出自:内科学高级职称

患者男，48岁，主因“发现血压升高23年，间断心悸、气短14d”入院。患者23年前体检发现血压140/90mmHg，平素仅在劳累、紧张时有轻度头晕、头胀，无其余不适。无烟酒嗜好，平素工作较紧张，父亲患高血压、糖尿病。结合入院后的检查结果，考虑患者目前的诊断包括（）（提示：入院后实验室检查：心电图示窦性心律，不完全右束支传导阻滞。V1～V3导联呈QS型。超声心动图示左心房稍大，左心室舒张末径5.6cm，未见明确的室壁运动异常，E/A＜1，LVEF60%。血、尿、粪常规，尿清蛋白/肌酐、24h尿蛋白正常。空腹血糖6.2mmol/L，餐后2h血糖7.5mmol/L，TC5.8mmol/L，LDL-C3.1mmol/L，TG2.1mmol/L。血清钾3.8mmol/L。BNP375pg/ml。颈动脉超声：双侧颈动脉多发斑块形成（软斑），最大者位于右侧颈总动脉近分叉处后壁，局部狭窄率为72%。左侧颈动脉狭窄为70%。动态血压监测：24h动态血压曲线呈非杓型分布，全天血压间断轻度升高，有晨起高血压现象。冠状动脉CT示前降支支架术后，支架内未见明确狭窄。前降支中段管腔多发节段性狭窄30%～50%，左回旋支起始部管腔狭窄约15%。右冠状动脉管壁多发增厚并钙化，管腔狭窄15%～30%。）
A:冠心病陈旧前间壁心肌梗死
B:原发性高血压药物治疗后1级，极高危
C:颈动脉粥样硬化症
D:空腹血糖受损
E:心脏舒张功能不全
F:高脂血症
以下都是高钾血症的心电图表现，除了（）
A:P波消失
B:T波高耸
C:窦性心动过速
D:P—R间期延长
E:QRS波增宽
大肠恶性息肉预后不良的特征不包括（）
A:低分化
B:血管受累
C:肿瘤细胞出现于切除组织边缘
D:淋巴受累
E:肿瘤细胞位于带蒂息肉的蒂内
上消化道大量出血的最常见的原因是（）
A:肝硬化食管静脉曲张破裂
B:糜烂性出血性胃炎
C:消化性溃疡
D:胃癌
E:胃黏膜脱垂
患者女，48岁，常规检查发现血清碱性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（分别为46U/L和53U/L），球蛋白轻度升高，胆红素正常。患者有轻度皮肤瘙痒，曾间断服用中药减肥治疗，无饮酒史。

第1题，共5个问题
(多选题)患者的可能诊断要考虑（）（提示：查体：体重指数22.0kg/m2，腰围80cm。巩膜无黄染，腹软，无压痛，Murphy征阴性，无明显阳性体征。）
A:药物性肝损害
B:病毒感染所致的淤胆型肝炎
C:原发性胆汁性肝硬化
D:原发性硬化性胆管炎
E:胆石所致胆管梗阻
F:胆管肿瘤所致梗阻

第2题，共5个问题
(多选题)给患者的建议及进一步检查是（）
A:继续服用减肥中药
B:血清γ-谷氨酰氨基转移酶
C:肝炎病毒学指标
D:血清抗线粒体抗体
E:血清免疫球蛋白
F:腹部B型超声

第3题，共5个问题
(单选题)考虑可能合并（）（提示：治疗随访期间，患者肝功能恢复正常，皮肤瘙痒也减轻，但感觉口干、眼干，经常喝水也不能缓解，体重无明显变化。患者的母亲患有糖尿病，患者糖耐量试验正常。）
A:尿崩症
B:舍格伦综合征
C:甲状腺功能亢进症
D:焦虑症
E:1型糖尿病
F:慢性肾炎

第4题，共5个问题
(单选题)诊断应考虑（）（提示：血清抗线粒体抗体阳性（1∶320），肝炎病毒学指标阴性，血清γ-谷氨酰氨基转移酶升高（201U/L），血清免疫球蛋白M升高，血清免疫球蛋白G正常。B型超声检查示肝脏回声正常，胆囊、胆管、胰腺均正常。）
A:非酒精性脂肪性肝炎
B:肝外胆管梗阻致胆汁淤积
C:自身免疫性肝炎
D:原发性硬化性胆管炎
E:隐匿性乙型肝炎
F:原发性胆汁性肝硬化

第5题，共5个问题
(单选题)首选的治疗方法是（）
A:消炎利胆片
B:糖皮质激素
C:控制体重
D:青霉胺
E:熊去氧胆酸
F:干扰素
绦虫的成虫均寄生于脊椎动物的（）
A:肌肉
B:肺
C:脑
D:小肠
E:大肠
患者，女性，46岁，有慢性咳嗽，咳痰史10余年，6年来活动后气短，2周来上述症状加重，并出现全身水肿，卫生院医生给了大量利尿剂，呋噻米（速尿）40mg，每日1次静注，全身水肿迅速消退，在治疗第4天出现烦躁，抽搐。查体：神志不清，桶胸，双肺散在干湿啰音，剑突下触及心脏收缩期搏动，肝触及，下肢无水肿，心电右心室肥厚。

第1题，共4个问题
(单选题)提示：血气分析PH：7.35，PaCO2：100mmHg，PaO2：46mmHg，HCO-3：35mmol／L，BE://6mmol／L。提问：该患者可能发生的酸碱失衡是（）
A:呼吸性酸中毒
B:呼酸合并代谢
C:呼吸性碱中毒
D:呼酸合并代碱
E:以上都不是

第2题，共4个问题
(单选题)提示：钾：2.8mmol／L，钠：135mmol／L，钙：2.2mmol／L，头颅CT未见异常，该患者应立即给的药物是（）
A:大量抗生素
B:呼吸兴奋剂
C:继续用利尿剂
D:补充氯化钾
E:使用镇静剂

第3题，共4个问题
(多选题)根据上述资料，考虑可能的诊断是（）
A:慢性肺源性心脏病
B:右心衰竭
C:电解质紊乱
D:酸碱平衡失调
E:低钙血症
F:脑血管病意外

第4题，共4个问题
(单选题)该患者为缓解抽搐症状可选用下列哪种药物（）
A:氯丙嗪
B:水合氯醛
C:碳酸氢钠
D:哌替啶（杜冷丁）
E:异丙嗪
近年来在临床诊断甲型肝炎指标中采用（）
A:HAV—IgM
B:HAV—IgG
C:HAV—RNA
D:动物接种病毒培养
E:病人粪便病毒分离
有关左右主支气管形态特点的描述，正确的是（）
A:左主支气管细长而倾斜
B:左右主支气管自分叉处形态相同且对称
C:右主支气管短粗而陡直
D:右主支气管细长而倾斜
E:左主支气管短粗而陡直
被病兽咬伤后与下列哪些因素无关（）
A:咬伤部位
B:咬伤严重性
C:局部处理情况
D:被咬者的年龄
E:及时、全程、足量注射狂犬疫苗
下列有关周围性肺癌的胸片影像，错误的是
A:病变早期与炎症有时难以鉴别
B:反"S"征
C:短小毛刺
D:癌性空洞，少有液平面
E:合并炎症时，其周缘模糊
患者女，25岁，因“食欲减退，多饮，烦渴，多尿15d”来诊。1型糖尿病病史。查体：身高160cm，体重41kg；皮肤弹性差，呼吸深大，面色潮红，意识模糊。实验室检查：空腹血糖22.2mmol/L；尿糖（+++），尿酮体（++++）。

第1题，共6个问题
(多选题)为明确诊断，应立即进行的检查项目包括（）
A:心电图
B:血离子测定
C:血分析
D:胸部X线片
E:肾功能测定
F:血脂分析
G:肝功能测定

第2题，共6个问题
(多选题)低钾血症时，错误的补钾方式是（）
A:紧急时缓慢静脉注射10%氯化钾溶液20ml，时间≥10min
B:每日给10%氯化钾溶液30～60ml，分次口服
C:10%氯化钾溶液15～30ml加入5%～10%葡萄糖溶液100ml，静脉滴注
D:10%氯化钾溶液20ml加入5%葡萄糖溶液500ml，静脉滴注
E:血钾正常后，应立即停止补钾
F:补钾速度一般不宜超过30ml/h
G:补钾速度一般不宜超过20ml/h

第3题，共6个问题
(多选题)对该患者应该首先采取的治疗措施是（）
A:饮食控制
B:大量补充等渗氯化钠溶液
C:大剂量胰岛素
D:纠正离子紊乱
E:大量补充碳酸氢钠溶液
F:积极控制诱因

第4题，共6个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:乳酸性酸中毒
B:尿毒症性酸中毒
C:呼吸性酸中毒
D:糖尿病酮症酸中毒
E:糖尿病高渗性昏迷
F:脑血管意外
G:感染性休克

第5题，共6个问题
(多选题)该患者可能出现的电解质紊乱有（）
A:因渗透性利尿丧失钾离子
B:治疗前血钾可正常或偏高
C:治疗后可出现低血钾
D:治疗后偶可出现低钙性抽搐
E:磷酸根离子丢失
F:低钠血症
G:低氯血症

第6题，共6个问题
(多选题)该患者的病理生理特点是（）
A:酸中毒
B:严重失水
C:血酮升高
D:携氧系统功能正常
E:电解质紊乱
F:代谢紊乱
肺结核的早期诊断和及时治疗十分重要，需怀疑有活动性肺结核的是（）
A:咳嗽咳痰≥3周，并伴咯血、胸痛、抗感染治疗无效
B:慢性咳嗽、咳痰多年，近日来加重并有高热
C:长期服用糖皮质激素治疗SLE，近1个月不规则发热
D:PPD皮试强阳性
E:发热、咳嗽、大量脓性痰2周
关于骨软骨瘤的影像学表现，错误的是
A:好发于股骨下端和胫骨上端 
B:多位于干骺端 
C:瘤体有蒂与骨相连 
D:瘤顶部有不规则高密度影为软骨帽的钙化 
E:常有骨膜反应
患者男，31岁。主因“咳嗽、咳痰半年，发热伴乏力20余天”入院。查体：心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm，可触及抬举样心尖搏动，胸骨左缘第2肋间可闻及震颤，心界位于第5肋间左锁骨中线外1cm，心率96次/min，心律齐，心音有力，肺动脉听诊区可闻及粗糙的连续性杂音，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。无水冲脉、奇脉、枪击音。

第1题，共3个问题
(单选题)如果血培养阴性，临床高度怀疑感染性心内膜炎，经胸超声心动图未明确显示赘生物，为明确诊断需进一步进行的检查是（）
A:心脏多排CT
B:心脏磁共振成像
C:心血池扫描显像
D:经胸实时三维超声心动图
E:经食管超声心动图

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）（提示：超声心动图显示降主动脉与肺动脉之间存在一交通支，血流多普勒可显示连续的左向右分流。）
A:动静脉漏
B:房间隔缺损
C:动脉导管未闭
D:乏氏窦瘤破裂
E:主动脉狭窄并关闭不全

第3题，共3个问题
(单选题)首选的实验室检查是（）
A:心电图
B:胸部X线片
C:血培养
D:超声心动图
E:胸部CT
男性，61岁，活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3个月。查体：血压140/90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张期奔马律。心尖区可闻及2/6级收缩期柔和吹风样杂音。肝肋下3cm，脾未触及，双下肢中度水肿。以下选项对鉴别诊断最可靠的是（）
A:冠状动脉造影
B:动态心电图
C:超声心动图
D:心电图
E:左心室造影
血吸虫病的主要传染源是（）
A:野鼠
B:受感染的人和动物
C:家禽
D:猫
E:狗
患者，女，37岁，体检发现肝功能异常1周于2005年3月入院。体查：神清，皮肤巩膜无黄染，胸前有一蜘蛛痣，肝掌征（+），肝、脾未扪及。实验室检查：ALT 272μ／L，AST 148μ／L，ALB 34／L，GLB 39g／L，TB 17μmol／L。1988年曾因易感冒注射丙种球蛋白。本例最可能的临床诊断是（）
A:药物性肝炎
B:慢性丙型肝炎
C:自身免疫性肝炎
D:肝吸虫病
E:慢性乙型肝炎
属于致命性心律失常的是（）
A:R-on-T型室性期前收缩
B:阵发性室性心动过速
C:心房扑动
D:心室扑动
E:窦房结内游走心率
下列登革出血热的处理措施哪项不妥当（）
A:休克患者要快速输液以扩充血容量
B:积极输入新鲜全血
C:重者可静脉滴入肾上腺皮质激素
D:有DIC证据者按DIC治疗
E:注意维持水、电解质平衡
患者初测血压180／110mmHg，应建议什么时间内随访处理（）
A:2个月内
B:1个月内
C:半年内
D:立即处理
E:2周内
患者男，60岁，因“双足趾端麻木6年”来诊。糖尿病病史20年。查体：消瘦，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射（－）。

第1题，共3个问题
(单选题)对诊断本病没有帮助的检查是（）
A:肌电图
B:振颤量阈值的测定
C:下肢血管彩超
D:下肢浅感觉测定
E:皮肤温度感觉测定

第2题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）
A:运动系统改变与糖尿病无关
B:糖尿病微血管病变
C:糖尿病自主神经病变
D:糖尿病并发脑血管意外
E:糖尿病周围神经病变

第3题，共3个问题
(单选题)糖尿病周围神经病变最基础的治疗是（）
A:口服降糖药物，控制血糖
B:改善局部微循环药物
C:维生素B
D:镇痛药对症治疗
E:戒烟，限酒
可以预防和治疗类风湿患者长期服用NSAID类药物导致的胃糜烂和溃疡的药物（）
A:多潘立酮
B:复合消化酶
C:米索前列醇
D:西米替丁
E:奥美拉唑
一般人群预防流行性乙型脑炎的有效方法是（）
A:戴口罩
B:开窗通风
C:灭蚊、防蚊
D:饭前便后洗手
E:口服抗生素
属于艾滋病的高危人群是（）
A:男同性恋者
B:性乱交者
C:静脉药瘾者
D:多次输血者
E:血友病患者
男性，45岁，肝硬化3年，查体有少量腹腔积液，患者应用利尿剂，宜首选（）
A:依他尼酸钠
B:螺内酯（安体舒通）
C:甘露醇
D:氢氯噻嗪
E:呋塞米
以下何项检查支持左室舒张功能不全心衰的诊断（）
A:射血分数正常
B:心排血量降低
C:左室射血时间延长
D:等容舒张期正常
E:左室舒张末期内径扩大
关于痛风性肾病，叙述正确的有（）
A:90%~100%的痛风患者会发生这种特征性病理损害
B:是由尿酸盐结晶沉积引起的慢性肾间质性炎症
C:早期以间歇性蛋白尿为表现
D:出现急性肾衰竭时宜用呋塞米排出水分
E:部分患者以痛风性肾病为首发症状
患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（＋），肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（＋）。 目前的处理方案是（）（提示：经L-T4治疗，心悸、气促略有缓解，但仍有大量腹腔积液，食欲减退。）
A:行腹部超声检查
B:肿瘤标志物检测
C:抽取腹腔积液，查瘤细胞
D:肝炎八项
E:增加利尿剂剂量
F:继续目前治疗，观察
二尖瓣波群
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