）
A:平均诊断年龄为30~40岁
B:伴有咖啡牛奶斑
C:几乎所有原发肿瘤位于肾上腺
D:约30%为双侧病变
E:我国RET基因突变局限在634和918密码子

阿米巴肝脓肿的脓液中可发现下列各种成分，除外（）
A:溶解和坏死的肝细胞、红细胞
B:白细胞和脓细胞
C:滋养体
D:包囊
E:继发感染时可发现细菌

患者男，52岁，幼年患麻疹后常有咳嗽。自30岁起咳嗽症状加重，常有脓痰，有过2次中等量咯血史。近年来常年有脓痰，多次痰培养铜绿假单胞菌生长，对常用抗菌药物多数仍然敏感。CT显示左下叶多段囊状和柱状支气管扩张。1周前发热，脓痰增加，X线显示左下叶大片模糊影，白细胞计数1.1×10⁹／L，中性0.80。

第1题，共3个问题
(单选题)最重要的检查是（）
A:痰培养＋药敏
B:血培养
C:hsCRP
D:血沉
E:CT

第2题，共3个问题
(单选题)经过15d抗菌治疗症状体征大多消失，仍有少量稀薄黄痰。下一步处理应是（）
A:继续抗菌治疗直至黄痰完全消失
B:继续抗菌治疗直至X线病灶完全吸收
C:继续抗菌治疗直至痰培养细菌转阴
D:根据药敏改用更敏感的药物联合治疗
E:停抗菌药物观察

第3题，共3个问题
(单选题)经验性抗菌治疗应选择（）
A:碳青霉烯
B:头孢曲松＋阿奇霉素
C:头孢他啶＋阿奇霉素
D:哌拉西林/他唑巴坦＋阿米卡星
E:环丙沙星

华支睾吸虫病的确诊性检查是（）
A:血清抗体检测
B:粪便查虫卵
C:粪便查囊蚴
D:粪便查成熟毛蚴
E:粪便查童虫

患者女，27岁，原因不明反复晕厥4次入院。查体：血压110/70mmHg，呼吸18次/min，心率80次/min，律齐，P2＞A2，无杂音。腹部（－），神经系统检查（－）。心电图和超声心动图检查未见异常。血管迷走性晕厥（心脏抑制型）不宜应用的药物（）
A:阿托品
B:山莨菪碱
C:β-受体阻滞剂
D:茶碱类
E:丙吡胺

下列哪项表现不符合亚急性甲状腺炎（）
A:痛性甲状腺肿
B:发热、红细胞沉降率升高
C:放射性核素摄碘率增加
D:滤泡破坏出现巨细胞
E:发病前常有病毒性呼吸道感染

患者，男，20岁，主因皮肤黄染、贫血2天入院，血象：HGB62g／L，Ret10％，球形红细胞25％。提问：该患者最佳治疗（）
A:糖皮质激素
B:切脾
C:雄激素
D:环磷酰胺
E:维甲酸

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