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患者男，17岁，中学生，因“发热4d，行走困难2d”于8月20日来诊。患者4d前发热，体温39.5℃，伴头痛、乏力、食欲下降，初以为患“感冒”，自服“感冒清”等药物治疗，但疗效欠佳。体温继续升高，最高达40.2℃。同时出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重，以至于出现行走困难，由家属抬入病房。既往身体健康，否认“关节炎”、“肝炎”及结核病等病史。查体：T40℃，P126次/min，R40次/min，BP100/66mmHg；急性病容；咽充血，结膜充血；腹股沟可触及数个蚕豆大的淋巴结，轻压痛；肝肋下1cm，双肾区轻扣痛；双下肢小腿部肌肉明显压痛，四肢关节无红、肿、痛，病理反射未引出。

第1题，共7个问题
(单选题)为协助诊断，应收集的资料包括（）
A:烟酒嗜好
B:外伤史
C:输血史
D:钩端螺旋体疫水接触史
E:毒物接触史
F:药物过敏史

第2题，共7个问题
(多选题)为明确诊断，需要做的检查是（）（提示：追问病史，患者在发病前5d放暑假回家帮助家里收割稻谷，曾接触稻田积水。）
A:血培养
B:显微肥达凝集试验
C:粪培养
D:血常规
E:尿常规
F:出、凝血时间

第3题，共7个问题
(单选题)该患者治疗中出现上述病情变化的原因是（）（提示：青霉素皮试（－），静脉滴注青霉素40万U，滴注完约4min时，患者突然出现寒战，体温迅速升高达40.9℃，并感心悸、气促；P153次/min，R40次/min，BP81/58mmHg。）
A:感染性休克
B:赫斯海默反应
C:低血容量性休克
D:青霉素变态反应
E:心源性休克
F:精神紧张

第4题，共7个问题
(单选题)该患者的诊断为（）（提示：血常规：Hb14g/L，WBC14×10⁹/L，N0.85，L0.15；尿常规：蛋白（＋），RBC2~6/HP，WBC0~2/HP；显微肥达凝集试验（＋，效价1︰800）。）
A:败血症
B:伤寒
C:钩端螺旋体病
D:肾综合征出血热（流行性出血热）
E:急性肾小球肾炎
F:上呼吸道感染

第5题，共7个问题
(单选题)赫斯海默反应的发生机制是（）
A:肺出血
B:肾衰竭
C:钩端螺旋体死亡后毒素释放
D:青霉素变态反应
E:感染性休克
F:肝损害

第6题，共7个问题
(多选题)进一步处理方案是（）
A:物理降温
B:卧床休息，给予高热量、富含维生素B和C以及容易消化的饮食
C:补充清蛋白
D:利尿
E:使用青霉素
F:血液透析

第7题，共7个问题
(多选题)进一步处理方案是（）
A:立即停用青霉素，改用多西环素
B:静脉推注氢化可的松
C:给予适当扩容，毛花苷C稀释后静脉缓慢推注
D:加强脱水
E:面罩给氧，物理降温等对症处理
F:利尿

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出自：内科学高级职称

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