出自:泌尿外科学高级职称

患者女性,40岁,因“反复左侧腰痛10年”就诊。查体:双肾区叩痛(-),双侧输尿管走形区域无压痛,膀胱区叩诊呈鼓音。肾脏B超检查:左肾盂多发不规则强回声,范围3cm×5cm,伴有声影。 该患者下一步首选的治疗方案为()【提示】该患者经影像学检查后,明确诊断为左肾盂不完全的铸形结石,无明显的肾盂积水。
A:左肾切除术
B:体外冲击波碎石术
C:经肾窦切开取石术
D:右肾实质切开取石术
E:经皮肾镜碎石、取石术
F:肾盂切开取石术
G:经输尿管软镜碎石术
第1腰椎高度平( )
第2腰椎高度平( )
第11胸椎高度平( )
第12胸椎高度平( )
A:左肾上端
B:左肾下端
C:右肾上端
D:右肾下端
E:肾门
有助于评估膀胱肿瘤分期的检查方法有()
A:尿脱落细胞学检查
B:静脉肾盂造影(IVP)
C:膀胱B型超声
D:膀胱CT
E:膀胱MRI
尿流率测定的各项参数中,下列哪项指标对临床最有指导意义()
A:平均尿流率
B:最大尿流率
C:尿流时间
D:排尿时间
E:尿道压
女,41岁,高血压病史5年,一直药物控制,近半年来加重,药物治疗不满意,并出现下肢周期性麻痹。B超右肾上腺有一个直径2cm肿瘤。 尿液不大可能出现的是()
A:低比重尿
B:尿钾减少
C:尿钾增多
D:碱性尿
E:尿钠增加
诊断膀胱破裂最简便的检查是( )
A:腹穿
B:膀胱镜检查
C:插导尿管并作注水试验
D:膀胱造影
E:尿常规检查
急性肾盂肾炎时作逆行肾盂造影目的是( )
A:除外梗阻是最重要的
B:是不必要的
C:可显示疾病所特有的异常
D:因输尿管水肿而不能进行
E:用于局部治疗是有用的
下列泌尿、生殖系统感染的治疗原则,错误的是()
A:病因治疗
B:对症治疗
C:支持治疗
D:病灶治疗
E:预防治疗

患者女性,69岁,因“右侧腰背皮肤疼痛、低热15天,发现腰部肿块3天”就诊。患者有糖尿病26年,且因脑血栓致半身不遂长期卧床10年。查体:患者身体向左侧弯时腰痛明显,右侧腰部可触及直径约4cm肿块,局部波动感明显,穿刺出脓性液体。血常规:白细胞14.0×109/L。尿常规:白细胞(++)。超声检查:病灶直径约8cm,其内有多个分隔,病灶穿透肌层与后腹腔相通;患侧肾影增大,边界不清,混杂中低回声。



第1题,共4个问题
(多选题)目前应给予患者的处理包括()
A:给予抗生素控制感染
B:局部切开引流
C:积极控制血糖
D:穿刺脓液培养
E:膀胱镜检查
F:胸部X线平片
G:腹部CT检查

第2题,共4个问题
(单选题)目前考虑患者可能的诊断是()
A:腰大肌脓肿
B:肾周脓肿
C:肾脓肿
D:皮下脓肿
E:肾盂肾炎
F:肾结核

第3题,共4个问题
(多选题)根据影像学检查结果以及目前患者的健康状况,下一步应给予患者的处理包括()【提示】患者经充分抗感染、引流治疗3天后,症状好转。血糖控制正常。CT检查图像见图26。
A:给予抗生素继续控制感染
B:膀胱镜下患侧输尿管逆行置支架管
C:引流液真菌培养+药敏
D:超声引导下患侧脓肿穿刺
E:开放探查术
F:肾切除术

第4题,共4个问题
(单选题)患者病情反复的最可能原因是()【提示】患者经充分引流及抗感染治疗后,病情一度好转。10天后患者突发高热、呼吸困难、腰痛。CT检查结果见图27。 图27
A:肾脓肿引流不完全
B:长期应用抗生素导致菌群失调
C:不排除出现肺部感染
D:长期卧床导致的其他部位的感染
E:输尿管梗阻
F:泌尿道感染
一门诊病人,女性,29岁,因左侧腰部钝痛3个月就诊,经B超,KUB+IVP检查发现左侧肾盂有一2.0cm×3.0cm大小结石,左肾积水,左输尿管正常,右肾及输尿管正常,该病人首选的治疗方案为()
A:中药排石
B:暂观察
C:内腔镜碎石
D:开放手术
E:体外冲击波碎石(ESWL)
男性,22岁。偶然发现左侧阴囊肿块就诊。睾丸肿瘤在诊断过程中,不需与之鉴别的是()
A:鞘膜积液
B:附睾炎
C:睾丸炎
D:附睾囊肿
E:精索静脉曲张
简述男性计划生育专业技术主要种类。
女,47岁,1个月前体检发现左肾肿块,无肉眼血尿史。B超左肾上极4.2cm大小中强回声肿物,CT平扫肿物CT值为一25Hu。最可能的诊断是( )
A:左肾癌
B:左肾盂癌
C:左肾囊肿
D:左肾错构瘤
E:左肾母细胞瘤
关于慢性附睾炎,下列哪项是错误的( )
A:常由于急性附睾炎未彻底治疗演变而成
B:均需作附睾切除治疗
C:精索和输精管均匀增粗
D:两侧附睾同时感染,可影响生育
E:附睾呈不同程度增厚及肿大
一男性,25岁,下船时,会阴部骑跨在船沿上,立即出现尿道日滴血,之后不能排尿,发生尿潴留,体检发现,会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀。

第1题,共4个问题
(单选题)如该患者未出现尿外渗,应做哪项处理()
A:耻骨上膀胱造瘘
B:耻骨上膀胱穿刺造瘘
C:留置导尿
D:会阴血肿清除+尿道断端吻合
E:尿道会师

第2题,共4个问题
(单选题)若患者术后3周发生排尿困难,尿线变细,首先可做哪项处理()
A:尿道扩张术
B:尿道会师术
C:经会阴部尿道切除吻合
D:尿道镜直视下狭窄冷刀切开术
E:尿道镜直视下狭窄电切术

第3题,共4个问题
(单选题)该患者初步诊断()
A:前尿道损伤
B:球部尿道损伤
C:后尿道损伤
D:膜部尿道损伤
E:前列腺部尿道损伤

第4题,共4个问题
(单选题)该患者术后3周,拔导尿管后能自行排尿,但不久出现手术切口处肿痛,逐渐出现会阴部伤口漏尿,考虑最可能原因()
A:吻合口愈合不佳
B:术后伤口感染致尿瘘
C:尿道吻合口远端狭窄
D:尿路感染
E:合并尿道直肠瘘
女,68岁,间歇全程无痛性肉眼血尿3个月。B超检查提示右肾有一个直径6cm的占位性病变。该患者出现下列哪一情况,手术治疗后患者的预后最差。()
A:伴有肾门淋巴结转移
B:伴有肾静脉癌栓
C:伴有下腔静脉癌栓
D:伴有血沉增快
E:伴有肝脏多发小转移灶
膀胱肿瘤的T2a期是指( )
A:乳头状无浸润
B:局限于固有层内
C:肿瘤浸润浅肌层
D:肿瘤浸润深肌层
E:已有局部淋巴结转移

患者男性,46岁。“面圆红、体重增加4年,高血压3年,双下肢水肿1年”就诊。患者4年前开始出现面红,多食,且于近2年来体重增加20公斤。3年前发现高血压,血压最高180/120mmHg(ImmHg=0.133kPa)。无头痛、心悸、大汗。1年前出现双下肢水肿,到当地医院行腹部超声检查,提示双侧肾上腺低回声肿物,左侧3cm×5cm×6cm,右侧4cm×6cm×5cm。查体:血压160/110mmHg。面圆红、面部多发痤疮;双侧锁骨上窝脂肪垫。肥胖,以躯f为主,四肢变细、凹陷性水肿,下腹可见淡紫色条纹。



第1题,共4个问题
(多选题)患者可能的诊断是()
A:库欣综合征
B:库欣病
C:异位促肾上腺素皮质激素(ACTH)综合征
D:肾上腺肿瘤
E:肾上腺囊肿
F:ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生

第2题,共4个问题
(单选题)患者需进一步完善具有重要诊断价值的检查是()
A:泌尿系超声检查
B:腹部及盆腔CT平扫+增强
C:泌尿系核磁(MRU)
D:PET-CT
E:静脉肾盂造影
F:肾血流功能显像

第3题,共4个问题
(多选题)下一步还需做哪些内分泌检查以进一步明确诊断()【提示】患者完善了腹部+盆腔CT检查(图7)。 图7
A:血浆ACTH
B:血清皮质醇节律
C:24小时尿游离皮质醇
D:24小时尿儿茶酚胺
E:血硫酸脱氢表雄酮
F:小剂量地塞米松抑制试验

第4题,共4个问题
(单选题)目前该患者最可能的诊断是()【提示】内分泌检查结果如下:血浆ACTH<1.1pmol/L。皮质醇节律消失(0点皮质醇2.86pmol/L),24小时尿游离皮质醇868.76nmol/24h(正常值33.95~285.66nmol/24h),小剂量地塞米松抑制试验不被抑制。24小时尿儿茶酚胺正常。硫酸脱氢表雄酮2.6μmol/L(正常值0.60~6.92μmol/L)。
A:肾上腺皮质腺瘤
B:肾上腺嗜铬细胞瘤
C:肾上腺皮质癌
D:ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生
E:肾上腺髓样脂肪瘤
F:肾上腺转移癌
关于尿石症,下列哪项是错误的( )
A:尿石症发病有地区性,在我国南方多见,北方少见
B:90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗
C:对多数结石尚无理想的预防方法
D:近30年来我国上尿路结石发病率增高,下尿路结石发病率下降
E:手术治疗效果很好,很少有复发
一侧上尿路完全梗阻一定时间可使肾功能会完全丧失,梗阻时限是()
A:1周
B:2周
C:4周
D:6周
E:3个月
下列输尿管损伤的临床表现,不正确的是()
A:尿瘘或尿外渗
B:持续肉眼血尿
C:梗阻
D:无尿
E:感染
男性,77岁。因尿频,活动时不自主流尿及夜间遗尿半年住院。追问病史5年前即出现尿线变细、排尿等待症状,且逐渐加重。查体:一般情况良好。叩诊膀胱底部位于耻骨上8cm。指肛检查:前列腺Ⅲ度增生,尿常规:WBC(+++),RBC(+)。血肌酐155μmol/L。

第1题,共4个问题
(多选题)根据患者情况,诊断和治疗方案应采取()
A:IVU检查了解上尿路情况
B:尿培养检查,使用敏感抗生素治疗尿路感染
C:留置导尿管观察肾功能恢复情况
D:肾功能改善后行前列腺摘除手术
E:使用阴茎夹
F:使用阴茎套

第2题,共4个问题
(多选题)正确的解释是(提示:尿动力学检查提示膀胱出口梗阻,残余尿500ml,膀胱顺应性增高,储尿期及排尿期膀胱测压曲线均低平。)()
A:膀胱出口梗阻膀胱失代偿
B:高压性急性尿潴留
C:高压性慢性尿潴留
D:低压性急性尿潴留
E:低压性慢性尿潴留
F:膀胱出口梗阻膀胱代偿

第3题,共4个问题
(多选题)此类尿失禁的特点是()
A:多有膀胱感觉功能减退
B:多有大容量膀胱
C:多为高顺应性膀胱
D:多为低顺应性膀胱
E:平均尿流率及最大尿流率均明显下降
F:平均尿流率及最大尿流率均明显升高

第4题,共4个问题
(单选题)该患者的尿失禁应属于()
A:真性压力性尿失禁
B:完全性尿道功能关闭不全
C:急迫性尿失禁
D:混合急迫性/压力性尿失禁
E:充盈性尿失禁
F:括约肌失调
女性,32岁。因左肾结核已行左肾切除术,术后一年来应用抗结核药物,尿频日渐严重。化验检查:血沉正常,尿镜检血细胞2~3个/HP,红细胞0~1个/HP,尿抗酸菌2次阳性,IVU:右肾盂肾盏轻度积水,膀胱小而圆形,首选治疗方法为()
A:右肾造瘘术
B:右输尿管皮肤造口术
C:结肠扩大膀胱术
D:中药治疗
E:继续抗结核治疗
关于肾周围炎,下列哪项是罕见的( )
A:畏寒、发热
B:腰痛
C:髋关节屈曲不能伸展
D:X线平片可见脊柱向病侧弯曲
E:尿内多量红细胞
先天性肾盂输尿管连接部梗阻的原因有()
A:输尿管息肉梗阻
B:异位血管压迫
C:动力性梗阻
D:纤维束压迫
E:输尿管结石
良性前列腺增生常见的初始症状是()
A:尿潴留
B:排尿困难
C:贫血乏力
D:血尿
E:尿频
男,34岁,1周前有不洁性生活,3天来出现尿道疼痛,尿道口有粘稠的脓性分泌物,黄绿色。 最可能的致病菌是( )
A:革兰阴性双球菌
B:革兰阴性杆菌
C:革兰阳性双球菌
D:革兰阳性杆菌
E:革兰阳性链球菌
患者男性,25岁,婚后未采取避孕措施,有规律性生活未育1年以上,既往体健,无高血压、糖尿病、心脏疾病史,无结核、腮腺炎病史,无食用棉花籽油史。妻子体检正常,排卵正常,输卵管通畅。查体:睾丸大小正常,双侧附睾可及结节,输精管光滑无结节,阴茎勃起功能正常。该患者下一步的合理治疗方法是()。
A:输精管附睾吻合术
B:附睾穿刺取精辅助生育
C:饮食调节
D:合理运动
E:抗炎治疗
F:精索静脉曲张手术治疗
属于前列腺按摩禁忌证的有()
A:慢性非细菌性前列腺炎
B:急性前列腺炎
C:前列腺结核
D:慢性细菌性前列腺炎
E:前列腺增生症

患者男性,56岁,主因“阴囊肿痛3天”就诊。患者于3天前出现双侧阴囊肿胀疼痛,未予诊治。以后症状逐渐加重,出现头晕,伴寒战发热,体温39.9℃。既往史:肝硬化史10年。体检:血压85/45mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率110次/分,神志淡漠,双侧阴囊及阴茎、会阴部、双侧腹股沟及下腹部出现片状发黑,有脓苔,触痛。双侧腋下显著肿胀。



第1题,共4个问题
(多选题)该患者可能的诊断是()
A:感染性休克
B:肝硬化
C:附睾炎
D:附睾结核
E:阴囊坏疽
F:阴囊湿疹

第2题,共4个问题
(多选题)该患者下列治疗方法中哪些是错误的()【提示】患者入院后完善了相关检查,血常规:白细胞22×109/L,中性粒细胞0.99。
A:为避免应用耐药抗生素,需待细菌培养+药敏试验结果出来后,再选择相应敏感抗生素治疗
B:及时纠正水电解质及酸碱失衡,加强支持治疗
C:根据病变范围,立即做阴囊受侵部位多处皮肤切开,充分切除发黑坏死组织及睾丸。根据病情进展,可行多次皮肤切开及坏死组织清除
D:如阴囊及会阴部皮肤缺损较大,自行愈合困难时,待感染控制、创面清洁后可进行二期缝合或植皮
E:积极治疗肝硬化
F:尽量保持阴囊皮肤完整,如抗感染治疗效果不佳时,再切开皮肤引流及清除坏死组织

第3题,共4个问题
(多选题)该患者辅助检查可能出现哪些结果()
A:阴囊超声提示睾丸血流信号消失
B:阴囊CT提示阴囊及下腹部皮下积气
C:血常规检测提示血小板减少
D:阴囊CT提示阴囊皮下软组织增厚,累及下腹部
E:阴囊超声提示阴囊皮下血流丰富
F:阴囊CT提示睾丸多发液性暗区

第4题,共4个问题
(多选题)关于本病,下列哪些说法是错误的()
A:本病致病菌常为二种杆菌
B:严重者可发生中毒性休克
C:肝硬化是本病的易感因素
D:本病可发生于任何年龄
E:本病常波及睾丸
F:本病可由肛周脓肿向周围蔓延引起