出自:普通外科主治医师

患者，男性，55岁。毕Ⅱ式胃大部切除术后第1天，突发剑突下剧痛。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，剑突下最明显。

第1题，共4个问题
(单选题)下列最可能的诊断是（）
A:绞窄性肠梗阻
B:胆囊穿孔
C:十二指肠残端破裂
D:输入段肠襻梗阻
E:倾倒综合征

第2题，共4个问题
(单选题)如果患者明确上述诊断，最好的治疗方法是（）
A:行腹腔穿刺引流术
B:暂不手术治疗继续观察
C:急诊手术，闭合残端引流通畅
D:急诊行胰十二指肠切除术
E:给予输液抗感染治疗

第3题，共4个问题
(单选题)若该病人在术后第6天出现上述临床表现，以下治疗方法最恰当的是（）
A:重新缝合修补
B:大剂量联合使用抗生素
C:充分腹腔引流+抗感染治疗
D:急诊行胰十二指肠切除术
E:暂不手术治疗，继续观察

第4题，共4个问题
(单选题)常发生该并发症的情况是（）
A:胃底溃疡行胃大部切除术后
B:幽门口溃疡行胃大部切除术后
C:胃大弯溃疡行胃大部切除术后
D:十二指肠球部巨大溃疡行胃大部切除术后
E:胃窦溃疡行胃大部切除术后
患者，男性，68岁。左侧腹股沟部可复性肿物10余年，肿物无法还纳2小时，初步诊断为"左侧腹股沟嵌顿疝"。此时若行手术治疗，对腹股沟疝最适宜的处理方式是（）
A:疝环内口人造补片修补手术
B:单纯疝囊高位结扎手术
C:Bassini疝修补手术
D:Shouldice疝修补手术
E:McVay疝修补手术
老年人肠癌导致肠梗阻病变多位于（）
A:回肠末端和回盲部
B:空肠或回肠
C:回肠末段
D:回盲部
E:结肠、直肠
患者，男性，47岁。左侧胫腓骨下1/3开放性骨折，给予清创缝合外固定治疗，3个月后患者局部压痛，X线提示骨折线尚存在，有少量外骨痂，骨折对位良好，导致该患者骨折延迟愈合或不愈合的主要因素是（）
A:年龄大
B:局部感染
C:骨折部血液供应差
D:软组织损伤
E:外固定时间太长
伴有寒战、高热，并出现黄疸，可触及肿大的胆囊的疾病见于（）
A:胆道出血
B:胃癌
C:门脉高压症
D:应激性溃疡
E:胃、十二指肠溃疡
患者，男性，48岁。饮酒后出现上腹持续性胀痛，逐渐加重，无呕吐，给予解痉药物无好转。体格检查：急性病容，烦躁不安，脉搏每分钟120次，血压90/70mmHg（12/9kPa），腹胀，全腹压痛，上腹明显，反跳痛并肌紧张。血白细胞14.2×109／L，中性粒细胞0.85，肝浊音界存在，未扪及肿块，肠鸣音消失。

第1题，共3个问题
(单选题)该患者首先应考虑的诊断为（）
A:上消化道穿孔
B:急性肠扭转
C:急性胆囊炎伴穿孔
D:急性胰腺炎
E:急性绞窄性肠梗阻

第2题，共3个问题
(单选题)明确诊断后，对决定下一步治疗方案最有价值的检查是（）
A:血、尿淀粉酶
B:血常规
C:血生化
D:腹部B超
E:腹部CT扫描

第3题，共3个问题
(单选题)目前最重要的治疗是（）
A:胃肠减压+抗生素+抗休克
B:胃肠减压+抗休克+抑肽酶
C:抗生素+生长抑素
D:抗休克+生长抑素
E:抗生素+抗休克+手术
下列脓毒症的临床特点，错误的是（）
A:呈进行性、持续高动力、高代谢状态逐渐发展为内脏功能衰退，肺功能往往首先受损
B:循环血液中存在细菌或由其产生的各种毒素引起的全身性反应
C:诊断依据是宿主体内存在感染又同时出现SIRS
D:严重脓毒症还伴有器官功能障碍、低灌流状态等临床表现
E:脓毒性休克是在无血容量不足的情况下，收缩压<90mmHg
血栓闭塞性脉管炎的叙述不正确的是（）
A:以下肢多见
B:早期主要由细菌感染引起
C:周围血管持续痉挛
D:首先侵袭中小动静脉
E:早期症状包括间歇性跛行
继发性腹膜炎的病原菌主要是（）
A:大肠埃希菌
B:溶血性链球菌或肺炎双球菌
C:葡萄球菌
D:铜绿假单胞菌
E:变形杆菌
治疗甲状旁腺损伤后手足搐搦最有效的方法是（）
A:给予地西泮注射液
B:静脉补钾
C:口服二氢速固醇
D:口服乳酸钙
E:10%氯化钙静脉注入
急性下呼吸道梗阻时，下列哪种药物忌用（）
A:阿托品
B:β-受体阻滞剂
C:异丙肾上腺素
D:氢化可的松
E:琥珀胆碱
女性，60岁，有血吸虫病史，近半年来大便出血，鲜红色，肛门指检：距齿状线6cm处可扪及2.5cm高低不平肿块，指套染血（）
A:直肠脱垂
B:混合痔
C:肛周脓肿
D:直肠癌
E:直肠息肉
良性前列腺增生症因残余尿过多，膀胱过度充盈，使少量尿液自尿道口溢出，属于（）
A:压力性尿失禁
B:完全性尿失禁
C:遗尿
D:充溢性尿失禁
E:漏尿
男性，30岁。从事火车站搬运工作7年。1天前在搬运货物时突发腰部疼痛，活动受限，并伴有右小腿后外侧放射痛，无大小便失禁。

第1题，共3个问题
(单选题)最合理的治疗方法是（）.
A:立即手术切除腰4～5椎间盘
B:卧硬板床2～4周，锻炼腰背肌，局部理疗
C:应用非甾体类消炎镇痛类药物
D:正规保守治疗1个疗程，如症状无明显缓解，则手术行腰椎间盘切除术
E:应用神经营养类药物

第2题，共3个问题
(单选题)最有助于确定椎间隙及鉴别诊断的辅助检查为（）.
A:腰椎X线检查
B:腰椎管造影
C:肌电图
D:腰段MRI
E:核素扫描

第3题，共3个问题
(单选题)查体：腰4、腰5棘突压痛，右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。右小腿外侧皮肤感觉减退，伸肌力稍减弱，跟腱反射减退。如果诊断为腰椎间盘突出症，应定位在哪个神经根（）.
A:腰2
B:腰3
C:腰4
D:腰5
E:骶1
下列腹腔镜手术中穿刺建立气腹的注意事项，不正确的是（）
A:术前留置胃管和尿管，防止胃及膀胱过度膨胀引起损伤
B:选择合适的、性能良好的气腹针和套管针
C:无腹部手术史者可采用脐上缘、脐下缘切口穿刺
D:有腹部手术史者尽可能远离原切口5cm以上穿刺
E:穿刺皮肤切口应稍小于穿刺套管的直径，以防漏气
窄谱抗生素的适应证为（）
A:广谱抗生素治疗中发生真菌感染时，配合抗真菌药物使用
B:真菌感染
C:病毒感染
D:立克次体感染
E:混合感染
结肠癌手术切除后，在关腹前用温热蒸馏水灌洗腹腔，主要目的是（）
A:防止淋巴转移
B:防止经血液转移
C:防止种植转移
D:清洗腹腔，防止腹腔内感染
E:促进伤口愈合
患者，男性，35岁。右下肢酸胀、乏力2个月，内踝上方皮肤红肿发硬。触诊大隐静脉，发现静脉曲张。最可能的诊断是（）
A:深静脉瓣膜功能不全
B:下肢静脉曲张
C:血栓闭塞性脉管炎
D:急性动脉血栓形成
E:深静脉血栓形成
好发于回肠末端的是（）
A:肠结核
B:阿米巴性肠炎
C:克罗恩病
D:急性坏死性肠炎
E:溃疡性结肠炎
患者，男性，18岁。左上腹撞击伤后5天，心慌、头晕2小时。查体：神志清醒、面色苍白，心率每分钟120次，血压70/50mmHg。上腹部有压痛、反跳痛。B超提示腹腔积液，脾脏增大、回声不均质。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是（）
A:肝破裂
B:肝被膜下破裂
C:延迟性脾破裂
D:胃、十二指肠破裂
E:上消化道出血
肝叶切除适合的术式是（）
A:急性单纯性胆囊炎
B:急性结石性胆囊炎
C:胆总管结石感染
D:肝左叶肝内胆管结石
E:胆总管无明显扩张，并发胰腺炎
男性，36岁，胸痛、反酸、胃灼热、嗳气，多于餐后加重3个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（）
A:上消化道气钡双重造影
B:13C脲酶呼气试验
C:24小时胃食管pH监测
D:24小时心电监测
E:腹部B超
下肢深静脉血栓形成后再通（）
A:大隐静脉高位结扎剥脱术
B:股静脉瓣膜环形缩窄术
C:带瓣膜静脉段移植术
D:交通静脉结扎术
E:股浅静脉腔内瓣膜成形术
颅脑损伤病人预防消化道出血可采用（）
A:硫糖铝
B:奥美拉唑
C:心得安
D:结扎肝动脉
E:肝叶切除
男性患者，24岁，不慎高处坠落3小时，诊断外伤性脾破裂，术中探查见脾脏膈面有约4cm裂口，深约1cm，无活动性出血。应采取的措施为（）
A:全脾切除
B:脾部分切除
C:脾裂口修补缝合
D:脾门离断术
E:脾移植术
男性患者，54岁。全麻下行食管癌根治术，术后6小时突然高热39℃，最可能的诊断为（）
A:切口感染
B:手术后出血
C:肺不张
D:尿路感染
E:吻合口瘘
大肠癌的好发部位是（）
A:直肠和乙状结肠
B:降结肠
C:右半结肠
D:降结肠和乙状结肠
E:横结肠
需首先抢救的创伤伤情是（）
A:大出血
B:休克
C:窒息
D:骨关节损伤
E:内脏破裂
陕西某高校一位副教授因高热住进职工医院，经B超、CT、胃检、抽血、抽骨髓化验等检查后，难以确诊。医生恐延误病情，于是给予高档抗生素治疗，但病情不好转。第16天，该院请某市医院会诊，仍依据上述理化数据而诊断为病毒性感冒，给予相应治疗后仍无济于事。病人在这两家医院里诊治达20多天，花费近万元，仍无明确诊断。后来，医院只好请西安医大第一附属医院某教授会诊。该教授并未盲目用理化检验手段，而是仔细问诊查体，当在病人身上发现了3个极易被忽视的小红点时，病情很快得到确诊：原来是病人在不久前游览西双版纳时被蚊虫叮咬，导致斑疹伤寒。确诊后，病人家属遵医嘱到药店花1．2元钱买了20片四环素，病人口服后痊愈。某教授能为病人很快确诊的根本原因是（）。
A:他对病人负责
B:他医术高明
C:病人病情十分简单
D:前两家医院为他提供了充分的理化数据
E:正确看待诊疗仪器的作用，不做它们的奴隶
患者，女性，70岁。乳腺癌晚期化疗中。厌食伴呕吐1周。门诊查体发现双膝腱反射减弱，心电图示T波低平，Q-T间期延长，血清钾2.8mmol/L，氯87mmol/L，动脉血气：pH7.45，PaO285mmHg，PaCO246mmHg，HCO32mmol/L。 若该患者伴有休克，应在扩容使尿量增至多少后方可补钾（）
A:每小时20ml
B:每小时30ml
C:每小时40ml
D:每小时60ml
E:每小时120ml
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