出自:普通外科学高级职称

男性，22岁。腹部钝性伤术后5天，出现高位小肠瘘。每天漏出液体达3000ml。

第1题，共3个问题
(单选题)为了减少空肠漏出的液体，可以采用的办法是（）。
A:胃肠减压
B:负压吸引
C:生长抑素治疗
D:将液体收集后注入远端肠道
E:生长激素治疗

第2题，共3个问题
(单选题)将空肠漏出的液体收集后注入远端肠道，属于（）。
A:肠外营养
B:自身营养
C:液体治疗
D:肠内营养
E:自身肠内营养

第3题，共3个问题
(单选题)漏出液体的性质是（）。
A:喝下去的水
B:小肠液
C:渗出的液体
D:胃液
E:消化液
肝炎后肝硬化所致（　）
血吸虫肝硬化所致（　）
肝静脉阻塞综合征所致（　）
A:门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后
B:门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前
C:门静脉高压症的主要阻塞部位在窦房
D:门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前
E:门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后

男性，65岁，乏力伴食欲减退半年余，体重下降约15kg，黑便，突然呕吐暗红色血液，量约400ml。查体：腹平，剑突下轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。



第1题，共6个问题
(单选题)此患者应怀疑诊断为（　）
A:食管静脉曲张破裂出血
B:胃癌出血
C:慢性萎缩性胃炎
D:应激性溃疡出血
E:消化性溃疡出血

第2题，共6个问题
(单选题)最具有诊断意义的检查为（　）
A:上消化道造影
B:血管造影
C:腹部B超
D:胃镜
E:腹部CT

第3题，共6个问题
(单选题)如诊断明确，该患者应接受何种治疗（　）
A:胃镜下硬化剂注射
B:原位肝移植术
C:贲门周围血管离断术
D:胃癌根治术
E:禁食、抑酸药物治疗

第4题，共6个问题
(单选题)患者既往曾患乙肝多年。查体：前胸部皮肤有蜘蛛痣，腹壁静脉曲张.脾大，移动性浊音(+)，最可能的诊断为（　）
A:食管静脉曲张破裂出血
B:胃癌出血
C:慢性萎缩性胃炎
D:应激性溃疡出血
E:消化性溃疡出血

第5题，共6个问题
(单选题)化验：血红蛋白80g/L，血小板50×10/L，ALB25.7g/L，总胆红素87μmol/L，对此患者不恰当的治疗措施为（　）
A:急诊行贲门周围血管离断术
B:生长抑素6mg加入500ml生理盐水中静脉滴注
C:垂体后叶素20IU加入500ml5%葡萄糖溶液中静脉滴注
D:三腔二囊管压迫止血
E:择期行肝移植术

第6题，共6个问题
(单选题)如患者病情稳定后接接受肝移植治疗，下列哪种并发症对该患者的长期预后影响最严重（　）
A:急性排斥反应
B:移植后糖尿病
C:乙肝复发
D:高血脂
E:骨质疏松
女性，45岁。临床诊断胆囊结石。既往患肾盂肾炎，术前肾功能检查未见异常。在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术后行硬膜外病人自控镇痛术（PCEA），配方如下：0.15%布比卡因150ml，内含吗啡10mg，氟哌利多5mg。术后第一天出现少尿，排尿困难。

第1题，共4个问题
(单选题)下列哪种局麻药，其pH>7.0（）.
A:盐酸利多卡因
B:盐酸丁卡因
C:盐酸布比卡因
D:盐酸罗哌卡因
E:碳酸利多卡因

第2题，共4个问题
(单选题)低浓度时能产生感觉神经与运动神经分离阻滞的局麻药是（）.
A:盐酸利多卡因
B:盐酸丁卡因
C:盐酸布比卡因
D:盐酸罗哌卡因
E:碳酸利多卡因

第3题，共4个问题
(单选题)在行PCEA中，目前临床上最常用的局麻药是（）.
A:盐酸利多卡因
B:盐酸丁卡因
C:盐酸布比卡因
D:盐酸罗哌卡因
E:碳酸利多卡因

第4题，共4个问题
(单选题)最可能的原因是（）.
A:急性肾衰
B:尿潴留
C:血容量不足
D:局麻药引起膀胱麻痹
E:肾盂肾炎急性发作
动脉瘤最有效的治疗方法是（）。
A:应着重于防止病变进展，改善和增进血液循环
B:降低血压和血脂，解除血液高凝状态，体胖者减轻体重
C:手术治疗
D:局部药物治疗
E:物理治疗
下列关于急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的（）。
A:腹式呼吸减弱
B:有腹肌紧张
C:腹壁肿胀及静脉曲张
D:全腹压痛及反跳痛
E:肠鸣音减弱或消失
女，45岁，因胆石症慢性胆囊炎于半年前作胆囊切除术及胆总管切开探查，T形管引流2周后，钳夹无甚不适而拔管。近来经常有上腹突发性绞痛发作，并有发热，发作后偶出现黄疸。应考虑（　）
A:胆道残余结石
B:胆道恶性肿瘤
C:原发性胆色素结石
D:胆道蛔虫症
E:以上都不是
男性，41岁。因腹股沟可复性肿物3年，突然脱出并伴剧痛10小时，无法还纳，而行急诊手术治疗，术中发现疝囊内肠管发黑，而行肠切除、吻合术后，对于疝的治疗正确的是行（）。
A:单纯疝囊高位结扎术
B:Ferguson法疝修补术
C:McVay法疝修补术
D:Halsted法疝修补术
E:Bassini法疝修补术
下列情况均提示可能发生了麻痹性肠梗阻，除了（　）
A:腹膜内严重感染
B:腹膜后血肿
C:肠道肿瘤
D:腹部大手术
E:低血钾、低血镁
女性，24岁。产后2周，左乳胀痛伴发热4天。查体：T38.7℃。左乳外上象限红肿，皮温高，触有痛性肿块，约5cm×5cm大小，中心有波动感。该患者可诊断为（）。
A:急性乳房炎
B:炎性乳癌
C:脂肪坏死液化
D:乳腺脓肿
E:积乳症
甲状腺术后最危急的并发症是（　）
A:甲状腺危象
B:手足抽搐
C:喉返神经损伤
D:喉上神经损伤
E:术后呼吸困难和窒息
男性，25岁。酒后骑车撞伤致腹腔内脏破裂出血1h，拟行剖腹探查术。麻醉以硫喷妥钠－琥珀胆碱快诱导气管插管，静吸复合全麻。麻醉插管后10min即发现病人血氧饱和度下降，听诊右肺密布湿啰音，双肺均有哮鸣音。诱发因素可能是：（）.
A:失血过多，心脏失代偿
B:原有间质性肺炎未及时治疗
C:原有哮喘史
D:呕吐物误吸，胃液进入支气管
E:气管插管消毒不严
下列急性胰腺炎，不需要进行外科手术干预的是（）。
A:急性胰腺炎合并胰腺脓肿
B:急性胰腺炎合并ARDS
C:暴发型急性胰腺炎
D:急性胰腺炎腹穿穿刺液为血性或浑浊脓性
E:急性胰腺炎腹痛剧烈，恶心呕吐频繁
下列腹腔镜手术中穿刺建立气腹的注意事项，不正确的是（）.
A:术前留置胃管和尿管，防止胃及膀胱过度膨胀引起损伤
B:选择合适的、性能良好的气腹针和套管针
C:无腹部手术史者可采用脐上缘、脐下缘切口穿刺
D:有腹部手术史者尽可能远离原切口5cm以上穿刺
E:穿刺皮肤切口应稍小于穿刺套管的直径，以防漏气
诊断门静脉高压症最有意义的是（）.
A:脾大、脾功能亢进
B:呕血、黑便
C:腹水
D:肝功能障碍
E:食管胃底静脉曲张
正常人射精60分钟内，a级精子应（）.
A:≥15%
B:≥25%
C:≥35%
D:≥45%
E:≥55%
下列哪项是诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法（　）
A:静脉造影
B:深浅静脉交通支瓣膜功能试验
C:下肢静脉超声多普勒检查
D:CT
E:深静脉通畅试验
男性，53岁。车祸致双下肢广泛软组织挫裂伤。入院查体：心率106次/分，血压112/64mmHg。急行清创术。

第1题，共3个问题
(单选题)术中的最佳输液原则是（）。
A:扩容，抗感染
B:扩容，碱化尿液
C:输血
D:输血浆代用品
E:输葡萄糖液

第2题，共3个问题
(单选题)术后第2天，患者尿量减少至25ml/h以下，经补液不见好转，为进一步明确诊断，下列检查最有价值的是（）。
A:X线摄片
B:血尿素氮、血肌酐
C:血生化
D:动脉血气分析
E:三杯尿试验

第3题，共3个问题
(单选题)此时最先需要采取的治疗措施是（）。
A:吗啡镇痛
B:扩容补碱
C:使用利尿剂
D:严格控制补液量
E:用大剂量抗生素控制感染
患者男，38岁，患地中海贫血（纯合子β-地中海贫血），巨脾，腹痛。去年，治疗输血量增加，为进一步治疗欲行脾切除术。脾切除术的益处除减少输血量外，还有（）。
A:降低凶险性感染的可能性
B:预防严重血小板增多所致出血并发症
C:减少潜在脾破裂风险
D:减少皮质激素用量
E:预防红细胞结构异常
引起腹壁强度降低的潜在因素中，除外下列哪项（）。
A:腹白线发育不良
B:手术切口愈合后瘢痕
C:股管
D:脐环
E:腹股沟管
男性，左手拇、示、中指掌侧外伤3天，发热，血白细胞9.6×109/L，中性0.78，检查所见：左拇、示、中指创面有脓性分泌物，拇指呈外展状，不能对掌，示指呈半屈状，活动受限，中指可被动活动，掌心有轻度凹陷，手背及大鱼际和拇指指蹼明显肿胀，并有压痛。

第1题，共6个问题
(单选题)为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是（）。
A:发热开始时
B:寒战开始时
C:发热最高峰时
D:寒战结束时
E:预计寒战发热前

第2题，共6个问题
(单选题)其最主要的诊断是（）。
A:左拇、示、中指化脓性腱鞘炎
B:左桡侧化脓性滑囊炎
C:左鱼际间隙感染
D:左掌中间隙感染
E:左掌中间隙、鱼际间隙均感染

第3题，共6个问题
(单选题)当病灶已作局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是（）。
A:联合应用抗生素，并加大剂量
B:尽快明确细菌种类和药敏试验
C:寻找有无其他感染病灶
D:使用抗真菌药物治疗
E:加用肾上腺皮质激素

第4题，共6个问题
(单选题)根据临床表现，该患者有脓血症征象，其主要特点是（）。
A:寒战后，高热呈稽留热
B:白细胞计数30×109/L
C:休克出现早
D:肝、肾功能损害
E:转移性脓肿

第5题，共6个问题
(单选题)此时作切开引流，下列哪项不正确（）。
A:于第三、四指间的掌中间隙切开
B:于拇、示指指部的鱼际间隙切开
C:于拇、示指指蹼间切开
D:于第二掌骨桡侧作纵形切开
E:于拇、示、中指侧面作纵形切开

第6题，共6个问题
(单选题)该病人三手指受伤处为掌面，为何发生手背部的肿胀（）。
A:可能是患肢未抬高所致
B:炎症感染的直接蔓延所致
C:手指和掌部淋巴液引流至手背部所致
D:手指和掌部血运障碍所致
E:感染后近端淋巴结肿大阻碍淋巴液回流
休克的特殊监测指标包括（）。
A:动脉血乳酸盐测定
B:中心静脉压
C:心排出量
D:肺毛细血管楔压
E:血细胞比容
急性胰腺炎的主要局部并发症有（　）
A:胰腺纤维化萎缩
B:胰腺假性囊肿
C:胰腺坏死感染
D:胰周脓肿
E:胰管结石形成
急性弥漫性腹膜炎的病人，禁食和胃肠减压的目的是（　）
A:减轻腹胀
B:代谢性酸中毒
C:减少毒素吸收
D:改善胃壁血运
E:促进胃肠道蠕动恢复
简述急性出血坏死性胰腺炎最常见的全身和局部并发症。
关于急性肾衰竭下列哪项不正确（）。
A:主要与创伤和外科手术有关
B:病理主要是肾缺血、肾小管上皮损伤及其功能障碍
C:临床上分少尿（或无尿）期和多尿期
D:少尿期常伴有高钾血症
E:进入多尿期病情将不再恶化
女性，48岁。右乳外上象限包块3个月。查体：右乳外上象限可触及一3cm×2cm肿块，质较硬，表面不光滑，边界不清，无压痛，与周围皮肤有粘连。右腋窝可触及2枚质中，直径为1cm大小的淋巴结，活动。临床活检为右乳癌。TNM分期应为（）.
A:T1N1M0
B:T2N1M0
C:T2N2M0
D:T1N2M0
E:T3N2M0
下述属于肠内营养适应症的是（）。
A:小肠广泛切除后
B:短肠综合征
C:小于3个月的婴儿
D:上消化道出血
男性，38岁，出现会阴部持续性疼痛，伴发热、恶心，疼痛逐日加剧，并出现排尿困难，大便有里急后重感，直肠指检因疼痛不合作未能进行，白细胞计数17.8×10/L。最可能的诊断是（　）
A:肛门周围脓肿
B:坐骨直肠窝脓肿
C:肛窦炎
D:血栓性外痔
E:肛瘘
患者男，58岁，因“尿频伴排尿困难1年”来诊。脑梗死病史1年半，现仍有一侧肢体活动受限。查体：直肠指诊示前列腺体积增大，表面光滑无结节。实验室检查：血PSA2.1ng/ml，血肌酐正常；尿常规：RBC3～4/HP，WBC2～3/HP。泌尿系统B型超声：上尿路未见异常，前列腺5cm×4cm×4cm，膀胱残余尿180ml。最大尿流率7ml/s。

第1题，共4个问题
(单选题)下一步检查应首先考虑（）。
A:前列腺MRI
B:腹部CT
C:尿流动力学检查
D:静脉肾盂造影
E:肾图
F:尿细菌培养

第2题，共4个问题
(多选题)复查尿流动力学：膀胱出口梗阻，最大逼尿肌收缩压80cmH2O。对于该患者下一步的治疗选择为（）。
A:外科手术（TURP）
B:拔除尿管后自由排尿
C:拔除尿管后接受α-受体阻滞药＋5α-还原酶抑制剂联合治疗，必要时手术治疗
D:继续留置尿管
E:继续留置尿管，同时接受α-受体阻滞药＋5α-还原酶抑制剂治疗
F:外科手术（TURP）后接受α-受体阻滞药＋5α-还原酶抑制剂治疗

第3题，共4个问题
(单选题)留置尿管＋α-受体阻滞药治疗2个月，下一步诊疗措施是（）。
A:继续尿管引流
B:拔除尿管
C:拔除尿管后接受α-受体阻滞药＋5α-还原酶抑制剂
D:复查尿流动力学
E:静脉肾盂造影
F:外科手术切除前列腺

第4题，共4个问题
(多选题)该患者下一步的治疗选择为（提示尿流动力学：膀胱出口梗阻，膀胱逼尿肌压力减弱，最大逼尿肌收缩压30cmH2O。）（）
A:外科手术切除前列腺
B:神经内科会诊
C:α-受体阻滞药＋M受体阻滞药
D:留置尿管
E:留置尿管＋α-受体阻滞药
F:α-受体阻滞药＋5α-还原酶抑制剂
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