呼吸内科主治医师

出自:呼吸内科主治医师

男性患者，68岁，慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短伴双下肢水肿5年，近一周上述症状加重伴有发热，查体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。血常规示：WBC11×10⁹/1，中性粒细胞86%。为明确诊断需完善哪些检查（）
A:胸片
B:心电图
C:超声心动图
D:血培养
E:支气管造影
F:纤维支气管镜检查
G:皮肤过敏原检测
H:肺通气功能
I:动脉血气分析
J:PPD试验
K:支气管激发试验

动脉粥样硬化病变最常累及哪一支冠状动脉（）
A:左冠状动脉主干
B:左冠状动脉回旋支
C:左冠状动脉前降支
D:右冠状动脉后降支
E:右冠状动脉窦房结支

男性，32岁。出现血尿、少尿、水肿、高血压2周，肾功能急剧恶化。B超双肾增大，肾活检可见70%肾小球的肾小囊中有大新月体形成（）
A:IgA肾病
B:原发性肾病综合征
C:紫癜性肾炎
D:急进性肾炎
E:狼疮性肾炎

女性，50岁，有慢性肝病史10年，突然呕血1小时，量约1000ml，查体：血压80/50mmHg，心率120次/分。出血原因可能为（）
A:食管静脉曲张破裂出血
B:糜烂性胃炎出血
C:十二指肠溃疡出血
D:食管贲门黏膜撕裂综合征
E:反流性食管炎出血

男，20岁，行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体30ml时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。

第1题，共2个问题
(单选题)此时应立即给予的处理是（）
A:胸穿抽气
B:皮下注射0.1%肾上腺素
C:停止抽液，平卧观察血压
D:高浓度吸氧
E:静脉推注毛花甙C

第2题，共2个问题
(单选题)病人最可能出现（）
A:麻醉药反应
B:纵隔摆动
C:气胸
D:胸膜反应
E:肺水肿

女性，45岁。咳嗽，痰血3个月，伴气急，自闻吸气时有“鸟鸣声”，仰卧位时尤著，故近1个月来夜间多取半卧位。高电压胸片见隆突上约3cm处气管内软组织影（）
A:吸气性呼吸困难
B:呼气性呼吸困难
C:混合性呼吸困难
D:劳力性呼吸困难
E:静息呼吸困难

左顶叶脑梗死病人，可能出现哪种视野缺损（）
A:双眼颞侧偏盲
B:单眼全盲
C:一侧同向偏盲
D:一侧上象限盲
E:一侧下象限盲

男性，50岁。慢性咳嗽15年，糖尿病史2年。咳喘加重1月，发热1周来诊，检查结果：血气分析pH7.25，PaO₂40mmHg，PaCO₂85mmHg，BE-10mmol/L。该患者吸氧时氧浓度应控制在（）
A:20%～25%
B:25%～30%
C:30%～40%
D:40%～50%
E:50%以上

男性，49岁。午后发热伴咳嗽、痰中带血2周。体检：左肩胛间区有湿啰音。血沉50mm/h，血白细胞10.0×10⁹/L，中性粒细胞0.78，胸片示左上肺斑片阴影伴1cm×1cm透光区。最可能的诊断是（）
A:支原体肺炎
B:肺炎球菌肺炎
C:浸润性肺结核
D:肺真菌病
E:支气管肺癌

男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO₂4.0kPa（30mmHg），PaO₂6.7kPa（50mmHg），Qs/Q_T32%。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。

第1题，共5个问题
(单选题)为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是（）
A:右心房压
B:右室舒张末期压
C:平均肺动脉压
D:肺动脉楔嵌压
E:右心输出量

第2题，共5个问题
(多选题)关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的（）
A:有ARDS的高危因素
B:急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫
C:低氧血症：PaO₂/FiO₂≤200
D:胸部X线检查显示两肺浸润阴影
E:PAWP≤18mmHg
F:PAWP≥18mmHg

第3题，共5个问题
(单选题)如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。结合病史，其诊断应考虑（）
A:肺不张
B:肺部感染
C:胸腔积液
D:肺泡出血
E:肺栓塞

第4题，共5个问题
(单选题)患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑（）
A:急性左心衰竭、肺水肿
B:间质性肺水肿
C:全心衰竭
D:合并支气管哮喘
E:自发性气胸

第5题，共5个问题
(单选题)该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是（）
A:双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
B:双侧肺门"蝴蝶样"阴影
C:心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
D:肺纹加深和肺透亮度增高
E:局部性肺实变

患者女性，17岁，头痛、咳嗽伴发热1周来诊，查体：T38.0℃，咽赤，右肺背侧下部可闻及小水泡音。

第1题，共2个问题
(多选题)为明确诊断，该患者还需完善哪些检查（）
A:血常规
B:胸部X线片
C:纤维支气管镜检查
D:肺功能
E:痰涂片及培养
F:腹部超声
G:支气管舒张试验
H:支气管激发试验
I:抗核抗体系列
J:支原体抗体及军团菌抗体
K:PPD试验

第2题，共2个问题
(多选题)患者又出现鼓膜炎、结膜炎，此外，还可能出现下列哪些病症（）
A:斑丘疹
B:关节痛
C:腹泻
D:呕血
E:皮肤黄染
F:意识障碍
G:双下肢水肿

男性，12岁，学生，突然出现畏寒、高热、体温40℃，头晕，头痛，全身酸痛乏力。伴有腹痛、腹泻。同班同学也有相似病症。实验室检查WBC9乘以十的九次方／L，中性粒细胞70％，淋巴细胞60％。最可能的诊断是（）
A:肺脓肿
B:急性上呼吸道感染
C:流行性感冒
D:普通感冒
E:气管-支气管炎

哪个国家的学者发现并研究命名了DPB（弥漫性泛细支气管炎）（）
A:法国
B:美国
C:英国
D:日本
E:加拿大

男性，44岁。有咳嗽，咳痰史5年，伴喘息。入院前3天因受寒咳嗽，喘加重，咳黄痰入院，入院时查体：桶状胸，叩诊过清音，肺肝境界右锁中线第七肋间，双肺干、湿啰音及散在哮鸣音，肺功能：FEV₁/FVC为56%，MVV60%，VC降低，RV/TLC为43%。住院第2天，下床时用力过度出现胸痛，呼吸困难，查体：右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，发绀。该患者可能发生了什么并发症（）
A:急性心肌梗死
B:自发性气胸
C:急性肺栓塞
D:干性胸膜炎
E:肺不张

男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38．9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。

第1题，共7个问题
(多选题)提示：若此病考虑为肺炎球菌肺炎提问：其病理改变分期为（）
A:充血期
B:红肝变期
C:灰肝变期
D:机化期
E:消散期
F:渗出期

第2题，共7个问题
(多选题)提示：该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48h未见效。提问：此时抗菌治疗可选择（）
A:第一、二代头孢菌素
B:庆大霉素
C:B内酰胺类抗生素
D:多肽类抗生素
E:具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素
F:大环内酯类抗生素
G:喹诺酮类抗生素

第3题，共7个问题
(单选题)提问：如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除（）
A:肺真菌感染
B:肺癌伴阻塞性肺脓肿
C:肺梗死
D:肺结核
E:肺大泡继发感染
F:支原体感染

第4题，共7个问题
(多选题)提问：该病例最可能的典型X线征象是（）
A:大叶实变
B:支气管周围炎
C:跨叶段的肺浸润
D:肺叶浸润伴空洞形成
E:散在多发性浸润
F:肺段或肺叶实变影中可见支气管充气征

第5题，共7个问题
(单选题)提问：该病例最可能的诊断是（）
A:肺炎衣原体肺炎
B:肺炎支原体肺炎
C:肺炎链球菌肺炎
D:流感嗜血杆菌肺炎
E:肺炎克雷白杆菌肺炎
F:金葡菌肺炎
G:嗜肺军团菌肺炎

第6题，共7个问题
(多选题)提问：该肺炎可出现的并发症有（）
A:胸膜炎
B:心包炎、心肌炎
C:机化性肺炎
D:末梢循环衰竭
E:脑膜炎
F:感染性休克

第7题，共7个问题
(多选题)提问：该肺炎合并感染性休克时的治疗措施有（）
A:补充血容量，纠正休克
B:大剂量青霉素
C:保暖、高流量吸氧
D:防止心、肺及肾衰竭
E:若合并脓胸，需置管引流
F:在扩容纠酸基础上应用血管活性药物

男性，42岁，右下肢疼痛、肿胀3周，诊断股深静脉血栓性静脉炎，抗凝治疗效果不显著。3天前起气急，呈进行性加重，咳嗽伴血痰，右侧胸痛，X线和超声检查确认右侧胸腔积液（）
A:血性胸腔积液
B:乳糜性胸腔积液
C:渗出性胸腔积液
D:漏出性胸腔积液
E:浆液血性胸腔积液

女性，26岁。月经增多7个月，1周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白76g/L，白细胞4.0×10⁹/L，血小板计数42×10⁹/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。

第1题，共2个问题
(单选题)若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗为（）
A:酚磺乙胺止血
B:皮质激素
C:长春新碱
D:云南白药
E:大剂量丙种球蛋白

第2题，共2个问题
(单选题)该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑（）
A:加大糖皮质激素剂量继续使用
B:血浆置换
C:脾切除
D:改用达那唑
E:丙种球蛋白

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机辅助通气时，复查血气分析为：pH7.50，PaCO₂24mmHg，BE－3.0mmol／L，下一步应采用的措施为（）
A:补充精氨酸，纠正碱中毒
B:减少呼吸机潮气量
C:5%NaHCO₂静滴
D:加大呼吸机潮气量
E:立即停用呼吸机

患者女性，50岁，因乏力、低热3个月，咳嗽，胸闷2周来诊，查体：T37.8℃，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示：双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。

第1题，共6个问题
(多选题)下列哪些疾病可引起肺门淋巴结肿大（）
A:支气管肺炎
B:弥漫性泛细支气管炎
C:结节病
D:肺结核病
E:支气管肺癌
F:支气管扩张症
G:硅沉着病
H:特发性肺纤维化
I:急性间质性肺炎

第2题，共6个问题
(多选题)关于该患者的治疗，下列描述正确的是（）
A:无需治疗
B:口服糖皮质激素
C:糖皮质激素治疗无效或患者不耐受时，可考虑使用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤
D:大剂量糖皮质激素冲击治疗
E:局部放疗
F:手术治疗

第3题，共6个问题
(单选题)根据患者胸部CT表现。该患者临床分期为（）
A:0期
B:Ⅰ期
C:Ⅱ期
D:Ⅲ期
E:Ⅳ期
F:Ⅰa期

第4题，共6个问题
(多选题)该患者行支气管肺泡灌洗检查，BALF中细胞数及分数可出现下列哪些变化（）
A:肺泡巨噬细胞增多
B:淋巴细胞百分比增加
C:CD4／CD8比值降低
D:CD4／CD8比值增高
E:中性粒细胞百分比增加
F:嗜酸性粒细胞百分比增加
G:CD4⁺T淋巴细胞增多
H:CD4⁺T淋巴细胞减少
I:CD8⁺T淋巴细胞增多

第5题，共6个问题
(多选题)该患者还可能出现下列哪些表现（）
A:血沉增快
B:C反应蛋白升高
C:血白细胞升高
D:PPD试验强阳性
E:血清球蛋白减少
F:血钙减少
G:肺功能示限制性通气功能障碍

第6题，共6个问题
(单选题)锁骨上窝淋巴结活检病理示非干酪性肉芽肿改变，血清血管紧张素转化酶活性升高。该患者最可能的诊断是（）
A:肺结核
B:肺癌
C:结节病
D:淋巴瘤
E:过敏性肺泡炎
F:肺硅沉着病

女性，50岁。2年来经常出现后背痛，夜间饥饿痛，内镜检查提示为十二指肠球后溃疡，下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是（）
A:指十二指肠球后壁发生的溃疡
B:距离幽门管1～2cm
C:易并发出血
D:临床症状不典型
E:内科药物治疗效果好

男性，31岁。诉周期性高热3个月，抗生素治疗无效。体检：左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下4cm。RBC4.0×10¹²/L，HGB90g/L，WBC4.6×10⁹/L，PLT72×10⁹/L，ESR84mm/h，骨髓涂片查见淋巴肉瘤细胞10%。本例首选的治疗方案是（）
A:手术切除
B:应用干扰素
C:放射治疗
D:化学治疗+放射治疗
E:大剂量丙种球蛋白静脉滴注

女性，37岁。1周前发热，咳嗽，并有过2次痰血就诊。X线示右上肺密度不均的浓密病变，呈"多形性"。痰结核杆菌（-）。

第1题，共3个问题
(单选题)为确诊肺结核，还需具备下列哪项主要特征（）
A:症状
B:结核菌素反应阳性
C:体征
D:CT影像学特征
E:血沉增高

第2题，共3个问题
(单选题)本病例确诊为肺结核，其正确处理应当是（）
A:给予异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠标准化学治疗（18个月）
B:不治疗，作为医学观察对象
C:给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇短程化学治疗（6～9个月）
D:免疫治疗
E:休息和加强营养

第3题，共3个问题
(单选题)目前诊断痰菌阴性肺结核特异性和敏感性较高的方法主要是（）
A:纤维支气管镜检查和经支气管肺活检（TBLB.
B:痰结核杆菌PCR检测阳性
C:结核菌素皮试
D:结核杆菌血清抗体检测
E:结核杆菌抗原检测

男性49岁，腹胀黄疸8个月，查体腹部膨隆，肝脾肿大，移动性浊音阳性，1天前进食时突然呕吐暗红色液体300ml，肝功能检查显著异常。

第1题，共2个问题
(单选题)其可能的病因为（）
A:食管贲门黏膜撕裂综合征
B:食管静脉曲张破裂
C:食管癌
D:急性胃黏膜损伤
E:胃体溃疡

第2题，共2个问题
(单选题)治疗不正确的是（）
A:卧床休息
B:进食高蛋白、高热量食物
C:禁酒
D:利尿剂
E:输新鲜血

女性，38岁，寒战高热1天。体温最高达39.7℃，伴有咳嗽胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体：口唇轻度发绀，BP80/55mmHg，左肺叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示左肺多发性蜂窝状阴影。该患者最可能的诊断是（）
A:肺炎链球菌肺炎，休克型
B:葡萄球菌肺炎
C:厌氧球菌肺炎
D:军团杆菌肺炎
E:克雷伯杆菌肺炎

男性患者，46岁，幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升，查体：体温38℃，脉搏100次／分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11×10⁹／L，中性粒细胞85%。若该患者行肺部CT检查示双肺多发病变，对于该患者的治疗措施，下列正确的是（）
A:选用敏感抗生素
B:应用祛痰药
C:外科手术治疗
D:应用糖皮质激素
E:支气管动脉栓塞术
F:应用镇咳药

女性，75岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短10年，近1年出现双下肢水肿。肺功能示，FEV₁%＝50%，FEV₁/FVC＝50%。根据COPD严重程度分级，该患者属于哪一级（）
A:0级
B:Ⅰ级（轻度）
C:Ⅱ级（中度）
D:Ⅲ级（重度）
E:Ⅳ级（极重度）

男性，46岁，上腹部胀痛不适4年，近1个月来餐后饱胀感加重，近几天大便潜血阳性。胃酸正常。血清抗壁细胞抗体阴性。该患者首选的检查方法是（）
A:胃肠钡餐检查
B:胃镜检查
C:剖腹探查
D:吞线实验
E:血清胃泌素测定

患者男性，58岁，有咳嗽、咳痰20年，伴喘息10年病史。近10天来症状加重，伴下肢水肿。血气分析（不吸氧）：pH7.413，PaCO₂80mmHg，HCO^-₃48mmol/L，PaO₂45mmHg。其酸碱紊乱类型属于（）
A:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C:失代偿性呼吸性碱中毒
D:失代偿性呼吸性酸中毒
E:呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒

关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是（）
A:程度轻重不一
B:多为持续性
C:为急性胰腺炎的主要表现和首发症状
D:可阵发性加剧
E:山莨菪碱可缓解一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。多位于中上腹，可向腰背部呈带状放散，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。

关于肺栓塞溶栓禁忌证及相对禁忌证叙述错误的是（）
A:溶栓绝对禁忌证包括活动性内出血和近期自发性颅内出血
B:溶栓相对禁忌证包括2周内大手术、分娩、器官活检和不能压迫止血部位血管穿刺
C:溶栓相对禁忌证包括15天内的缺血性脑卒中
D:溶栓相对禁忌证包括10天内胃肠出血、1个月内神经外科或眼科手术
E:溶栓相对禁忌证包括难于控制的高血压、细菌性心内膜炎、妊娠、严重肝肾功能不全；糖尿病视网膜病变

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