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患者男，68岁，2d前无诱因心前区闷痛，持续3～5min自行缓解。4h前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1h不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：Bp110/80mmHg，心脏不大，心率96次/min，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。

第1题，共5个问题
(多选题)为明确诊断，应立即进行的检查项目包括（）
A:心电图
B:胸部X线检查
C:超声心动图
D:肺功能检查
E:心肌标志物
F:动脉血气分析

第2题，共5个问题
(多选题)可能的诊断是（）（提示：急诊介入治疗后患者病情趋于平稳，但3d后再发呼吸困难，症状持续不缓解，不能平卧。查体：心尖部可触及震颤，心界向左扩大，HR112次/min，律齐，心音低钝，P2＞A2，胸骨左缘3~4肋间可闻及5/6级粗糙收缩期杂音，杂音传导广泛，未闻及心包摩擦音。）
A:二尖瓣关闭不全
B:室间隔穿孔
C:乳头肌功能不全
D:急性心力衰竭
E:急性肺栓塞
F:心脏游离壁破裂

第3题，共5个问题
(多选题)患者的诊断为（）（提示：急诊心电图示V₁～V₆，Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，TnT2.23ng/ml，超声心动图：室壁节段性运动异常（前壁、前间壁中段、各壁心尖段），左心室舒张功能减退，LVEF44%。）
A:急性广泛前壁心肌梗死
B:扩张型心肌病
C:肺部感染
D:冠心病
E:心功能不全
F:肺栓塞

第4题，共5个问题
(多选题)此时应给予的治疗包括（）（提示：患者入院后仍胸痛，伴呼吸困难，心电监测Bp85/50mmHg，HR115次/min，伴频发室性期前收缩，双肺满布细湿啰音。）
A:阿司匹林
B:急诊冠状动脉造影及介入治疗
C:ACEI
D:肾上腺素
E:胺碘酮
F:主动脉内气囊反搏泵（IABP）

第5题，共5个问题
(多选题)此时需进行的进一步检查和治疗是（）
A:超声心动图检查
B:外科室间隔修补术
C:再次冠状动脉介入治疗
D:经皮室间隔封堵术
E:IABP
F:急诊CT检查

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出自：内科学高级职称

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