重症医学高级职称

出自:重症医学高级职称

主动脉夹层临床多见于（）。
A:高血压病
B:动脉粥样硬化
C:主动脉狭窄
D:二尖瓣狭窄
E:马方综合征

患者女，48岁，因“急性上腹痛2小时伴呼吸困难30分钟”来诊。2小时前饭后突然出现上腹胀痛，伴腹胀、呕吐、呼吸困难。既往有胆囊结石。查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸34次/分，血压90/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），经皮脉搏血氧饱和度（SPO₂）88%。神情倦怠，双侧瞳孔等大正圆，巩膜轻度黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率齐，未闻及病理性杂音。腹部明显膨隆，腹肌紧张，全腹部有压痛，可疑反跳痛，左上腹明显，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音可疑阳性。

第1题，共3个问题
(多选题)为明确诊断应立即进行的检查包括（）。
A:腹部B型超声
B:血尿淀粉酶
C:动脉血气分析
D:膀胱压测定
E:血生化检查
F:消化道钡餐造影

第2题，共3个问题
(多选题)诊断有（提示患者血淀粉酶明显增高，膀胱压25mmHg。）（）。
A:重症急性胰腺炎
B:腹腔室隔综合征
C:急性肠梗阻
D:急性肠穿孔
E:急性梗阻性化脓性胆管炎
F:急性肠系膜血管血栓形成

第3题，共3个问题
(多选题)进一步处理是（）。
A:严密监测膀胱压
B:机械通气
C:上消化道内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
D:液体复苏
E:必要时腹腔穿刺引流
F:开腹减压

急性弥散性血管内凝血（DIC）高凝期患者的首选治疗是（）。
A:应用抗血小板药物
B:积极抗纤溶治疗
C:及早应用肝素
D:消除病因、治疗原发病
E:补充水和电解质

导致心脏骤停的心律失常不常见于（）。
A:快速性房颤
B:室性心动过速
C:室颤
D:窦性静止
E:完全性房室传导阻滞

关于急症病史体格检查与辅助检查的要点错误的是（）。
A:首先检查病人的生命体征
B:注意嗅诊的阳性发现
C:选择有诊断价值的辅助检查
D:随时记录病人的病情变化
E:以上都错

患者男性，74岁，因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU，患者入院时神志清，3天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，此时应选择的药物是（）。
A:咪达唑仑镇静
B:丙泊酚镇静
C:口服地西泮
D:氟哌啶醇肌注
E:不用药物，不处理

下列哪些细胞或因子不参与ARDS的发病机制（）。
A:中性粒细胞
B:巨噬细胞
C:血小板活化因子
D:嗜碱性粒细胞
E:肿瘤坏死因子

下列哪项指标可在呼吸机面板上直接测定并显示（）。
A:Ppeak
B:Pplat
C:P0.1
D:PEEPi
E:auto－PEEP

有关ICU获得性感染的说法下面正确的是
A:ICU获得性感染主要是由少数潜在致病微生物引起，且多为内源性感染
B:患者在ICU的住院时间是所有医院感染的主要危险因素
C:ICU患者应激性溃疡的预防性治疗可减少ICU获得性感染
D:后期(即住院后4天)发生的ICU获得性感染的致病菌常与社区获得性感染的致病菌类似。

重症患者的中枢性尿崩症，减少尿量的药物应首选（）。
A:口服螺内酯（安体舒通）
B:口服去氨加压素
C:非激素类抗利尿剂
D:每天肌内注射油机鞣酸加压素
E:水剂加压素

动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于（）。
A:冠状动脉开口处
B:升主动脉
C:主动脉弓
D:升主动脉开口处
E:腹主动脉

手术治疗气胸的适应证不包括（）。
A:张力性气胸引流失败
B:长期气胸所致肺不张
C:血气胸
D:双侧气胸
E:自发性气胸

以下关于代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的血气表现，哪项错误（）
A:pH可正常
B:BE负值增大
C:HCO

明显减少
D:PaCO₂下降
E:AB>SB

患者女，64岁，因“丙型病毒性肝炎肝硬化10余年，拟行原位肝移植手术”来诊。3个月前2次行食管静脉曲张静脉套扎术，2个月前曾发生呼吸道、尿路感染，1个月前痰培养提示白色念珠菌（+），并给予正规的抗感染治疗。术前曾有大量腹腔积液，多次行腹腔穿刺抽取腹腔积液并同时给予利尿、补充白蛋白等处理。手术时间10小时，术中出血量为4000ml，术后转入外科重症监护病房（SICU），给予常规肝移植术后处理。术后5天患者体温反复高于37℃，其原因可能为（）。
A:细菌感染
B:急性排斥反应
C:药物热
D:术后发热
E:真菌感染
F:病毒感染

患者，男性，55岁。既往体健，本次在烈日下进行体力活动3小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。患者入院后予以积极的降温措施，但效果不佳，下列关于降温说法正确的是（）
A:应持续降温使核心温度降到35℃以下
B:体外降温最有效的是蒸发散热
C:体内降温的速度比体外降温速度慢
D:药物降温效果良好
E:体外降温时，皮温低于34℃就容易发生寒战

患者女性，68岁，原有冠心病，支架置入术后2年，这次因后腰痛伴发热3天，在治疗过程中血压逐渐低至70∕50mmHg，氧饱和度低至89%，双肺呼吸音偏粗，未闻及明显的湿性啰音。血常规示白细胞2.0×10⁹∕1，中性粒细胞百分比为88%。尿常规：白细胞（＋＋＋＋），见脓球。

第1题，共3个问题
(单选题)以下的治疗不正确的是（）。
A:选用抗革兰阴性菌为主的抗生素
B:快速液体补充
C:适当镇静镇痛治疗
D:血流动力学监测
E:马上予以激素治疗

第2题，共3个问题
(单选题)急需做哪些检查，不包括（）。
A:床旁心电图检查
B:床旁心脏超声检查
C:床旁胸片
D:急诊冠状动脉造影
E:床旁肾脏B超

第3题，共3个问题
(单选题)患者最可能的诊断考虑（）。
A:发生了心肌梗死并心源性休克
B:肺部感染导致ARDS
C:尿路结石感染导致ARDS，感染性休克
D:粒细胞缺少导致感染性休克
E:肺梗死导致休克

患者，男性，25岁。既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体：神志清，血压测不到，心率140次／分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白30g／L，尿液深黄，肌酐180μmol／L。患者肾衰竭指数最可能的结果是（）
A:＜0
B:＜1
C:＝1
D:＞1
E:＞2

重症哮喘发作时实验室及其他检查表现错误的是（）。
A:呼吸频率超过30次∕分，心率超过120次∕分，奇脉且压差达到25mmHg
B:PaO₂60mmHg、PaCO₂45mmHg
C:FEV₁占预计值的百分比＞60%
D:FEV₁变异率＞30%
E:PEFR＜120L∕min

患者男性，71岁，因左侧肢体活动不灵6小时入院。患者晨醒后发现左侧肢体活动不灵，自己穿衣困难，左侧口角流涎，无头痛、呕吐，神志清楚。既往否认心脏病病史，该患者诊断首先考虑（）。
A:脑栓塞
B:脑出血
C:脑血栓形成
D:蛛网膜下腔出血
E:脑膜瘤

房颤同步电击是指：（）。
A:让病人先屏气，电击时做吸气与电击同步
B:电击电流大小要与病人心电电流大小同步
C:电击放电应与病人心电的QRS波同步
D:医生安置电极动作要与放电时间同步
E:心电监测要与电击时间同步

关于β内酰胺类抗生素的作用机制，叙述错误的是（）。
A:与细菌细胞壁中磷脂结合，使细胞壁通透性增加，致使细菌死亡
B:抑制青霉素结合蛋白（PBPs），阻止细菌细胞壁黏肽合成
C:抑制胞壁黏肽合成酶，使细菌细胞壁缺损，菌体膨胀死亡
D:抑制细菌蛋白质合成多个环节而杀菌
E:触发细菌的自溶酶活性

以下哪种疾病会诱发MODS（）
A:脓毒症
B:心源性休克
C:心肺脑复苏
D:烧伤
E:以上都是

灌肠过程中，患者如有便意，应指导其做深呼吸，并调高灌肠筒高度

抢救肺心病呼吸衰竭应用“三联针”不包括（）
A:可拉明
B:回苏灵
C:洛日林
D:利他林

脑疝的最有效脱水药是（）。
A:甘露醇
B:速尿
C:糖皮质激素
D:山梨醇
E:固利压

一低容量休克病人，心率快，中心静脉压为0.49kPa（5cmH0），应优先采取（）。
A:迅速补充液体
B:控制小量输液
C:心功能不全，立即强心利尿
D:控制输液量加用强心剂

诊断血管内导管相关性感染成立的条件不包括（）。
A:导管半定量细菌培养阳性（15CFU），从导管培养出的细菌与外周培养结果一致
B:导管定量细菌培养阳性（103CFU），从导管培养出的细菌与外周培养结果一致
C:导管定量细菌培养阳性（105CFU），从导管培养出的细菌与外周培养结果一致
D:从中心静脉、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5︰1
E:同时从中心静脉、外周静脉抽血送细菌培养，中心静脉所取血样培养出现阳性结果的时间比外周静脉血早2小时以上

患者女性，30岁，既往体健，不规则发热1个月余，最高38.4℃，最低37.5℃，清晨体温正常。在分析病因时，下列哪种最不可能（）。
A:细菌性感染
B:病毒性感染
C:结缔组织病
D:功能性低热
E:真菌感染

患者，女性，50岁。30分钟前从摩托车上摔下，左枕部着地，当时人事不醒，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，呕吐3次，为胃内容物，量多，非喷射状。约30分钟后，患者清醒，诉头痛，恶心，四肢活动好，继续上路。约3分钟后，患者又人事不醒。体格检查：T36.8℃．P60次/分，R15次/分，BP22/11kPa。右侧瞳孔5mm，左侧瞳孔2.5mm。对刺痛能睁眼，呻吟，对语言不能应答，左侧肢体运动反应只能肢体过伸。

第1题，共6个问题
(多选题)假如你是当班护士，你会采取以下哪些主要的护理措施（提示：CT结果示多发性脑挫裂伤、右额颞硬脑膜外血肿）（）。
A:保持呼吸道通畅
B:做好紧急术前准备
C:防止休克
D:给氧
E:观察病情，并及时记录
F:建立静脉通道

第2题，共6个问题
(多选题)初步诊断主要考虑哪些疾病（）。
A:急性重型闭合性颅脑损伤
B:脑挫裂伤
C:硬脑膜外血肿
D:脑疝
E:头皮损伤
F:颅内肿瘤

第3题，共6个问题
(多选题)急性颅脑损伤病人躁动不安时，恰当的处理措施有（）。
A:注射镇静药物
B:加以适当约束保护
C:寻找躁动原因
D:注射吗啡止痛
E:输入脱水剂减压
F:加强病情观察

第4题，共6个问题
(多选题)行气管切开术的注意事项有（）。
A:了解有无并发症存在、记录手术过程
B:病人的头、颈、胸保持在一直线上
C:头后仰位
D:术中应避开颈前静脉和甲状腺
E:气管与气管前筋膜应同时打开
F:手术完毕，应注意观察呼吸情况

第5题，共6个问题
(多选题)该病人可能出现的主要护理诊断有（）。
A:清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关
B:潜在并发症：脑疝
C:潜在并发症：癫痫发作
D:疼痛：与颅内压增高有关
E:知识缺乏：对疾病的认知程度
F:便秘

第6题，共6个问题
(多选题)颅脑损伤病人病情观察的主要内容有（提示：按医嘱行“开颅探查+血肿清除急诊手术，术中顺利，术后病情稳定，但意识未见好转）（）。
A:意识
B:瞳孔
C:生命体征
D:神经系统症状
E:伤口情况
F:皮肤黏膜

男，48岁，因食青鱼胆中毒，致急性肾功能不全，突然发生心脏骤停，ECG示：顽固性心室颤动，此时除常规处理外可加用哪种药物（）。
A:10％氯化钾
B:50％硫酸镁
C:10％葡萄糖酸钙
D:呋塞米
E:GIK（极化液）

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