出自:肾内科学高级职称

男性，20岁。上呼吸道感染后2周出现少尿、水肿入院。体征：血压173/105mmHg，眼睑及皮下水肿明显，两肺底可闻及细小湿啰音。化验：尿液检查蛋白(++)，红细胞20～25/HP，血红蛋白110g/L，血Cr720μmol/L，血钾7.0mmol/L，COCP18mmol/L，血C3降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。 此时应予以的最佳排钾措施是（　）
A:透析治疗
B:使用碱剂
C:使用利尿剂
D:使用钙盐
E:使用胰岛素和葡萄糖
男性，18岁，以肾病综合征表现就诊，查24小时尿蛋白为4.5g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿（选择性蛋白尿），浮肿明显，血压及肾功能正常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。治疗8周以后，蛋白尿仅稍有减少，其余无多大改善，此时最好应予以（）。
A:继续原方案治疗
B:肾活检，待报告后决定治疗方案
C:改用环磷酰胺
D:改用甲泼尼龙冲击
E:以上都不是
血尿患者，其尿红细胞形态如图所示(纵坐标为相对细胞数量，横坐标为血细胞比容)其血尿为（　）
A:肾小球性血尿
B:全程血尿
C:非肾小球性血尿
D:混合性血尿
E:镜下血尿
ARF时可出现的电解质酸碱平衡紊乱有（　）
A:代谢性酸中毒
B:高钾血症
C:高钠血症
D:低钙血症
E:高磷血症
肾功能试验下述哪项正确（　）
A:菊粉清除率可准确代表肾小球滤过率
B:对氨马尿酸清除率是测定肾小管数量和质量的指标
C:酚红排泌试验可大致反应近曲小管的重吸收功能
D:血尿素氮和血肌酐主要反映肾小球滤过功能
E:血液pH测定可反映肾小管调节酸碱平衡功能
下列哪项免疫指标与肾盂肾炎的发病无关（　）
A:肾盂肾盏的瘢痕组织中有致病菌抗原
B:尿中抗体包裹细菌的检出
C:肾间质中抗原抗体复合物的存在
D:血液中抗基膜抗体的检出
E:尿液中IgA的测定
引起肠道钙离子吸收减少（　）
引起贫血（　）
引起皮肤瘙痒（　）
A:甲状旁腺激素增多
B:转铁蛋白丢失
C:血钾增高
D:血磷增高
E:胍类代谢产物增多
女性，30岁，因下肢水肿2周就诊，体检：血压200／100mmHg，尿蛋白（+++），红细胞10～15个／HP，血Cr150μmol／L，血白蛋白32g／L本例应首先考虑的进一步检查应为（）。
A:肾活检
B:排泄性肾盂造影
C:肾CT或MRI
D:放射性核素肾显影
E:肾静脉造影术
女性，32岁。近3天尿频、尿急，往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因（呋喃坦啶），症状即行消失。体检：血压150/90mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。尿常规蛋白（±），白细胞20～25/HP，红细胞5～10/HP。

第1题，共3个问题
(单选题)此时应考虑的辅助检查，下列哪项是暂时不需要的（）。
A:清洁中段尿培养
B:肾活组织检查
C:B超双肾探测
D:肾功能测定
E:静脉肾盂造影

第2题，共3个问题
(单选题)此时询问病史最不重要的项目是（）。
A:以往发作与治疗情况
B:以往中段尿培养的资料
C:有无泌尿系统畸形的资料
D:有无糖尿病等慢性疾病
E:以上都不是

第3题，共3个问题
(单选题)此时首选的治疗方案是（）。
A:不施治，等待辅助检查结果
B:选用青霉素
C:选用林可霉素
D:选用对革兰杆菌有效的抗生素
E:嘱患者多饮水
急性弥漫性增生性肾小球肾炎患者水肿的主要原因是（　）
A:血管升压素的分泌增多
B:全身毛细血管通透性增高
C:低蛋白血症
D:继发性醛固酮增多
E:肾小球滤过率减少
患者女，50岁，因反复心前区疼痛间断服用冠心苏合丸10年，近1年出现夜尿增多，乏力，尿常规示Pro（＋），Glu（＋），WBC3～5／HP，RBC2～3／HP，血常规示中到重度贫血，肾功示BUN10.6mmol／L，Cr220μmol／L。诊断考虑哪些病（）。
A:急性间质性肾炎
B:慢性间质性肾炎
C:急性肾小管坏死
D:慢性肾炎
E:中毒性肾病
某慢性肾衰竭患者，合并肺部感染而入院。血气检测结果：pH值7.25，PCO65mmHg，PO85mmHg，AB20mmol/L，BE-8mmol/L，K6mmol/L，血C1110mmol/L。患者存在，（　）
A:呼吸性酸中毒
B:代谢性酸中毒
C:呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
D:呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
E:呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
复杂性尿感常见于尿路有__________；__________；或有__________。
男，54岁，请根据所示图像，选择最可能诊断（　）
A:左侧肾脓肿
B:左侧肾囊肿
C:左侧肾积水
D:左侧肾梗死
E:主动脉夹层
关于蛋白尿正确的是（　）
A:肾小球滤过膜损害时可出现大量蛋白尿
B:溢出性蛋自尿指血中大量低分子蛋白由肾排出，而肾小球滤过及肾小管重吸收蛋白功能正常
C:选择性蛋白尿指滤过膜损害不重，只有小分子量蛋白能滤出
D:尿蛋白量的多少与病情的严重程度成正比
E:肾小管疾病所致蛋白尿蛋白量常不多且以β-微球蛋白增加为主
尿毒症病人尿液的特点是（　）
A:尿量明显减少
B:尿中颗粒管型明显增加
C:尿中蜡样管型明显增加
D:尿蛋白定量随病情恶化而增加
E:尿比重常固定在1.010左右
男，14岁，全身浮肿伴胸腹腔积液1月，血压16／10kPa（120／76mmHg），尿蛋白（++++），白细胞0-1／高倍视野，血浆白蛋白15g／L，球蛋白20g／L，血尿素氮3．6mmol／L（10mg／dl），经严格限制钠盐，并注射大剂量速尿，尿量大增，但2天后尿量骤减，精神萎靡，四肢冷，血压8／5．3kPa（60／40mmHg），体温36℃，尿比重1．028，血尿素氮10．7mmol／L（30mg／dl），白细胞计数正常，诊断首先应考虑（）。
A:急性肾小球肾炎并发肾功能不全
B:慢性肾小球肾炎并发肾功能不全
C:微小病变性肾病并发继发感染
D:微小病变肾病并发低血容量性休克
E:急骤进展性肾小球肾炎

患者，女性，55岁，原有类风湿关节炎10年，近半月来，关节症状加重，发热，乏力，体重减轻。查体：双手呈花束样畸形，脾大。RF1:320(+)，WBC2.0×10/L，RBC2.5×10/L，Hb60g/L，血小板55×10/L。血培养(-)，骨髓涂片呈增生像。



第1题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（　）
A:类风湿关节炎+再障
B:类风湿关节炎+脾功能亢进
C:类风湿关节炎+系统性红斑狼疮
D:Felty综合征(关节炎-粒细胞减少-脾大综合征、类风湿关节炎-脾大综合征)
E:类风湿关节炎+感染

第2题，共2个问题
(单选题)最佳的治疗方案是（　）
A:慢作用抗风湿药+NSAID
B:慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素
C:小剂量激素+免疫抑制剂
D:慢作用抗风湿药+泼尼松1mg/kg
E:慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素
乳糜尿在下述哪种疾病中常见（）
A:丝虫病
B:腹腔结核
C:腹腔肿瘤
D:胸腹部手术
E:慢性肾炎
男性，54岁。因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗3天后症状好转。数日后尿量增多，约每日2500ml左右，查血Cr360μmol/L，血红蛋白110g/L，尿常规蛋白（±），红细胞0～4/HP，白细胞2～3/HP。此时最可能的诊断是（）。
A:急性肾炎
B:急进性肾炎
C:慢性肾炎急性发作
D:急性肾功能不全
E:慢性肾功能不全
女性，32岁，因关节痛服用非甾体类抗炎药物，2周后出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。查外周血象，嗜酸性粒细胞增多。尿液检查尿蛋白（++），定量每日为1．8g，小管性蛋白尿，光镜检查红细胞5～10／HP，白细胞10～15／HP，血清IgE增高，血Cr180μmol／L。停药1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量每日500ml，Cr240μmol／L。血中查到抗肾小管基膜抗体。

第1题，共3个问题
(单选题)下列检查项目中哪项对诊断帮助最大（）。
A:红细胞沉降率
B:血清补体C3
C:尿沉渣涂片端氏染色白细胞分类计数
D:双肾B超探测
E:尿红细胞形态检查

第2题，共3个问题
(单选题)本例最可能的诊断是（）。
A:急性非少尿型肾功能衰竭
B:急性间质性肾炎
C:紫癜性肾炎
D:狼疮性肾炎
E:隐匿性肾炎伴药物过敏

第3题，共3个问题
(单选题)此时对确定诊断最有意义的检查是（）。
A:肾活组织检查
B:中段尿培养及药敏试验
C:肾区CT检查
D:肾区磁共振检查
E:膀胱镜检查
女性，16岁，一周来尿少色红，眼睑及下肢浮肿，血压20／14kPa，尿蛋白++，尿沉渣红细胞10～15／高倍视野，白细胞5～10／高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白12克／dl，A／G40／22g／L，胆固醇5mmol／L，BUN6mmol/L，血清C3降低。

第1题，共3个问题
(单选题)与急性肾炎预后不相关的因素是（）。
A:持续高血压
B:大量蛋白尿
C:老年
D:肾功能损害
E:镜下血尿

第2题，共3个问题
(单选题)应采取的治疗是（）。
A:卧床休息
B:治疗感染灶
C:利尿消肿
D:低盐饮食
E:以上都是

第3题，共3个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:急性肾小球肾炎
B:慢性肾小球肾炎急性发作
C:急性肾盂肾炎
D:急进性肾小球肾炎
E:肾病综合征
女性，36岁。下肢浮肿3周；血压200／100mmHg，尿蛋白＋＋＋，红细胞15～20／HP，血Cr156μmol／L，血白蛋白34g／L。暂不考虑哪种治疗措施（）。
A:中医治疗
B:糖皮质激素
C:细胞毒素药物
D:青霉素治疗
E:环孢素A
组织性蛋白尿为（　）
A:脓或阴道分泌物
B:肾小管重吸性能力下降，尿中β-MG、溶菌酶增高
C:肾小管分泌的IgA和T-H糖蛋白
D:多为小分子量蛋白尿
E:为大分子量蛋白尿
男性，16岁，骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征（＋），尿蛋白（＋＋＋＋），红细胞0～2个／HP，24小时尿蛋白定量6g，血Cr100μmol／L，血C3、CH50正常，血白蛋白24g／L，入院后予泼尼松每日40mg口服，2周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查（－），电镜下见上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。本例病理诊断应为（）。
A:系膜增生性肾炎
B:微小病变肾病
C:新月体肾炎
D:IgA肾病
E:膜性肾病
肾小球滤过膜由内及外分为（　）
A:内皮层+基底膜
B:上皮层+基底膜
C:内皮层+上皮层+外透明层
D:内透明层+致密层+外透明层
E:内皮层+基底膜+上皮层
患者，女性，55岁，原有类风湿关节炎10年，近半月来，关节症状加重，发热，乏力，体重减轻。查体：双手呈花束样畸形，脾大。RF1：320（+），WBC2.0×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb60g/L，血小板55×109/L。血培养（-），骨髓涂片呈增生像。

第1题，共2个问题
(单选题)最佳的治疗方案是（）。
A:慢作用抗风湿药+NSAID
B:慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素
C:小剂量激素+免疫抑制剂
D:慢作用抗风湿药+泼尼松1mg/kg
E:慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素

第2题，共2个问题
(单选题)最可能的诊断是（）。
A:类风湿关节炎+再障
B:类风湿关节炎+脾功能亢进
C:类风湿关节炎+系统性红斑狼疮
D:Felty综合征（关节炎-粒细胞减少-脾大综合征、类风湿关节炎-脾大综合征）
E:类风湿关节炎+感染
女性，22岁，因其父患多囊肾而来院检查，她无任何症状，体检正常。尿常规白细胞3～5/HP，红细胞0～1/HP，蛋白(0)。B超检查无异常，你认为她属于以下哪项（　）
A:她未患多囊肾
B:她患多囊肾的几率少于50%
C:她患多囊肾的几率是50%
D:她的兄弟患多囊肾的可能性比她大
E:她不会把多囊肾遗传给她的孩子
急性肾小球肾炎的病理类型为（）。
A:局灶性节段性肾小球硬化
B:系膜毛细血管性肾小球肾炎
C:系膜增生性肾小球肾炎
D:毛细血管内增生性肾小球肾炎
E:新月体肾小球肾炎
年轻女性，反复出现尿频、尿急伴右腰阵发性隐痛，且放射至下腹部。近1个月来2次排全程血尿，尿涂片发现革兰阴性杆菌。为明确诊断，哪项检查最有意义（）
A:尿结核菌培养 
B:尿高渗培养 
C:内生肌酐清除率测定 
D:膀胱镜检 
E:KUB-FIVP检查 
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