患者男性,46岁。“面圆红、体重增加4年,高血压3年,双下肢水肿1年”就诊。患者4年前开始出现面红,多食,且于近2年来体重增加20公斤。3年前发现高血压,血压最高180/120mmHg(ImmHg=0.133kPa)。无头痛、心悸、大汗。1年前出现双下肢水肿,到当地医院行腹部超声检查,提示双侧肾上腺低回声肿物,左侧3cm×5cm×6cm,右侧4cm×6cm×5cm。查体:血压160/110mmHg。面圆红、面部多发痤疮;双侧锁骨上窝脂肪垫。肥胖,以躯f为主,四肢变细、凹陷性水肿,下腹可见淡紫色条纹。



第1题,共4个问题
(多选题)患者可能的诊断是()
A:库欣综合征
B:库欣病
C:异位促肾上腺素皮质激素(ACTH)综合征
D:肾上腺肿瘤
E:肾上腺囊肿
F:ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生

第2题,共4个问题
(单选题)患者需进一步完善具有重要诊断价值的检查是()
A:泌尿系超声检查
B:腹部及盆腔CT平扫+增强
C:泌尿系核磁(MRU)
D:PET-CT
E:静脉肾盂造影
F:肾血流功能显像

第3题,共4个问题
(多选题)下一步还需做哪些内分泌检查以进一步明确诊断()【提示】患者完善了腹部+盆腔CT检查(图7)。 图7
A:血浆ACTH
B:血清皮质醇节律
C:24小时尿游离皮质醇
D:24小时尿儿茶酚胺
E:血硫酸脱氢表雄酮
F:小剂量地塞米松抑制试验

第4题,共4个问题
(单选题)目前该患者最可能的诊断是()【提示】内分泌检查结果如下:血浆ACTH<1.1pmol/L。皮质醇节律消失(0点皮质醇2.86pmol/L),24小时尿游离皮质醇868.76nmol/24h(正常值33.95~285.66nmol/24h),小剂量地塞米松抑制试验不被抑制。24小时尿儿茶酚胺正常。硫酸脱氢表雄酮2.6μmol/L(正常值0.60~6.92μmol/L)。
A:肾上腺皮质腺瘤
B:肾上腺嗜铬细胞瘤
C:肾上腺皮质癌
D:ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生
E:肾上腺髓样脂肪瘤
F:肾上腺转移癌
出自:泌尿外科学高级职称